病因

1、基本病因

小儿肺炎可由病原体感染引起，也可由其他因素如吸入羊水、油类或过敏反应等所致。部分感染引起的肺炎具有传染性，主要通过打喷嚏或咳嗽的飞沫经空气传播。非感染性因素所致的肺炎不传染。

（1）病毒感染

呼吸道合胞病毒（RSV）是引起小儿肺炎的首位病毒病原，其次为副流感病毒（1、2、3型）和流感病毒（A型、B型）。

（2）细菌感染

如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、军团菌等。其中，肺炎链球菌是5岁以下儿童最常见的细菌病原。

（3）支原体感染

由肺炎支原体感染所致。

（4）衣原体感染

包括沙眼衣原体（CT）、肺炎衣原体（CP）、鹦鹉热衣原体和家畜衣原体，其中以沙眼衣原体（CT）和肺炎衣原体（CP）多见。

（5）原虫感染

包括包虫、弓形虫、血吸虫、线虫等。

（6）真菌感染

包括白念珠菌、曲霉、组织胞质菌、隐球菌、肺孢子菌等。

（7）非感染原因

患儿吸入羊水、油类或出现过敏反应时，均可引起肺炎。

2、高危因素

（1）人群

婴幼儿呼吸系统发育不完善，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富，易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易被黏液阻塞等，导致其发病风险较高。

（2）抵抗力低下

患有营养不良、贫血、免疫缺陷病及长期使用免疫抑制剂或抗菌药物的小儿，易于发病。

常见疾病

急诊（120）指征

1、小儿突发高热、寒战，持续不缓解；

2、小儿持续性、剧烈性咳嗽，甚至咯血；

3、小儿出现呼吸困难，呼吸时有呻吟声、鼻翼煽动、口唇或指甲青紫；

4、小儿突然面色苍白，颜面、四肢水肿，尿少，四肢发凉；

5、小儿出现强直性肌肉痉挛、偏瘫等症状；

6、小儿出现烦躁不安、嗜睡、意识障碍、昏迷、惊厥；

7、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、小儿反复或持续出现发热、咳嗽、咳痰、气促，并有加重倾向；

2、伴有食欲减退、呕吐、腹泻等消化系统症状；

3、伴有精神不振、体重减轻、生长发育落后、营养不良等症状；

4、有呼吸道感染患者密切接触史；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

患儿可能年龄较小，医生会向家长询问一些问题来了解病情：

1、您的孩子是否有发热、咳嗽、气促等症状？这些症状是什么时候出现的？

2、您孩子的体温最高达多少度？咳嗽的频率如何？

3、随着时间的推移，您孩子的症状是否有加重？

4、您的孩子是否还有其他不适，比如腹泻、咳痰？

5、您的孩子从发病以来，饮食、睡眠状况如何？

6、您的孩子以前有过类似的症状吗？是什么原因引起的？

7、出现症状以前，您的孩子去过哪些地方？接触过哪些人？

8、您的孩子平时抵抗力如何？容易生病吗？

9、您的孩子有其他基础疾病吗？

10、您是否带孩子去过其他医院？做过哪些检查、治疗？

诊断原则

根据患儿病史，有发热、咳嗽、呼吸急促的症状，肺部听诊闻及中、细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变可作出诊断。

确诊后医生可能会进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情的轻重。反复发作者，应尽可能明确导致反复感染的原发疾病或诱因，如原发性或继发性免疫缺陷病、呼吸道局部畸形或结构异常、支气管异物、先天性心脏病、营养不良和环境因素等。此外，还要注意是否有并发症。

鉴别诊断

需与急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核等相鉴别。

1、急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查显示肺纹理增多、排列紊乱。

2、支气管异物

患儿有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。如果病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。

3、支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。

4、肺结核

患儿一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查显示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

鉴别诊断

需与急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核等相鉴别。

1、急性支气管炎

一般不发热或仅有低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状。肺部可闻及干湿啰音，多不固定，随咳嗽而改变。胸部X线检查显示肺纹理增多、排列紊乱。

2、支气管异物

患儿有异物吸入史，突然出现呛咳，可有肺不张和肺气肿，可资鉴别。如果病程迁延，有继发感染则类似肺炎或合并肺炎，需注意鉴别。

3、支气管哮喘

儿童哮喘可无明显喘息发作，主要表现为持续性咳嗽，胸部X线检查示肺纹理增多、排列紊乱和肺气肿，易与本病混淆。患儿具有过敏体质，肺功能检查及支气管激发和支气管舒张试验有助于鉴别。

4、肺结核

患儿一般有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸部X线检查显示肺部有结核病灶可资鉴别。粟粒性肺结核可有气促和发绀，从而与肺炎极其相似，但肺部啰音不明显。

治疗方法

采用综合治疗，原则为改善通气功能、控制炎症、对症治疗、防止和治疗并发症。

1、一般治疗

（1）室内经常通风换气，使空气比较清新，并保持适宜的温度和湿度。

（2）加强营养，饮食应富含蛋白质和维生素，少量多餐。重症不能进食的患儿，可给予静脉营养。

（3）经常给患儿变换体位，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。

（4）及时清除鼻痂、鼻腔分泌物和吸痰，以保持呼吸道通畅，改善通气功能。

（5）注意隔离患儿，防止交叉感染。

（6）让患儿多喝水，并给予适当的液体补充。低钾血症者，应补充钾盐。

（7）患儿有缺氧表现时，如烦躁、发绀等，应及时吸氧。严重缺氧的患儿要使用机械通气（人工呼吸机）。

（8）缺氧中毒性肠麻痹时，应禁食和胃肠减压。

2、药物治疗

（1）抗菌药物

明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。根据不同病原选择抗菌药物。①肺炎链球菌感染首选青霉素或阿莫西林，耐药者选用头孢曲松、头孢噻肟、万古霉素，青霉素过敏者可选用大环内酯类抗生素，如红霉素等。

②金黄色葡萄球菌感染时首选甲氧西林类药物，如苯唑西林钠或氯唑西林，耐药者选用万古霉素或联用利福平。

③流感嗜血杆菌感染，首选阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦。

④大肠埃希菌和肺炎克雷伯杆菌感染，不产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌首选头孢他啶、头孢哌酮；产ESBLs菌首选亚胺培南、美罗培南。

⑤肺炎支原体和衣原体感染时首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素及罗红霉素。

（2）抗病毒药物

目前有肯定疗效的抗病毒药物很少，加之副作用大，使得抗病毒治疗受到很大的制约。

①利巴韦林对呼吸道合胞病毒（RSV）有体外活性，但吸入利巴韦林治疗RSV所致社区获得性肺炎（CAP）的有效性仍存在争议，考虑到药物疗效与安全性问题，不推荐用于RSV肺炎治疗。

②α-干扰素的疗效存在争议。

③如果为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。

（3）糖皮质激素

可减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性和微循环，降低颅内压。常用药物有甲泼尼龙、琥珀酸氢化可的松、地塞米松。用药指征为：

①严重喘憋或呼吸衰竭；

②全身中毒症状明显；

③合并感染中毒性休克；

④出现脑水肿；

⑤胸腔短期有较大量渗出。

（4）生物制剂

重症患儿可酌情给予血浆和静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）。

（5）其他

①高热患儿可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，伴有烦躁不安者，可肌注水合氯醛或苯巴比妥。

②有缺氧中毒性肠麻痹时，可使用酚妥拉明加葡萄糖静脉滴注。

③肺炎合并心力衰竭的患儿可用利尿、强心、血管活性药物，肺炎合并缺氧中毒性脑病时可使用脱水、扩血管、止痉、促进脑细胞恢复的药物。

3、中医中药治疗

（1）风热闭肺证

多见于肺炎初期的患儿。表现为发热、咳嗽、气急、咽红。舌脉表现为舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治以辛凉开闭，宣肺止咳。

（2）风寒闭肺证

多见于肺炎初期的患儿。表现为恶寒发热、咳嗽气急、无汗。舌脉表现为舌淡红，舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。治以辛温开闭，宣肺止咳。

（3）痰热闭肺证

多见于肺炎极期或重症患儿。表现为高热不退、咳嗽、气急鼻扇、痰黄黏稠、面赤口渴。舌脉表现为舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热涤痰，开肺定喘。

（4）毒热闭肺证

多见于肺炎极期或重症患儿。表现为高热炽盛、咳嗽喘憋、烦躁口渴、涕泪俱无、小便短黄、

大便秘结。舌脉表现为舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。治以清热解毒，泻肺开闭。

（5）阴虚肺热证

候多见于肺炎恢复期的患儿。病程较长，表现为干咳少痰、低热盗汗、面色潮红、五心烦热。舌脉表现为舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。治以养阴清肺，润肺止咳。

（6）肺脾气虚证

多见于肺炎恢复期的患儿。表现为咳嗽无力、喉中痰鸣、面白少华、多汗、食欲不振、大

便溏。舌脉表现为舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治以补肺健脾，益气化痰。

4、其他

（1）脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流，如果脓液黏稠，反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸，宜行胸腔闭式引流。

（2）对并存佝偻病、贫血、营养不良的患儿，应给予相应的治疗。

日常