病因

1、非感染性因素

变应性疾病，如荨麻疹、药物过敏反应等，可以并发喉水肿。常见的过敏药物有青霉素、碘化钾口服液、阿司匹林片等；也可见于食用海鲜等食品之后。其他如喉外伤，喉部受化学气体刺激，气管插管，高温蒸汽吸入等，也可引发本症。

2、感染性因素

喉部或邻近组织炎症，如急性喉炎，咽或喉部脓肿，颈部感染，某些急性传染病（如麻疹、猩红热）、特殊性感染（如喉梅毒、结核），均可引起喉水肿。

3、遗传性血管性水肿

常见的为遗传性血管神经性水肿，是多系统损害的遗传性血管神经性水肿，累及喉黏膜而出现喉水肿，是本病的主要死亡原因。系家族遗传性病变，为常染色体显性遗传病，存在遗传性补体缺陷。患者血清中C₁-酯酶抑制因子（C₁-INH）含量低甚至缺乏或功能缺陷，出现C₁活化过度，C₄及C₂过量裂解，补体激肽显著升高，微血管通透性增强，反复发作喉水肿，死亡率高。

4、全身性疾病

最常见的为心脏病、肾炎、肝硬化，以及内分泌功能紊乱如甲状腺功能低下导致的黏液性水肿。

常见疾病

荨麻疹、药物过敏反应、喉外伤、急性喉炎、喉部脓肿、颈部感染、猩红热、喉梅毒、结核、遗传性血管神经性水肿、心脏病、肾炎、肝硬化、甲状腺功能低下等。

急诊（120）指征

1、突发呼吸困难、面唇青紫，甚至出现鼻翼煽动、三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷）、窒息；

2、高热、寒战、烦躁不安、意识模糊、昏迷；

3、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

喉水肿多通过检查发现，患者常因以下情况就诊：

1、反复出现咽喉梗阻感、喉部异物感；

2、咽痛、声音嘶哑、吞咽困难；

3、喉喘鸣、呼吸费力；

4、伴反复四肢、唇、面部等水肿；

5、伴发热、食欲减退、头痛、乏力等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

起病急骤、症状严重者，请及时到急诊科就诊；病情平稳者，须于耳鼻喉科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您此次就医主要有哪些不适？症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？什么情况下会有加重或缓解？

3、您不适的症状是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您有咽部异物感、声音嘶哑、呼吸困难、喘鸣等症状吗？

5、您是做什么工作的呢，平时讲话、用嗓多吗？

6、平时生活习惯怎么样，抽烟吗？抽烟多久了？每次的量有多少？

7、既往对什么东西过敏吗？近期有接触过什么容易引起过敏的物质吗，比如花粉等？

8、近期咽喉等部位受过什么创伤吗？以前做过什么手术或受过什么外伤吗？

9、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

10、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

1、本病表现较典型，但重要的是鉴别明确喉水肿的病因。属感染性或非感染性详细询问病史，根据症状、必要的喉部与全身检查，即可确定诊断。

2、变应性、遗传性血管神经性者多突然发作，有反复发作史。

3、因本症患者死亡率可以高达1/3，应力求迅速做出明确判断以便及时采取针对性措施进行抢救。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）喉异物

以呼吸困难就诊者，有时可能是喉异物。常有异物误吸史，喉镜检查可发现卡于喉部的异物。

（2）喉痉挛

喉部受刺激之际，如喉镜检查、汤水误吸入喉时，突然发生喉肌痉挛，表现为呼吸困难、喉鸣及发绀。本症可以自行缓解，但可反复发作。多见于过度紧张或高度敏感患者。

2、病因鉴别

（1）咽旁脓肿

主要表现为咽痛及颈深部疼痛，吞咽，张口及头部活动时加剧。炎症扩散可致咽后脓肿、喉水肿等，可伴反射性耳痛，侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张口困难。还可有高热、畏寒、食欲减退、头痛、乏力等全身症状。病情严重时，呈衰竭状态。

（2）喉软骨膜炎

吞咽痛及喉部压痛为此病的主要症状。还可出现声嘶、吞咽困难、呼吸困难等。体温多正常或低热，急性病例及混合感染，其体温可高达40℃，有乏力、畏寒不适。

（3）遗传性血管神经性喉水肿

发病于童年或青春期，突然发作、发病甚速，数分钟内即发生喉喘鸣、声嘶、呼吸困难，甚至严重喉水肿引起急性喉梗阻而窒息。常反复发作。检查可见喉黏膜弥漫性水肿、苍白。除喉水肿外，还可伴四肢、唇、面部、呼吸道、胃肠道、皮下及黏膜下水肿。当胃肠道黏膜下水肿时，有反复发作性恶心、呕吐、腹部绞痛、水泻和腹胀。

（4）黏液性水肿

皮肤呈非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色。主要表现为表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大、光滑发红，发音不清，言语缓慢费力等。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）喉异物

以呼吸困难就诊者，有时可能是喉异物。常有异物误吸史，喉镜检查可发现卡于喉部的异物。

（2）喉痉挛

喉部受刺激之际，如喉镜检查、汤水误吸入喉时，突然发生喉肌痉挛，表现为呼吸困难、喉鸣及发绀。本症可以自行缓解，但可反复发作。多见于过度紧张或高度敏感患者。

2、病因鉴别

（1）咽旁脓肿

主要表现为咽痛及颈深部疼痛，吞咽，张口及头部活动时加剧。炎症扩散可致咽后脓肿、喉水肿等，可伴反射性耳痛，侵及翼内肌，可出现牙关紧闭，张口困难。还可有高热、畏寒、食欲减退、头痛、乏力等全身症状。病情严重时，呈衰竭状态。

（2）喉软骨膜炎

吞咽痛及喉部压痛为此病的主要症状。还可出现声嘶、吞咽困难、呼吸困难等。体温多正常或低热，急性病例及混合感染，其体温可高达40℃，有乏力、畏寒不适。

（3）遗传性血管神经性喉水肿

发病于童年或青春期，突然发作、发病甚速，数分钟内即发生喉喘鸣、声嘶、呼吸困难，甚至严重喉水肿引起急性喉梗阻而窒息。常反复发作。检查可见喉黏膜弥漫性水肿、苍白。除喉水肿外，还可伴四肢、唇、面部、呼吸道、胃肠道、皮下及黏膜下水肿。当胃肠道黏膜下水肿时，有反复发作性恶心、呕吐、腹部绞痛、水泻和腹胀。

（4）黏液性水肿

皮肤呈非凹陷性水肿，水肿处皮肤苍白或蜡黄色。主要表现为表情淡漠、呆板，面及眼睑水肿，鼻宽，唇厚，舌大、光滑发红，发音不清，言语缓慢费力等。

治疗方法

主要应针对病因进行治疗。本症一旦发生，应禁食，并随时清除咽喉分泌物以保持呼吸道通畅，间断吸氧，尽早建立输液通道以利于治疗方案的调整。立即做好气管切开的准备，备好急救用品。在未出现三度呼吸困难之前，尽快查出病因，采用对因治疗。因需暂禁食并且病情急、发展快，中药治疗一般不列为首选。但在病情缓解后，可以辨证论治调其体质状态，可以减少其后的发作。

1、糖皮质激素的应用

大剂量糖皮质激素静脉滴注，同时喉部喷入1∶5000的肾上腺素，雾化吸入糖皮质激素及抗生素，可迅速改善喉黏膜水肿。

2、保持气道通畅

即时给氧，吸除呼吸道分泌物；因为本病对积极有效治疗的反应较快，即使呼吸困难非常严重者，也应优先考虑气管插管，尽可能避免实施气管切开术。只有出现极度呼吸困难而危及生命之际，方才考虑气管切开。

3、抗生素的应用

感染性者，选用足量的广谱抗生素肌注或静脉滴注。

4、原发病的治疗

查找引起喉水肿的原因，进行针对性治疗。

5、其他疗法

针灸疗法、涌吐疗法、放血疗法等皆可试用，如局部有脓肿形成，尽早切开引流。

日常