病因

肝病面容的发生原因至今未明，可能与下列因素有关：

1、因肝功能损害，雌激素不能在肝脏代谢灭活，致血中雌激素增多。

2、皮肤内酪氨酸酶含量增加，使酪氨酸变成黑色素的量升高。

3、由于部分慢性肝炎、肝硬化患者肾上腺皮质功能低下，使垂体分泌促黑色素细胞增加，此时唇、口腔黏膜等处均有色素沉着。

常见疾病

慢性肝炎、肝硬化、肝癌等。

急诊（120）指征

症状

面色晦暗或黝黑，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着等，或伴以下情况，均须及时就医：

1、伴恶心、右上腹不适、腹胀、呕血、黑便等消化系统症状；

2、伴皮肤、白眼球发黄的黄疸表现；

3、伴肝掌，即手掌心大拇指、小拇指下面的大小鱼际皮肤异常发红，加压后变白；

4、伴蜘蛛痣，即皮肤出现红痣，痣体有一个中心点，周围有呈辐射形的小血管分支，形态似蜘蛛，按压中心点整个痣体消失；

5、伴乏力、食欲减退、体重减轻，尤其是短期内明显消瘦者尤其要警惕；

6、伴上腹部包块。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着的症状出现多久了？

2、除了上述症状，您还有其他症状或体征吗，例如肝区疼痛、蜘蛛痣、肝掌、上消化道出血等？

3、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

4、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

5、用过哪些药物治疗？

6、进行过手术治疗吗？效果怎么样？

7、您既往有过慢性肝炎、肝硬化、肝癌等疾病吗？

8、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

9、您的饮食习惯是怎样的？

10、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？大小便如何？

11、您近期体重变化大吗？

12、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

13、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

肝病面容的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肝硬化

主要症状如乏力、体重减轻、食欲减退，有时伴恶心、呕吐。患者呈慢性肝病病容，面色黝黑，面部出现毛细血管扩张、口角炎等，晚期患者可出现消瘦、肌肉萎缩。皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，还可有掌挛缩、杵状指。黄疸呈持续性或进行性加深常提示病程已达到中期，预后不良。

2、慢性肝炎

临床表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。

3、肝癌

早期肝癌症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

鉴别诊断

肝病面容的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、肝硬化

主要症状如乏力、体重减轻、食欲减退，有时伴恶心、呕吐。患者呈慢性肝病病容，面色黝黑，面部出现毛细血管扩张、口角炎等，晚期患者可出现消瘦、肌肉萎缩。皮肤表现常见蜘蛛痣、肝掌，还可有掌挛缩、杵状指。黄疸呈持续性或进行性加深常提示病程已达到中期，预后不良。

2、慢性肝炎

临床表现为乏力、食欲减退、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。肝大，质地为中等硬度，有轻压痛。病情重者可伴有慢性肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾大，肝功能可异常或持续异常。根据临床表现分为轻度、中度和重度。

3、肝癌

早期肝癌症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

治疗方法

肝病面容的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、肝硬化

（1）支持治疗：静脉输入高渗葡萄糖液以补充热量，输液中可加入维生素C、胰岛素、氯化钾等。注意维持水、电解质、酸碱平衡。病情较重者可输入白蛋白、新鲜血浆。

（2）肝炎活动期：可给予保肝、降酶、退黄等治疗，如葡醛内酯、维生素C。必要时静脉输液治疗，如促肝细胞生长素，还原型谷胱甘肽、甘草酸类制剂等。

（3）口服降低门脉压力的药物：如心得安、硝酸酯类、钙通道阻滞剂、B族维生素和消化酶等。

（4）脾功能亢进的治疗：可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

（6）门静脉高压症的外科治疗：适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门-腔静脉分流术，门-奇静脉分流术和脾切除术等。

（7）肝脏移植手术：适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。

2、慢性肝炎

慢性肝炎根据患者具体情况采用综合性治疗方案，包括合理的休息和营养，心理平衡，改善和恢复肝功能，调节机体免疫，抗病毒，抗纤维化等治疗。

3、肝癌

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；目前手术仍是原发性肝癌疗效最好的治疗方法。其他治疗方法包括肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗以及中医中药治疗也多有应用。

日常