病因

1、原发性脑室出血

通常由脑血管畸形、高血压病、脉络丛血管瘤破裂所致，少见病因有脑肿瘤、静脉破裂、先天性脑积水等。另外，不明原因者，多认为隐匿性血管病变。

2、继发性脑室出血

由脑室周围脑组织如丘脑、尾状核及壳核等部位出血破入脑室系统，或继发于蛛网膜下腔出血所致。

常见疾病

脑血管畸形、高血压脑出血、脉络丛血管瘤、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤、先天性脑积水等。

急诊（120）指征

1、突发急性剧烈头痛、头晕、恶心呕吐；

2、伴言语视听功能障碍、运动障碍等；

3、患者嗜睡、意识模糊、昏迷；

4、合并头部严重外伤；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、轻微的头痛、头晕，持续存在，有加重趋势；

2、有高血压、糖尿病、高血脂等病史者出现以上表现；

3、既往反复出现鼻出血、牙龈出血、皮肤出血点、伤口不易止血等凝血异常表现；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、120急诊：患者起病急骤、症状严重，出现剧烈呕吐、昏迷、休克等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话送急诊科进行急救处理。

2、神经内科：患者病情比较稳定，考虑出血量少时，可进行保守治疗的患者，可在神经内科进行相关的诊疗措施。

3、神经外科：怀疑患者出血量较大，同时合并有意识障碍等情况，需要手术治疗的患者可在神经外科进行相关的处理。

患者可以问医生哪些问题

有的患者起病突然，送医时可能处于昏迷的状态，医生待患者清醒以后或者直接向其家属来了解此次发病的相关情况。

1、您这次发病的时候都有哪些不舒服？症状持续了多久？

2、这次发病以来有没有出现头痛、恶心呕吐等症状呢？

3、自己采取了哪些措施？症状有没有加重或缓解的倾向？

4、近期头颅受过什么外伤吗？以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

5、您有没有高血压、糖尿病、血脂异常等疾病？接受过什么治疗？平时用什么药进行治疗？

6、以前有发生过类似的情况吗？是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

诊断原则

根据患者的病史、症状及体征，结合相关辅助检查即可明确诊断。

鉴别诊断

脑室出血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、高血压脑出血

患者血压长期升高，血管张力长期增强，致使脑室内脉络膜和脑室壁上微血管发生纤维素样变性硬化，也可发生微血管瘤样改变，加之血压骤然升高，血管破裂而形成脑室出血。高血压病所致脑室出血在中老年人群中最常见。

2、脑血管畸形

脑血管畸形是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形或闭塞后形成的微血管网向大脑中线至脑室壁延伸，经过一段时间后，血管破裂出血流入脑室系统。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。

3、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性和外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血逆流脑室内，多逆流至第四脑室，与脑室出血相似。主要表现为突发的性质不确定的剧烈头痛，可伴有或不伴有短暂的意识丧失、恶心、呕吐、神经系统功能障碍和颈项强直。

鉴别诊断

脑室出血的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、高血压脑出血

患者血压长期升高，血管张力长期增强，致使脑室内脉络膜和脑室壁上微血管发生纤维素样变性硬化，也可发生微血管瘤样改变，加之血压骤然升高，血管破裂而形成脑室出血。高血压病所致脑室出血在中老年人群中最常见。

2、脑血管畸形

脑血管畸形是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。脑血管畸形或闭塞后形成的微血管网向大脑中线至脑室壁延伸，经过一段时间后，血管破裂出血流入脑室系统。其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。其多见于年轻人，发病年龄平均20～40岁。

3、蛛网膜下腔出血

蛛网膜下腔出血是指各种原因引起的脑血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，可分为自发性和外伤性蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血逆流脑室内，多逆流至第四脑室，与脑室出血相似。主要表现为突发的性质不确定的剧烈头痛，可伴有或不伴有短暂的意识丧失、恶心、呕吐、神经系统功能障碍和颈项强直。

治疗方法

脑室出血的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、高血压脑出血

患者在发病初期病情往往不稳定，应常规持续生命体征监测和及时的神经系统评估，定时复查头颅CT扫描，尤其是发病3小时内行首次CT检查的患者，应于发病后8小时、最迟24小时内再次复查CT，密切观察病情及血肿变化。ICH治疗的首要原则是保持安静、稳定血压、保持气道通畅及防止继续出血。目前非手术治疗主要包括止血、降低颅内压、防治脑水肿、血压管理、癫痫防治、维持内环境平衡、体温管理、营养支持、神经保护及并发症防治等。

2、脑血管畸形

对于有过出血病史者，或临近脑组织缺血产生进行性偏瘫等症状者、有癫痫发作者均应考虑手术。在切除病灶的过程中先分离动脉，并将病变完全游离后，最后电凝引流静脉。对大的难以切除的动静脉畸形适合做介入栓塞。对切除有困难、病灶小于3cm的病灶可采取放射治疗。如有癫痫，术前、术后应使用抗癫痫药物治疗。根据术中情况决定脱水剂的应用，并给以预防感染、营养神经等一般治疗。

3、蛛网膜下腔出血

出血急性期应绝对卧床，严密监测生命体征，可应用止血剂、止痛剂、镇静剂，保持大便通畅。伴颅内压增高者，应用甘露醇脱水治疗，可给予地塞米松减轻脑水肿，合并脑室内出血或脑积水者可行脑室外引流。如患者条件允许应尽早行脑血管造影，以明确出血原因并及早治疗。

日常