病因

全身性感觉迟钝多与精神心理异常有关，如癔症、抑郁症，精神分裂症。亦与感觉系统生理性衰老有关。

一种或数种感觉减退或缺失而其他感觉存在，可见于脊髓空洞症，另外，脊髓不完全性损伤、炎症、压迫以及脑栓塞、脑出血影响到感觉传导和分析系统时，均可于相应神经支配部位皮肤产生感觉减退。神经系统器质性病变的发病机制如下：

1、单一周围神经损伤

如皮神经受到机械、物理及化学因素引起损伤而出现感觉异常，其感觉损伤的特点是呈中央型分布，中央区域的所有感觉丧失，环绕中央区的感觉迟钝，部分感觉丧失。

2、多神经损伤

出现感觉迟钝等感觉障碍的同时常伴有不同程度的运动和反射障碍。

3、神经根和感觉神经元受损伤

神经根和感觉神经元受损伤引起感觉迟钝，即神经根病。相邻神经根相互重叠，切断神经根会引起感觉迟钝，但不会使皮肤的感觉完全丧失；椎间盘突出等引起的神经根压迫，可以导致阶段性感觉丧失和周围组织的感觉迟钝；广泛背根感觉神经节疾病如肿瘤、中毒、炎症等也可引起感觉迟钝。

4、脊髓感觉综合征

各种病因引起脊髓断面或感觉神经损伤都可引起相应区域的感觉迟钝。

5、脑干损伤

由于下行的三叉神经束和三叉神经核以及交叉后位于脑干一侧的脊髓丘脑束受累，许多延髓受损的典型特征是出现交叉性感觉障碍，即一侧面部和对侧身体的感觉丧失或迟钝。

6、丘脑损伤

如脑血管性疾病引起的丘脑腹后外侧核和腹后内侧核，常引起对侧身体各种感觉的丧失和迟钝。

7、顶叶感觉皮质受损

该感觉区域范围广，病变仅损害其中一部分，出现对侧的一个上肢或下肢分布的感觉丧失或迟钝。

常见疾病

周围神经炎、酒精中毒、异烟肼中毒、营养缺乏、糖尿病、尿卟啉症、淀粉样变、黏液水肿、麻风、癔症、多发性神经炎、脊髓损伤、中枢神经疾病、闭塞性周围血管疾病等。

急诊（120）指征

症状

1、全身或局部出现一种或多种感觉减退，导致对强烈刺激仅有轻微感觉的情况；

2、伴感觉异常，如局部麻木、蚁走感、针刺感、触电感、刺痛或灼痛等；

3、伴运动系统病变，如肌肉抽搐或萎缩、关节肿痛、活动障碍、肢体畸形等；

4、伴有精神障碍，如过度抑郁或焦虑、幻听、幻视、妄想等；

5、伴木僵状态，如活动减少、行动迟缓、反应迟钝、肢体僵硬等；

6、伴有发热、乏力、头晕头痛、恶心、呕吐、食欲减退、消瘦、性欲减退、阳痿、闭经等症状；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的感觉迟钝症状是何时出现的？发生在哪些部位？近期症状有加重吗？

2、您存在哪种类型的感觉迟钝？感觉异常情况是突然出现还是持续加重的？

3、除感觉迟钝，您是否还存在焦虑、抑郁、肢体活动异常、肌肉萎缩等情况？

4、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

5、您是否使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

6、您是否有过神经损伤情况？哪部位的神经？如何治疗的？

7、您曾经或目前是否患有脊髓肿瘤、脑出血等神经系统病变？

8、您是否还存在抑郁症、癔症等精神疾病？

9、您有饮酒习惯吗？近期有大量饮酒、严重醉酒情况吗？

10、您有吸食可卡因、大麻等非法药物的经历吗？

11、您平时吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

12、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据详细病史、典型的临床表现，结合体格检查、脑脊液检查、肌电图、神经传导速度检查、免疫检查、神经活检等辅助检查可明确诊断。感觉迟钝是神经系统疾病的常见症状，必须经细致、全面的神经系统检查后，确无发现阳性体征时，可考虑为精神症状。

鉴别诊断

1、精神异常引起的感觉迟钝

（1）精神分裂症

临床上通常表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。

（4）抑郁症

常表现为显著而持久的情感低落、抑郁悲观、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害，可有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘，身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等躯体症状。

（3）癔症

常无器质性病变，多为突然发病出现异常感觉，运动和自主神经功能紊乱或短暂的精神异常，检查则无相应的阳性体征，患者情感反应强烈，不稳定，对人处事常感情用事，好表现自己。

（1）周围神经炎

受累肢体可有疼痛或各种感觉异常，有麻木、蚁走感、针刺感、触电感，亦可有刺痛或灼痛。下运动神经元性瘫痪，瘫痪程度可为轻瘫，亦可为全瘫，早期出现肌肉萎缩，伴有肌张力降低和腱反射减弱或消失。肢体远端皮肤苍白、发凉、光滑、菲薄或干燥、脱屑、指甲松脆、多汗或无汗等单发性神经炎常发生于一侧坐骨神经、肋间神经、尺神经、桡神经。多发性神经炎多为四肢对称性感觉、运动、自主神经功能障碍。

（2）糖尿病性血管病

50岁以上的糖尿病患者发生肢体坏疽的可能性比正常人群高15倍。40%的糖尿病足病变是由神经病变所致，因末梢神经病变可引起感觉迟钝，肢体敏感性下降是糖尿病患者潜在性的威胁。糖尿病时，大动脉病变主要是间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽。约1/3的糖尿病患者并发神经病变，而出现感觉的异常，包括热、痛、冷、麻木等。糖尿病坏疽以湿性坏死多见。

（3）多发性神经炎

由于引起多发性神经炎的病因不同，起病可急可缓。临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及自主神经功能障碍，且常以下肢较重。主要表现为感觉障碍、运动障碍和营养障碍3大障碍。感觉障碍在初起为手足末梢痛、麻、蚁行感及皮肤的痛觉过敏，继之出现穿戴手套、袜子的感觉减退或消失，严重者向上扩展到肢体。运动障碍早期仅为手足部，严重者可波及到腕、肘、踝、膝关节的肌力，晚期可出现肌肉萎缩，手足挛缩畸形。营养障碍表现为皮肤发凉、光滑菲薄或干燥脱皮、出汗或无汗、汗毛脆弱和爪甲粗糙等。

（4）感觉系统生理性衰老

随着年龄的增长，感觉系统的组织器官发生退行性、细胞数减少等衰老变化，导致多种生理功能减退，如视力减退、视野变小、听力下降、嗅觉不灵、感觉迟钝、行动迟缓、步履蹒跚，机体对周围环境的适应能力降低，易发生感染性疾病。

鉴别诊断

1、精神异常引起的感觉迟钝

（1）精神分裂症

临床上通常表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为等多方面的障碍以及精神活动的不协调。患者一般意识清楚，智能基本正常，但部分患者在疾病过程中会出现认知功能的损害。

（4）抑郁症

常表现为显著而持久的情感低落、抑郁悲观、思维迟缓、意志活动减退、认知功能损害，可有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘，身体任何部位的疼痛、性欲减退、阳痿、闭经等躯体症状。

（3）癔症

常无器质性病变，多为突然发病出现异常感觉，运动和自主神经功能紊乱或短暂的精神异常，检查则无相应的阳性体征，患者情感反应强烈，不稳定，对人处事常感情用事，好表现自己。

（1）周围神经炎

受累肢体可有疼痛或各种感觉异常，有麻木、蚁走感、针刺感、触电感，亦可有刺痛或灼痛。下运动神经元性瘫痪，瘫痪程度可为轻瘫，亦可为全瘫，早期出现肌肉萎缩，伴有肌张力降低和腱反射减弱或消失。肢体远端皮肤苍白、发凉、光滑、菲薄或干燥、脱屑、指甲松脆、多汗或无汗等单发性神经炎常发生于一侧坐骨神经、肋间神经、尺神经、桡神经。多发性神经炎多为四肢对称性感觉、运动、自主神经功能障碍。

（2）糖尿病性血管病

50岁以上的糖尿病患者发生肢体坏疽的可能性比正常人群高15倍。40%的糖尿病足病变是由神经病变所致，因末梢神经病变可引起感觉迟钝，肢体敏感性下降是糖尿病患者潜在性的威胁。糖尿病时，大动脉病变主要是间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽。约1/3的糖尿病患者并发神经病变，而出现感觉的异常，包括热、痛、冷、麻木等。糖尿病坏疽以湿性坏死多见。

（3）多发性神经炎

由于引起多发性神经炎的病因不同，起病可急可缓。临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及自主神经功能障碍，且常以下肢较重。主要表现为感觉障碍、运动障碍和营养障碍3大障碍。感觉障碍在初起为手足末梢痛、麻、蚁行感及皮肤的痛觉过敏，继之出现穿戴手套、袜子的感觉减退或消失，严重者向上扩展到肢体。运动障碍早期仅为手足部，严重者可波及到腕、肘、踝、膝关节的肌力，晚期可出现肌肉萎缩，手足挛缩畸形。营养障碍表现为皮肤发凉、光滑菲薄或干燥脱皮、出汗或无汗、汗毛脆弱和爪甲粗糙等。

（4）感觉系统生理性衰老

随着年龄的增长，感觉系统的组织器官发生退行性、细胞数减少等衰老变化，导致多种生理功能减退，如视力减退、视野变小、听力下降、嗅觉不灵、感觉迟钝、行动迟缓、步履蹒跚，机体对周围环境的适应能力降低，易发生感染性疾病。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对不同病因加以治疗，常用药物有B族维生素、烟酸、ATP、辅酶A等。亦可选用针灸或理疗。由药物中毒引起者应立即停用该药。

日常