病因

1、神经系统疾病

如梅尼埃病、短暂性脑缺血发作等。

2、耳部疾患

如中耳炎、耵聍栓塞、耳石症等。

常见疾病

良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病、短暂性脑缺血发作、中耳炎、耵聍栓塞、耳石症等。

急诊（120）指征

症状

出现短暂性眩晕，或伴以下情况均须及时就医咨询：

1、反复发作感觉到自己或者周边的事物在旋转；

2、近期发作频繁；

3、伴短暂的瘫痪、意识丧失等；

4、伴发作时站立或行走不稳，失去平衡感；

5、伴耳鸣、听力下降、耳闷、耳聋等耳部症状；

6、伴有眼球震颤、视物模糊、视野缺损、复视等；

7、伴头痛、头重脚轻、恶心、呕吐等；

8、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现眩晕的？随着时间的推移有加重吗？

2、眩晕的频率大概是多少？每次眩晕能持续多久？

3、您的眩晕是什么样的？您会什么词来形容？

4、您既往有过眩晕吗？是什么原因引起的？怎么治疗的？

5、您有中耳炎、高血压、颈椎病、梅毒的病史吗？

6、您的家属有相似的症状吗？

7、您是否是在感冒后出现的眩晕？

诊断原则

根据详细病史、短暂性眩晕典型的临床表现，结合血常规、耳镜检查、纯音测听、前庭功能检查、经颅多普勒超声等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、类型鉴别

（1）颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可以有黑朦、复视、弱视等，症状持续时间短暂。治疗可用颈部牵引、理疗、按摩等；适当应用血管扩张血管药、改善微循环药及维生素等。

（2）发作性眩晕：是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕。

2、疾病鉴别

（1）梅尼埃病：临床表现反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。

（2）短暂性脑缺血发作：椎基底动脉系统表现为眩晕、眼球震颤、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、视力下降等。

（3）耵聍栓塞：表现为外耳道尚未完全阻塞，多无自觉症状，阻塞严重者可有听力下降、耳闷胀感、耳鸣、反射性咳嗽，甚至眩晕。继发感染时，出现耳部剧痛及头痛。

（4）内耳眩晕症：反复发作性眩晕，但却伴有耳鸣、耳闷、耳聋等听觉障碍，发作非由位置性变化引起，且持续时间长。

（5）良性阵发性位置性眩晕：是偏头痛的一种类型，多指在较小的儿童中出现的短暂性眩晕，可伴有眼球震颤、斜颈及共济失调，无耳鸣、耳聋及意识改变，神经系统及脑电图检查正常。亦可见于青年和中年人，女性较多。临床持点是急性发作性眩晕，无先兆，初期因症状较重常需卧床，但不伴呕吐。发作时间短则1分钟，长可达24小时，通常持续0.5～4小时。急性眩晕缓解后仍可有一定时间的位置性眩晕。当头部运动或将头放在某一特定位置时发作，时间短暂发作时不伴听觉障碍，但眼震电图可发现前庭功能紊乱。部分病人有反复发作性头痛史及复发性眩晕家族史。发作的诱因有缺乏睡眠、情绪紧张及饮酒等。

（6）流行性眩晕：呈流行性发病，起病突然，眩晕甚为严重，以往无类似发作史，可能是病毒感染影响脑干前庭核或迷路前庭部所致。临床表现与前庭神经元炎相似，急性起病，剧烈阵发性眩晕，可为旋转性眩晕或平衡障碍，因头部任何运动而加重，伴有水平性或旋转性眼震，头痛、全身乏力、肌肉疼痛，也可有脑干受累的其他体征，大多数病人的前庭功能和听觉功能正常。病人常伴呼吸道或胃肠道感染症状，脑脊液细胞数及蛋白轻度增高，以单核细胞为主。患者多于1～2周完全恢复，眩晕发作痊愈后很少再发。

鉴别诊断

1、类型鉴别

（1）颈性眩晕：也称椎动脉压迫综合征。病因可能有颈椎退行性变、颈肌和颈部软组织病变、颈部肿瘤和颅底畸形等引起椎动脉受压而发生缺血导致眩晕；椎动脉本身病变如动脉粥样硬化性狭窄和畸形等更易发病。颈交感神经丛受到直接或间接刺激，引起椎动脉痉挛或反射性内耳循环障碍而发病。反射异常也可引起，如环枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到各种刺激，其冲动可传至小脑或前庭神经核产生眩晕和平衡障碍。主要临床表现是多种形式的眩晕，其发生与头部突然转动有明显关系，常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可以有黑朦、复视、弱视等，症状持续时间短暂。治疗可用颈部牵引、理疗、按摩等；适当应用血管扩张血管药、改善微循环药及维生素等。

（2）发作性眩晕：是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20%左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。此病虽然为耳科疾病，但以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，以视物旋转，或如天旋地转不能站立为晕。

2、疾病鉴别

（1）梅尼埃病：临床表现反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。常突然发生，开始时眩晕即达到最严重程度，头部活动及睁眼时加剧，多伴有倾倒，因剧烈旋转感、运动感而呈惊恐状态，伴有耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、面色苍白、脉搏缓慢、血压下降和眼球震颤。每次发作过后疲乏、思睡。间歇期平衡与听力恢复正常。多次发作后眩晕随患侧耳聋的加重反而减轻，发展到完全耳聋时眩晕也消失。

（2）短暂性脑缺血发作：椎基底动脉系统表现为眩晕、眼球震颤、站立或行走不稳、视物模糊或变形、视野缺损、复视、恶心或呕吐、视力下降等。

（3）耵聍栓塞：表现为外耳道尚未完全阻塞，多无自觉症状，阻塞严重者可有听力下降、耳闷胀感、耳鸣、反射性咳嗽，甚至眩晕。继发感染时，出现耳部剧痛及头痛。

（4）内耳眩晕症：反复发作性眩晕，但却伴有耳鸣、耳闷、耳聋等听觉障碍，发作非由位置性变化引起，且持续时间长。

（5）良性阵发性位置性眩晕：是偏头痛的一种类型，多指在较小的儿童中出现的短暂性眩晕，可伴有眼球震颤、斜颈及共济失调，无耳鸣、耳聋及意识改变，神经系统及脑电图检查正常。亦可见于青年和中年人，女性较多。临床持点是急性发作性眩晕，无先兆，初期因症状较重常需卧床，但不伴呕吐。发作时间短则1分钟，长可达24小时，通常持续0.5～4小时。急性眩晕缓解后仍可有一定时间的位置性眩晕。当头部运动或将头放在某一特定位置时发作，时间短暂发作时不伴听觉障碍，但眼震电图可发现前庭功能紊乱。部分病人有反复发作性头痛史及复发性眩晕家族史。发作的诱因有缺乏睡眠、情绪紧张及饮酒等。

（6）流行性眩晕：呈流行性发病，起病突然，眩晕甚为严重，以往无类似发作史，可能是病毒感染影响脑干前庭核或迷路前庭部所致。临床表现与前庭神经元炎相似，急性起病，剧烈阵发性眩晕，可为旋转性眩晕或平衡障碍，因头部任何运动而加重，伴有水平性或旋转性眼震，头痛、全身乏力、肌肉疼痛，也可有脑干受累的其他体征，大多数病人的前庭功能和听觉功能正常。病人常伴呼吸道或胃肠道感染症状，脑脊液细胞数及蛋白轻度增高，以单核细胞为主。患者多于1～2周完全恢复，眩晕发作痊愈后很少再发。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对各别疾病给出治疗建议。

1、梅尼埃病

基于疾病特点，分为发作期治疗、间歇期治疗（减少发作严重程度和频率）、终极治疗（发作频繁、严重影响患者生活、初始治疗无效的难治性病例）。发作期治疗有卧床休息、补充体液及电解质，选用合理饮食，对症药物治疗仅用于发作期，一般不超过72小时。间歇期治疗有调节生活方式，限制摄入食盐，倍他司汀改善内耳微循环，减轻内淋巴积水。手术治疗宜选用破坏性较小又能保存听力的术式。

2、短暂性脑缺血

治疗方法包括抗血小板聚集、抗凝、钙通道阻滞剂等药物治疗以及经药物治疗无效行颈动脉内膜切除、动脉血管成形等手术和介入治疗等。

3、良性发作性眩晕

对原发病进行病因及对症治疗。良性发作性眩晕主要的治疗方法包括体位疗法和前庭习服治疗，药物治疗主要是改善内耳微循环，对症抗眩晕及缓解恶心、呕吐等自主神经症状。对手法复位毫无效果时可考虑手术治疗，如后壶腹神经截断术和半规管堵塞术。

日常