病因

引起异常子宫出血最常见的全身性疾病主要见于血液系统疾病，例如特发性血小板减少、凝血因子缺乏、造血功能性疾病等。其次见于严重的肝肾疾病。

2、妊娠相关疾病引起的AUB

异位妊娠和先兆流产的早期临床症状均有不规则阴道出血，此外，还可见于一些流产后长期不规则出血或月经紊乱。

3、妇科疾病引起的AUB

妇科疾病引起的异常子宫出血病因非常复杂，包括外阴、阴道的损伤，阴道、宫颈和子宫的炎症，宫颈、子宫、卵巢和输卵管肿瘤均可能导致异常出血。

4、医源性因素引起的AUB

常见的引起异常子宫出血的医源性因素包括IUD、甾体激素避孕措施、抗凝剂的应用等。

5、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的AUB

下丘脑-垂体-卵巢（H-P-0）轴功能异常引起的AUB属于功能失调性子宫出血的范畴，这是一类非器质性疾病引起的出血，常常被定义为“功血”。妇女在青春期和围绝经期易出现卵泡发育不良或障碍，而出现无排卵性功血；育龄期妇女在受到重大刺激或应激时，也可能出现无排卵状况；由于黄体机能障碍，可出现黄体功能不足和内膜脱落不全，从而出现黄体期或卵泡期出血；也有因排卵时激素波动引起排卵期出血。

6、子宫内膜/肌层病变引起的AUB

子宫内膜/肌层局部在正常的月经“自限”中通过局部分泌的前列腺素凝血因子/抗纤溶因子的平衡等，参与止血，从而保证正常月经经期不超过7天，出血量在20～60ml。但是，由各种原因引起的局部因子失衡或异常，则可能引起子宫出血不止或月经过多。这种情况在常规的妇科检查和辅助检查中均无法得到查证，因此也被归为“功血”范畴。

常见疾病

特发性血小板减少、凝血因子缺乏、异位妊娠、先兆流产、流产后长期不规则出血、月经紊乱、输卵管肿瘤、宫颈炎、子宫炎症、输卵管肿瘤、子宫肿瘤、下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常、子宫内膜病变、子宫肌层病变等。

急诊（120）指征

以下均须及时拨打急救电话或急诊处理：

1、阴道急性大量出血，患者出现面色苍白、出虚汗、心慌、口干等；

2、严重外伤后阴道出血；

3、伴急性剧烈腹痛、高热、寒战等；

4、孕妇出现阴道大量或持续出血；

5、出现其他危及生命的病症。

症状

出现以下情况须及时就医咨询：

1、持续或反复月经过多、经期延长；

2、非月经期阴道出血；

3、绝经后阴道出血；

4、性交后阴道出血或妇科检查时出现阴道出血；

5、伴盆腔肿块；

6、伴反复皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等血液病表现；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、阴道出血量大，或伴发危及生命的情况，要及时到急诊科处理。

2、病情平稳者可挂号去妇科。

3、怀疑血液病导致者，应咨询血液内科。

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现子宫有异常出血的情况？多久了？

2、还有其他哪些不适症状？

3、平时的月经情况是怎样的的？周期正常吗？

4、近期有过性行为吗？

5、患者的婚育史是怎样的？有无流产史？有过宫外孕吗？

6、平时都采用什么方式进行避孕？有带宫内节育器吗？

7、近期都吃过什么药？是否长期服用避孕药？

8、有无慢性病史，如肝病、血液病以及甲状腺、肾上腺或垂体疾病等？

9、家人中曾经有人出现过宫外孕或类似的情况吗？

10、最近有受到什么精神刺激吗？有什么事情导致压力过大？

诊断原则

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）特发性血小板减少

临床上分急性和慢性两型。

①急性型：一般病程在半年以内。多见于儿童，男女发病率相近。大多数病人在发病前1～3周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，常有畏寒、发热、血小板显著减少，多在2万以下，并有形态异常，骨髓象中巨核细胞数正常或增多，幼巨核比例增多，皮肤粘膜出血往往较重，可大量瘀点和大片瘀斑，常见消化道及泌尿生殖道出血，颅内出血虽属少见，一旦发生可危及生命。病程多呈自限性，或经积极治疗在数周内痊愈，少数病人病程迁延，如超过半年，可转为慢性型。

②慢性型：一般病程在半年以下，可长达数月至数年。以青年女性发病较多。起病缓慢，出血往往较轻，以反复发作的皮肤瘀点为主。有时仅限有鼻血。女性病人可以月经过多为主要临床表现。大多数病人无其他症状和体征。发作时血小板减少。反复发作者常有轻度脾肿大。出血量多且持续时间较长者可伴有贫血。骨髓象中巨核细胞数增多或正常，以颗粒型巨核细胞增多为主。

（2）异位妊娠

①停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

②阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

③晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

（3）先兆流产

①停经：大部分自然流产患者均有明显停经史。

②阴道出血和腹痛：首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。

2、相似症状鉴别

（1）月经过多

经期规则，经期延长大于7日或者经量过多大于80ml。

（2）子宫不规则过多出血

周期不规则经期延长，经量过多。

（3）子宫不规则出血

周期不规则，经期延长而经量正常。

（4）月经过频

月经频发，周期缩短，小于21日。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）特发性血小板减少

临床上分急性和慢性两型。

①急性型：一般病程在半年以内。多见于儿童，男女发病率相近。大多数病人在发病前1～3周有上呼吸道或病毒感染史。起病急骤，常有畏寒、发热、血小板显著减少，多在2万以下，并有形态异常，骨髓象中巨核细胞数正常或增多，幼巨核比例增多，皮肤粘膜出血往往较重，可大量瘀点和大片瘀斑，常见消化道及泌尿生殖道出血，颅内出血虽属少见，一旦发生可危及生命。病程多呈自限性，或经积极治疗在数周内痊愈，少数病人病程迁延，如超过半年，可转为慢性型。

②慢性型：一般病程在半年以下，可长达数月至数年。以青年女性发病较多。起病缓慢，出血往往较轻，以反复发作的皮肤瘀点为主。有时仅限有鼻血。女性病人可以月经过多为主要临床表现。大多数病人无其他症状和体征。发作时血小板减少。反复发作者常有轻度脾肿大。出血量多且持续时间较长者可伴有贫血。骨髓象中巨核细胞数增多或正常，以颗粒型巨核细胞增多为主。

（2）异位妊娠

①停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。

②阴道出血：胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。

③晕厥与休克：由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成正比。

（3）先兆流产

①停经：大部分自然流产患者均有明显停经史。

②阴道出血和腹痛：首先出现的症状往往是阴道出血，一般出血量少，常为暗红色，或为血性白带，但历时有时可达4～5天至一周以上。在流血出现后数小时至数周，可伴有轻度下腹痛或腰背痛，在妊娠12周以后，患者有时可感到阵发性腹痛。妇科查体可见宫颈口未开，无妊娠物排出，子宫大小与停经时间相符。

2、相似症状鉴别

（1）月经过多

经期规则，经期延长大于7日或者经量过多大于80ml。

（2）子宫不规则过多出血

周期不规则经期延长，经量过多。

（3）子宫不规则出血

周期不规则，经期延长而经量正常。

（4）月经过频

月经频发，周期缩短，小于21日。

治疗方法

1、特发性血小板减少

本病治疗的目的是控制出血症状，减少血小板的破坏，但不强调将血小板计数提高至正常，以确保患者不因出血发生危险，又不因过度治疗而引起严重不良反应。

（1）初始治疗

①糖皮质激素。

②重度患者可使用大剂量丙种球蛋白。

③国外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。

（2）ITP的二线治疗

①可供选择的二线治疗药物包括硫唑嘌呤、环孢素A、达那唑、长春生物碱等。

②脾切除术。

2、异位妊娠

输卵管切除术适用于内出血并发休克急症患者，且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女，可以行输卵管开窗术。

3、先兆流产

对先兆流产的治疗除卧床休息、严禁性生活外，应对患者营造一个有利于心情稳定、解除紧张气氛的环境，对曾经有流产史者，应给予更多的精神支持。如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。

日常