病因

腹部包块可分为先天性、肿瘤性、炎症性、梗阻性、损伤性和寄生虫感染等，其来源多与所在器官或组织的位置相关。

1、先天性因素

先天性肿块是在胚胎发育过程中形成的，不一定全发病于儿童青少年，有时成年后才发病，以囊肿多见，实质上是一种先天性发育畸形。临床上常见有先天性多囊肝、多囊肾、胆总管囊肿、肠系膜囊肿、脐尿管囊肿、畸胎瘤等。

2、肿瘤

此类肿块临床上最多见，具有囊、实性之分，良、恶性之分。良性肿瘤边界清楚，表面光滑，恶性多质硬，不规则。如肝癌、胃癌、胃间质瘤、结肠癌、胰腺癌、肠系膜囊肿、子宫肌瘤、膀胱肿瘤、嗜铬细胞瘤等。

3、炎症

继发于腹腔感染后引起的腹、盆腔脓肿，分为腹、盆腔内脓肿、腹膜后脓肿和脏器内脓肿。脓肿常被周围组织完整包裹，如阑尾脓肿、胆囊脓肿、肝脓肿等急性炎症，回盲部结核、克罗恩病等慢性炎症。

4、梗阻

中空性输出管道远端梗阻或狭窄引起的脏器内体液积聚而局部肿大。如胆道梗阻、幽门梗阻、肠蛔虫性肿块、肠套叠、乙状结肠扭转、肾盂积水等。

5、外伤

腹部外伤引起的腹腔内血肿，机化后成为一个实性团块，有时转变为囊肿，如后腹膜血肿、脾包膜下出血、肠系膜血肿等。

6、寄生虫感染

多由包虫寄生于脏器产卵继发的脏器肿大，如牧区多发生肝包囊虫病。

7、器官位置异常

由于腹腔器官位置移位改变引起，易误诊为病理性包块，如游走肾、游走脾。

常见疾病

肝炎、肝脓肿、肝脏肿瘤、肝囊肿、胆囊炎、胆囊积水、胆囊癌、胆囊扭转、结肠癌、胃癌、急性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌、肠系膜淋巴结结核、肠系膜囊肿、小肠恶性淋巴瘤、小肠癌、腹主动脉瘤、肝硬化、游走脾、副脾、肾下垂与游走肾、肾积水、肾积脓、肾包虫囊肿、肾脏肿瘤、嗜铬细胞瘤、原发性腹膜后肿瘤、阑尾周围脓肿、阑尾类癌、克罗恩病、盲肠癌、阿米巴性肉芽肿、卵巢肿瘤、膀胱肿瘤、膀胱憩室、子宫肿瘤、溃疡性结肠炎、直肠癌、乙状结肠癌、卵巢囊肿、结核性腹膜炎、腹型肺吸虫病、腹部包虫囊肿、腹膜转移癌、肠套叠、蛔虫性肠梗阻、肠扭转等。

急诊（120）指征

症状

1、触及腹部浅表的异常包块，可考虑腹壁、皮肤病变；

2、触及腹部异常包块，生长迅速，伴持续腹痛、恶心、呕吐、食欲不振、明显消瘦，要警惕消化系恶性肿瘤：

（1）伴右上腹疼痛、皮肤黄染（黄疸）、腹胀等，多提示肝胆系疾病；

（2）伴上腹不适、疼痛，呕血、黑便，多提示胃部病变；

（3）伴下腹痛，反复腹泻、排脓血臭便、血便，排便习惯改变，多提示肠道病变；

（4）左上腹深部肿块，要考虑胰腺疾病。

3、左上腹触及疑似肿大的脾脏，伴贫血、反复鼻出血、皮肤瘀斑、牙龈出血等，要警惕血液系统疾病、脾脏肿瘤。

4、在腹部脐周扪及膨胀搏动性肿块，较固定，无压痛，提示动脉瘤的可能。

5、女性下腹部扪及肿块，伴有下腹痛、腹胀、月经异常或阴道异常出血，提示盆腔、附件、子宫疾病。

6、两胁部肿块，伴血尿、排尿障碍等，警惕肾脏疾病。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上须及时就医。

就诊科室

1、不明原因的腹部包块，可于普通外科就医排查。

2、怀疑肠道疾病，可就诊于消化内科或普外科。

3、怀疑肝胆疾病，可就诊于肝病科、肝胆外科、消化内科。

4、怀疑妇科疾病，如子宫肌瘤、异位妊娠等，可就诊于妇产科。

5、怀疑脾脏疾病，可就疹于血液科。

6、怀疑肾脏疾病，可就诊于肾内科、泌尿外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现腹部包块的？

2、腹部包块生长得迅速吗？

3、包块具体出现的部位在哪？

4、包块的出现和体位有关吗？

5、除包块外，您是否还有其他症状和体征，例如发热、腹痛、血尿、脓血便和阴道异常流血等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有过哪些疾病？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您的职业是什么？

11、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

12、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

13、您的饮食习惯是怎样的？

14、您的直系亲属中有肿瘤患者吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、右上腹包块鉴别诊断

（1）肝脏疾病

①原发性肝癌：以右上腹痛、腹块、腹胀为主要临床表现，常伴纳差、乏力和消瘦，肝脏明显肿大，质地坚硬，晚期可有黄疸，腹水。B超检查、CT、MRI、肝动脉造影均有助于诊断，血清碱性磷酸酶检查有助于诊断，甲胎蛋白测定增高。

②肝囊肿：牧区病人多见，以上腹或右上腹无痛性肝块为主要表现，可伴有腹痛、恶心等症状，为囊肿压迫邻近脏器产生。体检右上腹部可触及张力较高的囊性感肿块，随呼吸移动。B超、CT，MRI可检查出同时合并有多囊肾。肝包囊虫病，Casoni皮内试验多为阳性。

③肝血管瘤：以腹块、上腹部不适或疼痛为常见表现，表面光滑、质地软或中等硬度。偶可听到血管杂音，B超、CT，MRI、肝动脉造影具有诊断价值。

（2）胆囊、胆道疾病

①胆囊癌：主要症状为右上腹痛、黄疸及消瘦。临床上以胆囊炎就诊较多，常伴有胆囊结石，术中发现为癌，中年女性为多，其特点为右上腹胆囊区肿块，质硬，结节状，B超检查示胆囊区实质性肿块，CT检查示占位性病变。

②急性胆囊炎：右上腹肿块，于胆囊区可触及椭圆形或梨形肿块，表面光滑，囊性感，压痛，可随呼吸上下活动，全身症状较明显，甚至有脓毒血症。血象示白细胞增多。B超、CT检查可确诊。

③胆总管囊肿：多有腹痛、腹块、黄疸三联症及反复发作的胆管炎症状。多见于儿童，成年也有，易恶变。B超、CT、PTC、ERCP可确立诊断。

（3）结肠肝区癌

表现为大便习惯性改变，腹痛、腹块。可有下消化道梗阻的恶心呕吐、肛门停止排气排便症状，伴随贫血和消瘦全身症状。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。注意该肿瘤侵犯十二指肠和肾包膜。

2、左上腹包块的鉴别诊断

（1）脾脏疾病

①游走脾：脾脏周围韧带因先天性发育异常而发生松弛，脾脏可移行至左上、左中、左下腹甚至入盆腔，临床上常有腹痛，B超或CT检查，原脾脏部位脾影缺如，而腹部移动肿块呈现脾脏影像。

②脾脏肿瘤：表现左上腹肿块，良性很少有症状，恶性有左季肋部隐痛，体重减轻，B超、CT可示脾脏占位病变。包括原发性和继发性两种。

③肝硬化：常有食管，胃底静脉曲张破裂出血引起消化道出血而休克，腹壁侧支循环形成，腹水等临床表现。脾呈中度或重度肿大，质地较实。有全血细胞减少等脾功能亢进症状。

④血液病：溶血性贫血仅轻度肿大，白血病、恶性淋巴瘤为中度脾肿大，慢性粒细胞性白血病要导致巨脾，质坚硬，甚至可达盆腔。

（2）胰尾部疾病

①胰尾癌：左上腹部痛不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰尾部癌往往以腹痛为主要症状，向后腰部放射，血清癌胚抗原(CEA)，CA19-9均有增高，B超、CT检查有助于诊断，有时需剖腹探查才能确定。

②胰尾部囊肿：包括假性、先天性和滞留性三种囊肿。可有或无胰腺炎病史，表现为左上腹部包块，压迫胃肠道引起消化道症状，血清淀粉酶可升高，B超或CT检查可确定诊断。

（3）结肠癌

以便血和消化道梗阻为主要临床表现。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。

3、中上腹及脐部包块的鉴别诊断

（1）胃部疾病

①胃癌：中晚期胃癌病人，进行性消瘦与贫血，上腹部隐痛，食欲不振，上腹部可扪及肿块，质坚硬，表面不规则，边界不清，可随呼吸上下移动。左锁骨上有肿大淋巴结，肛诊盆腔内可触到结节，纤维胃镜检查及病理活检可确定诊断。

②胃淋巴瘤：酷似胃癌，上腹部可扪到较大肿块，年龄较轻，体重减轻，继发性胃淋巴瘤全身浅表淋巴结肿大，胸骨后淋巴结肿，肝脾正常，X线钡餐检查发现为多个不规则圆形充盈缺损，状似鹅卵石，有肯定诊断价值。纤维胃镜检查并行活组织检查，B超和CT检查有助于诊断。

③胃间质瘤：常见症状是消化出血或严重贫血，其次为腹痛、恶心，上腹部可触及肿块，表面光滑，质地坚硬。胃镜检查发现黏膜下肿块，活检查不到癌细胞。有良恶性肿瘤之分。

④胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病突发腹痛史，穿孔后与周围组织粘连形成炎性包裹，上腹部可扪及肿块，边界不清，伴有明显压痛，全身可有发热，白细胞计数及分类升高。

（2）胰头体部病变

①头体部癌：原因不明上腹部痛，饱胀不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，上腹部触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰头癌常伴进行黄疸，肿块多位于中上腹偏右，X线钡餐检查，胰头癌示十二指肠窗扩大。

②胰头体部囊肿：中上腹表现同胰尾部囊肿。

（3）小肠疾病

小肠肿瘤有良性及恶性两类，表现为腹部肿块，位置不固定，活动度较大。临床上有腹痛表现，并发肠梗阻时，腹痛尤为剧烈，可有血便，反复少量可表现为慢性贫血，良性有腺瘤、间质瘤。恶性以恶性淋巴瘤、腺癌、间质瘤及类癌比较多见，易形成肠套叠。小肠插管逐段X线钡剂造影，选择性腹腔动脉造影有助于诊断。

（4）横结肠癌

表现可同肝区、脾区癌。能触及上腹部肿块，血液癌胚抗原常为阳性，X线钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查，诊断并不困难。

（5）肠系膜及网膜病变

①肠系膜淋巴瘤：临床有慢性腹痛，消瘦乏力，低热，贫血，体检示脐周及右下腹肿块，不规则形，质坚韧偏硬，可移动，范围较大则活动受限，往往须经剖腹探查方能确诊。以网状细胞肉瘤、淋巴瘤最为多见，其次为霍奇金病，常涉及空肠及肠系膜。

②肠系膜淋巴结核：有结核病史及腹部外结核表现，临床上有腹痛、腹泻症状，腹部肿块多位于脐周及下腹部，质中，边界欠清，具有轻压痛，胸部X线有结核病灶，腹部平片及CT均示腹腔钙化灶，女性病人妇科检查有盆腔结核，有助于诊断。

③肠系膜、大网膜囊肿：系一种淋巴管囊肿，甚少见。一般无症状，偶因压迫肠道而出现症状。脐周中腹部可扪及圆形肿块，大小不等，边缘清楚，质软，光滑囊性感，活动度大，无压痛，B超可显示囊肿。

（6）腹主动脉瘤

腹主动脉瘤多数无任何症状，在腹部脐周常能扪及膨胀搏动性肿块，较固定，无压痛，可听到收缩期杂音。B超、CT检查可发现腹主动脉瘤。

4、右下腹包块的鉴别诊断

（1）回盲部结核病

多见于中轻年，有午后低热、消瘦、食欲不振等回全身症状，增生型肠结核一般无全身症状。表现慢性腹痛或痉挛性疼痛，以右下腹和脐周为显著，腹泻和便秘交替进行。有低位肠梗阻表现。X线钡餐或钡剂灌肠检查对诊断有价值，纤维结肠镜可观察病变及活组织检查。

（2）克罗恩病

是一种非特异性炎性肠疾病，发病慢，病程长，有腹痛、腹泻、低热及体重下降等症状。右下腹可及肿块，质地中等，稍有移动，需与结肠癌鉴别，X线钡餐检查示肠腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈线样征，纤维结肠镜检查和活组织病理检查有助于诊断。

（3）结肠癌

同结肠肝区癌相似，表现为便秘腹泻或两者交替出现，常伴贫血。表现为右下腹肿块。纤维结肠镜病理活检可确诊。

（4）阑尾周围炎性肿块

急性阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿或阑尾包块，边缘不清，表面有压痛及肌紧张。表现慢性腹痛。

（5）阑尾肿瘤

阑尾癌病人右下腹可及肿块，轻压痛，酷似急性阑尾炎形成炎性包块，黏液癌病人可扩散整个腹腔。此外阑尾黏液囊肿，可表现为右下腹囊性肿块，无压痛。

（6）右卵巢癌

患者右下腹部扪及肿块，硬而固定，常伴有血性腹水，检查腹水可找到癌细胞，伴有下腹痛、腹胀和阴道出血，妇科检查、B超检查有助于诊断。

（7）右卵巢囊肿

一般无症状，腹部呈圆形，平卧时向前隆起，中央叩诊为浊音，两胁腹叩诊为鼓音，右中下腹部可扣及囊性肿块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，妇科检查可以明确。

5、左下腹部包块的鉴别诊断

（1）乙状结肠癌

同结肠脾区癌表现类似，肠腔狭窄多见，全身症状不明显，纤维结肠镜病理活检查可确诊。

（2）乙状结肠扭转

表现急性肠梗阻症状：腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便。左下腹触及肿块，质软，界限不清。X线钡剂灌肠检查可以诊断。

（3）左卵巢癌和卵巢囊肿

左下腹触及肿块，余同右侧卵巢癌和卵巢囊肿表现相同。

6、中下腹及两胁部包块的鉴别诊断

（1）膀胱尿潴留

中下腹耻骨上方隆起肿块，囊性，表面光滑，叩诊实音，压之有尿意，为极度充盈的膀胱，多见于年老体弱、长期卧床不起或前列腺肥大病，导尿后即消失。

（2）子宫肌瘤

常见症状为月经量过多，肿块位中下腹部耻骨上方，边界清楚，表面光滑或不规则、质地硬，稍有推动，妇科B型超声检查可以明确。

（3）肾脏肿瘤

肾癌多见于中老年，以无痛性血尿为主要症状，肿块表面欠规则，质坚硬，有时甚至固定不能活动，多位于两胁部。

（4）腹膜后肿瘤

早期多无症状，就诊时大多数瘤体已较大，多位于两胁部，肿块质硬，边界不清，固定不活动，可有压迫症状，如压迫输尿管和胃肠道。有良恶性之分。胃肠道、泌尿道或血管造影、B超、CT、MRI、针吸活检和剖腹探查冰冻切片均可明确诊断。

7、广泛性和不定性腹部包块的鉴别诊断

（1）结核性腹膜炎

大多见于中青年女性，常有腹膜外或肺结核病史，主要临床症状为腹痛与腹胀、低热、食欲缺乏、消瘦、贫血等中毒症状。查体腹壁柔韧，有时有腹水，或在脐周扪及大小不等、表面不平、质地较硬的不规则肿块，难以推动。辅助检查示：血沉增快，结核菌素试验多为阳性；B超显示腹水、粘连、肿块等不同征象；腹腔穿刺可抽出草黄色渗出液。对高度怀疑本病的，行诊断性治疗，如果效果不佳，可行手术探查以明确诊断。

（2）肠套叠

是婴幼儿肠梗阻常见原因。原发性肠套叠多见于2岁以下儿童，继发性肠套叠多见于成年人。临床主要表现为急性腹痛、果酱色血便和腹部肿块三大特点。回盲部套叠其肿块通常在右下腹，质硬，表面光滑，稍可活动。小肠套叠肿块常位于脐周，呈腊肠形肿块，表面光滑，压痛，活动度较大。钡剂灌肠有确诊价值，多可见“杯口状”或“弹簧状”阴影。CT可显示“胸靶征”。

（3）肠扭转

饱食后做剧烈运动或旋转运动是促成肠扭转的原因，临床表现为急性机械性肠梗阻，阵发性剧烈腹痛、呕吐和腹胀。查体可触及有弹性压痛的肿块，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。X线片检查，钡灌肠可明确诊断。

（4）腹膜转移癌

常起源于肝、胃、胰、结肠、直肠及卵巢的恶性肿瘤。患者多有原发病灶的症状，常伴有贫血、消瘦、腹水，查体腹部可触及质硬、大小不一、形状不规则的肿块，广泛播散时多有腹水征。诊断主要依靠B超、CT、腹腔诊断性穿刺等。

鉴别诊断

1、右上腹包块鉴别诊断

（1）肝脏疾病

①原发性肝癌：以右上腹痛、腹块、腹胀为主要临床表现，常伴纳差、乏力和消瘦，肝脏明显肿大，质地坚硬，晚期可有黄疸，腹水。B超检查、CT、MRI、肝动脉造影均有助于诊断，血清碱性磷酸酶检查有助于诊断，甲胎蛋白测定增高。

②肝囊肿：牧区病人多见，以上腹或右上腹无痛性肝块为主要表现，可伴有腹痛、恶心等症状，为囊肿压迫邻近脏器产生。体检右上腹部可触及张力较高的囊性感肿块，随呼吸移动。B超、CT，MRI可检查出同时合并有多囊肾。肝包囊虫病，Casoni皮内试验多为阳性。

③肝血管瘤：以腹块、上腹部不适或疼痛为常见表现，表面光滑、质地软或中等硬度。偶可听到血管杂音，B超、CT，MRI、肝动脉造影具有诊断价值。

（2）胆囊、胆道疾病

①胆囊癌：主要症状为右上腹痛、黄疸及消瘦。临床上以胆囊炎就诊较多，常伴有胆囊结石，术中发现为癌，中年女性为多，其特点为右上腹胆囊区肿块，质硬，结节状，B超检查示胆囊区实质性肿块，CT检查示占位性病变。

②急性胆囊炎：右上腹肿块，于胆囊区可触及椭圆形或梨形肿块，表面光滑，囊性感，压痛，可随呼吸上下活动，全身症状较明显，甚至有脓毒血症。血象示白细胞增多。B超、CT检查可确诊。

③胆总管囊肿：多有腹痛、腹块、黄疸三联症及反复发作的胆管炎症状。多见于儿童，成年也有，易恶变。B超、CT、PTC、ERCP可确立诊断。

（3）结肠肝区癌

表现为大便习惯性改变，腹痛、腹块。可有下消化道梗阻的恶心呕吐、肛门停止排气排便症状，伴随贫血和消瘦全身症状。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。注意该肿瘤侵犯十二指肠和肾包膜。

2、左上腹包块的鉴别诊断

（1）脾脏疾病

①游走脾：脾脏周围韧带因先天性发育异常而发生松弛，脾脏可移行至左上、左中、左下腹甚至入盆腔，临床上常有腹痛，B超或CT检查，原脾脏部位脾影缺如，而腹部移动肿块呈现脾脏影像。

②脾脏肿瘤：表现左上腹肿块，良性很少有症状，恶性有左季肋部隐痛，体重减轻，B超、CT可示脾脏占位病变。包括原发性和继发性两种。

③肝硬化：常有食管，胃底静脉曲张破裂出血引起消化道出血而休克，腹壁侧支循环形成，腹水等临床表现。脾呈中度或重度肿大，质地较实。有全血细胞减少等脾功能亢进症状。

④血液病：溶血性贫血仅轻度肿大，白血病、恶性淋巴瘤为中度脾肿大，慢性粒细胞性白血病要导致巨脾，质坚硬，甚至可达盆腔。

（2）胰尾部疾病

①胰尾癌：左上腹部痛不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰尾部癌往往以腹痛为主要症状，向后腰部放射，血清癌胚抗原(CEA)，CA19-9均有增高，B超、CT检查有助于诊断，有时需剖腹探查才能确定。

②胰尾部囊肿：包括假性、先天性和滞留性三种囊肿。可有或无胰腺炎病史，表现为左上腹部包块，压迫胃肠道引起消化道症状，血清淀粉酶可升高，B超或CT检查可确定诊断。

（3）结肠癌

以便血和消化道梗阻为主要临床表现。钡灌肠、结肠镜加活检可确立诊断。

3、中上腹及脐部包块的鉴别诊断

（1）胃部疾病

①胃癌：中晚期胃癌病人，进行性消瘦与贫血，上腹部隐痛，食欲不振，上腹部可扪及肿块，质坚硬，表面不规则，边界不清，可随呼吸上下移动。左锁骨上有肿大淋巴结，肛诊盆腔内可触到结节，纤维胃镜检查及病理活检可确定诊断。

②胃淋巴瘤：酷似胃癌，上腹部可扪到较大肿块，年龄较轻，体重减轻，继发性胃淋巴瘤全身浅表淋巴结肿大，胸骨后淋巴结肿，肝脾正常，X线钡餐检查发现为多个不规则圆形充盈缺损，状似鹅卵石，有肯定诊断价值。纤维胃镜检查并行活组织检查，B超和CT检查有助于诊断。

③胃间质瘤：常见症状是消化出血或严重贫血，其次为腹痛、恶心，上腹部可触及肿块，表面光滑，质地坚硬。胃镜检查发现黏膜下肿块，活检查不到癌细胞。有良恶性肿瘤之分。

④胃十二指肠溃疡穿孔：有溃疡病突发腹痛史，穿孔后与周围组织粘连形成炎性包裹，上腹部可扪及肿块，边界不清，伴有明显压痛，全身可有发热，白细胞计数及分类升高。

（2）胰头体部病变

①头体部癌：原因不明上腹部痛，饱胀不适，伴食欲不振，消瘦和乏力，上腹部触及肿块深固定，质地较硬，边缘不清。胰头癌常伴进行黄疸，肿块多位于中上腹偏右，X线钡餐检查，胰头癌示十二指肠窗扩大。

②胰头体部囊肿：中上腹表现同胰尾部囊肿。

（3）小肠疾病

小肠肿瘤有良性及恶性两类，表现为腹部肿块，位置不固定，活动度较大。临床上有腹痛表现，并发肠梗阻时，腹痛尤为剧烈，可有血便，反复少量可表现为慢性贫血，良性有腺瘤、间质瘤。恶性以恶性淋巴瘤、腺癌、间质瘤及类癌比较多见，易形成肠套叠。小肠插管逐段X线钡剂造影，选择性腹腔动脉造影有助于诊断。

（4）横结肠癌

表现可同肝区、脾区癌。能触及上腹部肿块，血液癌胚抗原常为阳性，X线钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查，诊断并不困难。

（5）肠系膜及网膜病变

①肠系膜淋巴瘤：临床有慢性腹痛，消瘦乏力，低热，贫血，体检示脐周及右下腹肿块，不规则形，质坚韧偏硬，可移动，范围较大则活动受限，往往须经剖腹探查方能确诊。以网状细胞肉瘤、淋巴瘤最为多见，其次为霍奇金病，常涉及空肠及肠系膜。

②肠系膜淋巴结核：有结核病史及腹部外结核表现，临床上有腹痛、腹泻症状，腹部肿块多位于脐周及下腹部，质中，边界欠清，具有轻压痛，胸部X线有结核病灶，腹部平片及CT均示腹腔钙化灶，女性病人妇科检查有盆腔结核，有助于诊断。

③肠系膜、大网膜囊肿：系一种淋巴管囊肿，甚少见。一般无症状，偶因压迫肠道而出现症状。脐周中腹部可扪及圆形肿块，大小不等，边缘清楚，质软，光滑囊性感，活动度大，无压痛，B超可显示囊肿。

（6）腹主动脉瘤

腹主动脉瘤多数无任何症状，在腹部脐周常能扪及膨胀搏动性肿块，较固定，无压痛，可听到收缩期杂音。B超、CT检查可发现腹主动脉瘤。

4、右下腹包块的鉴别诊断

（1）回盲部结核病

多见于中轻年，有午后低热、消瘦、食欲不振等回全身症状，增生型肠结核一般无全身症状。表现慢性腹痛或痉挛性疼痛，以右下腹和脐周为显著，腹泻和便秘交替进行。有低位肠梗阻表现。X线钡餐或钡剂灌肠检查对诊断有价值，纤维结肠镜可观察病变及活组织检查。

（2）克罗恩病

是一种非特异性炎性肠疾病，发病慢，病程长，有腹痛、腹泻、低热及体重下降等症状。右下腹可及肿块，质地中等，稍有移动，需与结肠癌鉴别，X线钡餐检查示肠腔狭窄，管壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈线样征，纤维结肠镜检查和活组织病理检查有助于诊断。

（3）结肠癌

同结肠肝区癌相似，表现为便秘腹泻或两者交替出现，常伴贫血。表现为右下腹肿块。纤维结肠镜病理活检可确诊。

（4）阑尾周围炎性肿块

急性阑尾炎穿孔形成阑尾周围脓肿或阑尾包块，边缘不清，表面有压痛及肌紧张。表现慢性腹痛。

（5）阑尾肿瘤

阑尾癌病人右下腹可及肿块，轻压痛，酷似急性阑尾炎形成炎性包块，黏液癌病人可扩散整个腹腔。此外阑尾黏液囊肿，可表现为右下腹囊性肿块，无压痛。

（6）右卵巢癌

患者右下腹部扪及肿块，硬而固定，常伴有血性腹水，检查腹水可找到癌细胞，伴有下腹痛、腹胀和阴道出血，妇科检查、B超检查有助于诊断。

（7）右卵巢囊肿

一般无症状，腹部呈圆形，平卧时向前隆起，中央叩诊为浊音，两胁腹叩诊为鼓音，右中下腹部可扣及囊性肿块，呈圆形或卵圆形，边界清楚，活动度大，妇科检查可以明确。

5、左下腹部包块的鉴别诊断

（1）乙状结肠癌

同结肠脾区癌表现类似，肠腔狭窄多见，全身症状不明显，纤维结肠镜病理活检查可确诊。

（2）乙状结肠扭转

表现急性肠梗阻症状：腹痛、腹胀、呕吐和肛门停止排气排便。左下腹触及肿块，质软，界限不清。X线钡剂灌肠检查可以诊断。

（3）左卵巢癌和卵巢囊肿

左下腹触及肿块，余同右侧卵巢癌和卵巢囊肿表现相同。

6、中下腹及两胁部包块的鉴别诊断

（1）膀胱尿潴留

中下腹耻骨上方隆起肿块，囊性，表面光滑，叩诊实音，压之有尿意，为极度充盈的膀胱，多见于年老体弱、长期卧床不起或前列腺肥大病，导尿后即消失。

（2）子宫肌瘤

常见症状为月经量过多，肿块位中下腹部耻骨上方，边界清楚，表面光滑或不规则、质地硬，稍有推动，妇科B型超声检查可以明确。

（3）肾脏肿瘤

肾癌多见于中老年，以无痛性血尿为主要症状，肿块表面欠规则，质坚硬，有时甚至固定不能活动，多位于两胁部。

（4）腹膜后肿瘤

早期多无症状，就诊时大多数瘤体已较大，多位于两胁部，肿块质硬，边界不清，固定不活动，可有压迫症状，如压迫输尿管和胃肠道。有良恶性之分。胃肠道、泌尿道或血管造影、B超、CT、MRI、针吸活检和剖腹探查冰冻切片均可明确诊断。

7、广泛性和不定性腹部包块的鉴别诊断

（1）结核性腹膜炎

大多见于中青年女性，常有腹膜外或肺结核病史，主要临床症状为腹痛与腹胀、低热、食欲缺乏、消瘦、贫血等中毒症状。查体腹壁柔韧，有时有腹水，或在脐周扪及大小不等、表面不平、质地较硬的不规则肿块，难以推动。辅助检查示：血沉增快，结核菌素试验多为阳性；B超显示腹水、粘连、肿块等不同征象；腹腔穿刺可抽出草黄色渗出液。对高度怀疑本病的，行诊断性治疗，如果效果不佳，可行手术探查以明确诊断。

（2）肠套叠

是婴幼儿肠梗阻常见原因。原发性肠套叠多见于2岁以下儿童，继发性肠套叠多见于成年人。临床主要表现为急性腹痛、果酱色血便和腹部肿块三大特点。回盲部套叠其肿块通常在右下腹，质硬，表面光滑，稍可活动。小肠套叠肿块常位于脐周，呈腊肠形肿块，表面光滑，压痛，活动度较大。钡剂灌肠有确诊价值，多可见“杯口状”或“弹簧状”阴影。CT可显示“胸靶征”。

（3）肠扭转

饱食后做剧烈运动或旋转运动是促成肠扭转的原因，临床表现为急性机械性肠梗阻，阵发性剧烈腹痛、呕吐和腹胀。查体可触及有弹性压痛的肿块，叩诊呈鼓音，肠鸣音亢进。X线片检查，钡灌肠可明确诊断。

（4）腹膜转移癌

常起源于肝、胃、胰、结肠、直肠及卵巢的恶性肿瘤。患者多有原发病灶的症状，常伴有贫血、消瘦、腹水，查体腹部可触及质硬、大小不一、形状不规则的肿块，广泛播散时多有腹水征。诊断主要依靠B超、CT、腹腔诊断性穿刺等。

治疗方法

排除生理性腹部肿块以后，应根据腹部肿块的不同病理性质做不同方法的相应治疗。主要包括以下几方面：

1、对于增殖性结核病变肿块，应规律抗结核治疗，多数可缓解，若出现肠道梗阻、出血、穿孔等并发症，则可手术治疗，手术后仍然抗结核治疗。

2、对于非特异性炎症(如克罗恩病、肉芽肿病变)，出现肠道梗阻、出血、穿孔等并发症，则可手术治疗。

3、对于良性囊性肿块，能全切除者切除。较小者，可随诊观察。

4、对于恶性囊性肿块，应尽可能将肿块及其附着组织一并切除。

5、对于良性实性肿块，能完全切除的要完整切除，可痊愈。不能完全切除的，可减负荷部分切除，手术后放、化疗，再发可再手术。

6、对于恶性实性肿块，能完全切除，要完全切除，癌性肿块时，要区域淋巴结清扫。手术后辅以放、化疗。肿块较大、周围浸润，可连同周围组织脏器一并切除，手术后辅以放、化疗。而对于浸润粘连严重、高龄、高危或已有远处转移者，可姑息手术或放、化疗。有些病人，经过新辅助放、化疗，肿瘤缩小，可获得手术切除机会。如淋巴瘤化疗效果较显著。

日常