病因

吐奶的原因包括生理性因素、喂养方法不当和病理性因素等。

1、生理性因素

（1）婴儿胃容量小，呈水平位置，且胃的入口贲门括约肌发育较差，出口的幽门括约肌发育较好，造成出口紧入口松， 奶水容易返流引起吐奶。

（2）婴儿的呕吐中枢发育不是很完善，吞咽肌群协调能力差。

2、喂养方法不当

（1）喂奶量过大、喂奶次数过多、喂奶前有较长时间的哭闹。

（2）奶瓶喂养时奶嘴的孔径过大、出奶过快，频繁更换奶粉配方，奶方温度和浓度不合适，喂奶时奶嘴内没有充满奶汁以致在吃奶的时候吞入大量的空气。

（3）喂奶后体位变动过大，如换尿布等。

3、病理性因素

比如胃食管反流、羊水咽下、感染（如肺炎、脑膜炎）、幽门痉挛、先天性肥厚性幽门狭窄、坏死性小肠结肠炎、肠套叠、肠梗阻、先天性巨结肠等。

4、其他

产妇乳头内陷，可使婴儿吞咽下的空气过多，而容易出现吐奶。

常见疾病

胃食管反流、幽门痉挛、胃溃疡、贲门失迟缓症、肥厚性幽门梗阻、感染等。

急诊（120）指征

1、吐奶频繁、量大，伴有嘴唇青紫、呼吸困难、甚至窒息；

2、突然喷射状吐奶，伴有高热、意识障碍、昏迷、晕厥；

3、出现其他危急生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复或持续吐奶；

2、呕吐物为豆腐渣状奶或含有少量乳凝块、血性液体;

3、呕吐物呈绿色、黄绿色或咖啡色等；

4、伴腹痛、腹胀、腹泻等；

5、伴哭闹不停、食欲不振、精神差、发热、皮疹等全身表现；

6、出现其他严重、持续、进展性症状和体征。

以上均须及时到医院就诊。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的孩子出现吐奶多长时间了？是持续还是间歇性出现？

2、您的孩子吐出的奶水量大吗？味道、颜色是什么样的？

3、您的孩子是否伴有发烧、食欲减退等症状？大小便正常吗？精神状况如何？

4、您的孩子几个月龄？是顺产还是剖宫产？从出生到现在生长发育如何？

5、您的孩子是母乳还是配方奶粉喂养？一天喂几次？一次大概喂多少？

6、您是否在孩子哭闹时喂奶？奶瓶的奶嘴是否过大？

7、您的孩子吃奶时呈什么姿势？吃奶后您是否给他（她）拍嗝？

8、您的孩子是否有先天性疾病，比如先天性巨结肠、先天性肥厚性幽门狭窄？

9、您的孩子最近有感染吗？

10、您的孩子最近有被诊断为胃食管反流吗？

11、您的孩子还有其他基础疾病吗？

12、您是否带孩子去过其他医院就诊？做过哪些检查？检查结果怎么样？接受过治疗吗？

诊断原则

医生根据患儿的病史、症状以及相关的检查，一般可作出诊断。如果婴儿体重生长良好，没有不适的表现，各项生理指标正常，可考虑为生理性吐奶。婴儿吐奶量大，而且频繁，或同时伴有发热、腹胀、腹痛等症状，可考虑存在病理情况。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）溢乳：又称漾奶，多见于出生后6个月内的小婴儿，常见的是吃奶后从口角溢出少许奶汁。是一种正常的现象，一般不会影响婴儿的生长发育。

（2）呛奶：是由于婴儿吃奶过程或吐奶后，奶汁误入气道所致。常发生于3个月以内的婴儿，人工喂养的婴儿发生呛奶多于母乳喂养者。表现为喂养后婴儿出现频繁剧烈的刺激性咳嗽，随之吐出大量奶汁，严重呛奶时会将奶汁呛入气管，阻塞呼吸道，造成缺氧导致窒息，若不及时抢救可在数分钟内死亡。

2、病因鉴别

主要描述不同疾病导致病理性吐奶的鉴别：

（1）羊水咽下：在分娩过程中，由于羊水被吞咽到胃中，对胃有一定的刺激作用。新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但宝宝一般情况良好。

（2）幽门痉挛：多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳凝块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门。

（3）先天性肥厚性幽门狭窄：出生早期（一般 2 周内）症状并不明显，但随着奶量的增加，呕吐次数逐日增多，吐出的奶量也越来越多。呕吐物是奶液或奶凝块，不含有黄色的液体，可带有酸味，吐出的量比吃入的一顿奶要多。吐过之后小儿又哭吵着要吃，但吃奶后不多一会又恶心、呕吐。婴儿会越来越瘦，逐渐成为一个皮包骨头、满额皱纹的“小老头”。

（4）坏死性小肠结肠炎：常以腹胀、胃潴留为胃首发症状，随即出现呕吐、腹泻、血便等，呕吐物常带胆汁或咖啡样物，多数患儿发展病情较快，可有精神萎靡、反应差、体温不升、黄疸、休克等。

（5）脑膜炎：呕吐呈喷射性，多为乳汁或乳凝块，无胆汁。严重时可有意识障碍、晕厥等。体检时可常有前囟紧张。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）溢乳：又称漾奶，多见于出生后6个月内的小婴儿，常见的是吃奶后从口角溢出少许奶汁。是一种正常的现象，一般不会影响婴儿的生长发育。

（2）呛奶：是由于婴儿吃奶过程或吐奶后，奶汁误入气道所致。常发生于3个月以内的婴儿，人工喂养的婴儿发生呛奶多于母乳喂养者。表现为喂养后婴儿出现频繁剧烈的刺激性咳嗽，随之吐出大量奶汁，严重呛奶时会将奶汁呛入气管，阻塞呼吸道，造成缺氧导致窒息，若不及时抢救可在数分钟内死亡。

2、病因鉴别

主要描述不同疾病导致病理性吐奶的鉴别：

（1）羊水咽下：在分娩过程中，由于羊水被吞咽到胃中，对胃有一定的刺激作用。新生儿常在生后不久即出现呕吐，吐出清水、粘液或带少量血性液体，但宝宝一般情况良好。

（2）幽门痉挛：多于生后一周内发病，呕吐是喷射性，因幽门括约肌并非持续性痉挛，故呕吐呈间歇性，并非每次喂乳后均有呕吐，呕吐物为乳汁偶有少量乳凝块，无胆汁，胃型及胃蠕动波及少见，触不到痉挛的幽门。

（3）先天性肥厚性幽门狭窄：出生早期（一般 2 周内）症状并不明显，但随着奶量的增加，呕吐次数逐日增多，吐出的奶量也越来越多。呕吐物是奶液或奶凝块，不含有黄色的液体，可带有酸味，吐出的量比吃入的一顿奶要多。吐过之后小儿又哭吵着要吃，但吃奶后不多一会又恶心、呕吐。婴儿会越来越瘦，逐渐成为一个皮包骨头、满额皱纹的“小老头”。

（4）坏死性小肠结肠炎：常以腹胀、胃潴留为胃首发症状，随即出现呕吐、腹泻、血便等，呕吐物常带胆汁或咖啡样物，多数患儿发展病情较快，可有精神萎靡、反应差、体温不升、黄疸、休克等。

（5）脑膜炎：呕吐呈喷射性，多为乳汁或乳凝块，无胆汁。严重时可有意识障碍、晕厥等。体检时可常有前囟紧张。

治疗方法

1、一般治疗

（1）对于喂奶过多、喂奶姿势不当等喂养方式不当所造成的吐奶，采取正确的喂奶方式即可。

（2）吐奶后，应及时垫高患儿头部或抬起上身，以防止呕吐物进入气管而导致窒息。

（3）频繁吐奶者，可能需要遵医嘱禁食。

2、原发病的治疗

对于由一些疾病所引起的吐奶，应积极治疗原发病。

（1）胃食管反流：可使用多潘立酮、红霉素、西咪替丁、蒙脱石散等药物。

（2）幽门痉挛：可使用阿托品进行治疗。

（3）先天性肥厚性幽门梗阻：可通过手术进行治疗。

日常