病因

1、生理性男性乳房发育

在青春发育前，也即在出生后头9~10年，男性性器官发育非常缓慢。一旦进入青春期后期发育迅猛加速，并按照男性性征发育程序逐渐发育成熟。此期间，随着睾丸、附睾的迅速发育，男性性激素睾酮的血清水平发生明显变化。青春期男童乳房发育可能与睾酮分泌增多，同时伴有雌激素、泌乳素的轻度升高有关。此外，男性家族性乳房肥大是指个别男童在进入到青春发育期会出现乳房肿大，且肿大的乳房不易回缩，但呈良性经过。

2、病理性男性乳房发育

（1）睾酮缺乏或产生不足

①先天性：如47，XYY的Klinefelter综合征、无睾症。由于睾丸缺如和染色体畸形、睾丸曲细精管发育不全使血清睾酮低下。

②后天性：睾丸损伤、睾丸炎症、化学物质及放射性的损伤睾丸功能；某些药物，如环磷酰胺，用量过大会损伤睾丸曲细精管；甲氰味、赛普龙等药抑制睾酮与受体结合导致乳腺增生。

（2）雌激素产生过多

①女性化的肾上腺皮质肿瘤，由于肿瘤分泌多量雌激素致使男性乳房发育。

②睾丸肿瘤中的间质细胞瘤，这类肿瘤可产生多种内分泌物质包括雄激素、雌激素、黄体素和皮质类固醇，临床表现有性早熟，男性乳房发育。

③睾丸支持细胞瘤，肿瘤可分泌雄激素及求偶素，故20%的男性患者出现乳房增大。

④某些产生绒毛膜促性腺激素的肿瘤，如支气管瘤，由于从旁分泌途径分泌hCG促使雌激素产生增多引起部分男性乳房发育。

常见疾病

Klinefelter综合征、无睾症、睾丸损伤、睾丸炎、女性化肾上腺皮质肿瘤、睾丸间质细胞瘤、睾丸支持细胞瘤、支气管瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、男性青春期乳房持续异常增大；

2、伴乳房局部胀痛、压痛或触痛；

3、伴乳晕下有硬结样肿块，乳晕色素加深甚至溢乳；

4、伴第二性征不发育或发育迟缓，如未变声、无喉结、无胡须等；

5、伴生殖系统异常，如尿道下裂、隐睾症、无睾症、继发性尿道炎等；

6、伴特殊用药史、睾丸肿瘤史；

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候发现的？有没有疼痛、肿块？

2、其他部位是否还有不适症状？

3、平时都爱吃什么食物？常吃垃圾食品吗？

4、有慢性肝肾疾病吗？

5、有无长期服用过什么药物？是否吃过激素类药物？

6、亲属中是否曾有人出现过这种情况？

7、还有得过什么病吗？

诊断原则

1、详细采集病史，包括家族史，慢性肝肾疾病史，服药史及有无头痛、呕吐、视力障碍等。

2、除常规体检外，应注意患儿身高、体重、男性第二性征是否出现及表现是否与其年龄相符，尤其对阴茎的发育及睾丸有无肿块需更加注意。

3、结合相关辅助检查，如肝功能、肾功能及性激素检查。

鉴别诊断

青春期男性乳房发育的诊断通常不困难，但如为单侧乳房增大，则需要与乳腺肿瘤相鉴别。乳腺B超或钼靶检查能协助鉴别，必要时可测定血浆雄激素及雌激素水平、血浆甲胎蛋白及人癌胚抗原等以资鉴别。

鉴别诊断

青春期男性乳房发育的诊断通常不困难，但如为单侧乳房增大，则需要与乳腺肿瘤相鉴别。乳腺B超或钼靶检查能协助鉴别，必要时可测定血浆雄激素及雌激素水平、血浆甲胎蛋白及人癌胚抗原等以资鉴别。

治疗方法

1、生理性男性乳房发育症的治疗

生理性男性乳房发育经过一段时间增大的乳房会自行回缩，通常无需处理，追踪观察。乳房肿大触痛明显时可适当用中药治疗，如乳结平、消乳结，使胀痛缓解。

2、病理性男性乳房发育症的治疗

（1）去除病因

若为药物所引起者，应酌情考虑是否停用有关的药物；如果是由于肿瘤引起的则要手术切除肿瘤。

（2）药物治疗

①雄激素：适用于雄激素缺乏者，可选用丙酸睾酮或庚酸睾酮。

②雌激素拮抗剂：他莫昔芬。

③芳香化酶抑制剂：睾丸内酯。

（3）手术治疗

对于乳房过大及药物治疗无效或怀疑肿瘤者，可使用手术治疗。手术方法包括皮下脂肪切除术、脂肪抽吸术、乳房切除术等。

日常