病因

静息痛主要是由各种血管病变导致的动脉供血不足和静脉高压和淤血引起，常见于动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病性血管病、股骨头缺血性坏死等。

常见疾病

血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病性血管病、缺血性神经炎、营养障碍生静息痛、静脉性静息痛、股骨头缺血性坏死等。

急诊（120）指征

1、安静状态下突发的持续难以忍受的肢体疼痛；

2、安静状态下突发的持续剧烈胸痛、呼吸困难、昏迷等；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、安静状态时即持续存在或间歇性发作肢体疼痛，有的夜间加重；

2、伴下肢经常出现一时性或持续性苍白、发紫、有灼热及刺痛；

3、伴肢体麻木，肌肉疼痛，行走时激发，休息时消失；

4、伴间歇性跛行，走着走着出现肢体疼痛，必须停下来休息，后恢复正常继续行走；

5、伴皮肤刺痛、蚁行感、烧灼感以及手指或足趾的麻木和厥冷感等；

6、伴患肢皮肤表面出现溃疡、坏疽；

7、伴下肢静脉曲张；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您这种情况是什么时候出现的？

2、您都哪些部位感到疼痛？

3、您的疼痛严重吗？您会如何形容这种疼痛？

4、有什么原因会使您的症状加重或减轻吗？

5、您的疼痛会在夜间加重吗？

6、静卧或抬高患肢会使您的症状减轻吗？

7、您还有其他不适吗？

8、您以前有没有出现过类似的症状？

9、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

10、您有糖尿病、高血压吗？

11、您曾经骨折过吗？愈合良好吗？

12、您吸烟吗？吸多少？每天吸多少？

诊断原则

依据病史和在静止状态下出现疼痛，经休息不能缓解的典型表现，结合X线、CT、MRI、超声、血管造影等检查结果，一般不难做出诊断。

1、详细询问疼痛的部位、性质、程度、间歇期长短、发作持续时间、缓解和加重。

2、了解是否存在如疼痛、发凉和感觉异常，间歇性跛行，静息痛，皮肤色泽改变，游走性浅静脉炎，营养缺乏性变化，动脉搏动减弱或消失，坏疽和溃疡。

鉴别诊断

1、血栓闭塞性脉管炎

好发于青壮年男性，大多数有吸烟史，50％患者有游走性表浅静脉炎和雷诺现象，有的两者同时存在，病变可波及上下肢末梢部位的中、小动脉，呈周期性、阶段性发展。早期有间歇性跛行，中、晚期有静息痛，以趾（指）的坏疽为主症，特别是足趾。

2、动脉硬化闭塞症

好发于中老年，患者往往有高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病及眼底视网膜和全身动脉硬化表现，肢体动脉闭塞的体征明显，病变常以大、中动脉为主，狭窄部位可听到血管杂音。发展缓慢，临床可以出现间歇性跛行、静息痛甚至坏疽。

3、糖尿病性血管病

糖尿病时，大动脉病变可导致间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽。约1/3的糖尿病患者并发神经病变，而出现感觉的异常，包括热、痛、冷、麻木等。糖尿病坏疽以湿性坏死多见。

4、股骨头缺血性坏死

又称股骨头无菌性坏死。其病因可为股骨颈骨折复位不良愈合，也可以是骨组织自身病变。疼痛是其最常见的症状，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧、可放射至膝部，多为持续痛、静息痛，髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩行跛行。

5、缺血性神经炎

症状常发生于晚间，白天很少发生。同时还会有一些典型的神经刺激症状，如剧烈的刺痛，向肢体远端放射，感觉异常如蚁行感、烧灼感，不同程度的刺痛以及手指或足趾的麻木和厥冷感等。除具有动脉损害的症状外，还其他周围神经受累的征象。

6、营养障碍

皮肤由于缺血形成溃疡或坏死，可导致静息痛产生。疼痛剧烈，为持续性，有时突然发生或间歇发生，即持续一段时间后再隔数分钟重新发作。疼痛的出现表明周围神经的感觉纤维受到局部发炎和组织破坏的严重刺激。

鉴别诊断

1、血栓闭塞性脉管炎

好发于青壮年男性，大多数有吸烟史，50％患者有游走性表浅静脉炎和雷诺现象，有的两者同时存在，病变可波及上下肢末梢部位的中、小动脉，呈周期性、阶段性发展。早期有间歇性跛行，中、晚期有静息痛，以趾（指）的坏疽为主症，特别是足趾。

2、动脉硬化闭塞症

好发于中老年，患者往往有高脂血症、高血压病、冠心病、糖尿病及眼底视网膜和全身动脉硬化表现，肢体动脉闭塞的体征明显，病变常以大、中动脉为主，狭窄部位可听到血管杂音。发展缓慢，临床可以出现间歇性跛行、静息痛甚至坏疽。

3、糖尿病性血管病

糖尿病时，大动脉病变可导致间歇性跛行、静息痛和溃疡坏疽。约1/3的糖尿病患者并发神经病变，而出现感觉的异常，包括热、痛、冷、麻木等。糖尿病坏疽以湿性坏死多见。

4、股骨头缺血性坏死

又称股骨头无菌性坏死。其病因可为股骨颈骨折复位不良愈合，也可以是骨组织自身病变。疼痛是其最常见的症状，疼痛的部位是髋关节、大腿近侧、可放射至膝部，多为持续痛、静息痛，髋部活动受限，特别是旋转活动受限，或有痛性和短缩行跛行。

5、缺血性神经炎

症状常发生于晚间，白天很少发生。同时还会有一些典型的神经刺激症状，如剧烈的刺痛，向肢体远端放射，感觉异常如蚁行感、烧灼感，不同程度的刺痛以及手指或足趾的麻木和厥冷感等。除具有动脉损害的症状外，还其他周围神经受累的征象。

6、营养障碍

皮肤由于缺血形成溃疡或坏死，可导致静息痛产生。疼痛剧烈，为持续性，有时突然发生或间歇发生，即持续一段时间后再隔数分钟重新发作。疼痛的出现表明周围神经的感觉纤维受到局部发炎和组织破坏的严重刺激。

治疗方法

病情发展出现静息痛后，随时有发生组织坏死的危险，必须立即开始治疗，尽量推迟坏疽的发生并评估手术治疗的可行性。大动脉闭塞远侧流出道通畅者可行动脉重建手术，使血流迅速沟通，方法有介入治疗、转流术和血栓内膜剥除术。常见原发病治疗如下：

1、血栓闭塞性脉管炎

（1）药物治疗：包括右旋糖酐-40、血管扩张剂、抗生素、糖皮质激素、止痛药等，对溃疡部位可外用康复新换药。

（2）手术治疗：经非手术方法治疗无效者，可行腰交感神经切除术、大隐静脉移植转流术或动脉血栓内膜剥离术。当肢端坏死边界局限后，在无菌情况下扩创，清除坏死组织。对已形成指（趾）端坏疽者，应考虑截指（趾）术。

2、股骨头缺血性坏死

病因治疗是终止病变进展，使之有可能进入良性转归的轨道上的关键。在股骨头坏死病变区因组织反应，衰减了的成骨再生能力难以靠药物增进，故没有可用的特效药进行治疗，但仍可试用促进骨和软骨营养和生长的药物。对于频临塌陷或已塌陷变形，长久疼痛功能障碍者可行手术治疗，包括人工髋关节置换术、股骨头髓芯减压术、骨移植、截骨术等。

日常