病因

1、食管疾病

包括食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管溃疡、食管贲门痉挛等。

2、胃、十二指肠疾病

包括慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指肠球炎、十二指肠憩室与憩室炎、原发性十二指肠癌、十二指肠梗阻等。

3、胰腺疾病

包括慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌与囊性腺瘤、胰结石、胰腺囊性纤维变、胰腺结核等。

4、小肠疾病

包括克罗恩病、肠结核、慢性假性肠梗阻、消化不良综合征、肠易激综合征、小肠功能性消化不良、慢性特异性假性肠梗阻、小肠肿瘤、小肠息肉与憩室病等。

5、大肠疾病

包括慢性结肠炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤、大肠癌、大肠息肉等。

6、肠系膜、腹膜、网膜疾病

包括肠系膜淋巴结炎、肠系膜炎性疾病、原发性腹膜炎、急性腹膜炎、结核性腹膜炎、胆汁性腹膜炎、腹膜间皮瘤、网膜肿瘤、网膜炎症性疾病、腹膜后肿瘤、腹膜粘连等。

7、胃肠道寄生虫病

包括原虫病、蠕虫病。

8、胃肠道传染病

包括慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性幽门螺杆菌感染、胃肠道真菌病等。

9、肝脏疾病

包括慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿、脂肪肝等。

10、胆系疾病

包括慢性胆囊炎、胆结石、胆功能障碍性疾病、胆道出血、胆囊与胆管憩室、胆囊癌、胆囊切除术后综合征等。

11、泌尿生殖系统疾病

包括输尿管结石、膀胱炎等。

12、其他

包括腹型恶性淋巴瘤、腹型肺吸虫病、腹型癫痫、腹型过敏性紫癜、血紫质病、内分泌疾病、结缔组织疾病等。

常见疾病

食管裂孔疝、食管癌、食管炎、食管溃疡、食管贲门痉挛、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃黏膜脱垂、胃息肉、胃下垂、功能性消化不良、十二指肠球炎、十二指肠憩室、十二指肠憩室炎、原发性十二指肠癌、十二指肠梗阻、慢性胰腺炎、胰腺囊肿、胰腺癌、胰腺肉瘤、胰腺囊性腺癌、胰腺囊性腺瘤、胰结石、胰腺囊性纤维变、胰腺结核、克罗恩病、肠结核、慢性假性肠梗阻、消化不良综合征、肠易激综合征、小肠功能性消化不良、慢性特异性假性肠梗阻、小肠肿瘤、小肠息肉、慢性结肠炎、慢性阑尾炎、阑尾肿瘤、大肠癌、大肠息肉、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、急性腹膜炎、结核性腹膜炎、胆汁性腹膜炎、腹膜间皮瘤、网膜肿瘤、腹膜后肿瘤、原虫病、蠕虫病、慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾、慢性病毒性肝炎、原发性肝癌、慢性肝脓肿、脂肪肝、慢性胆囊炎、胆结石、胆道出血、胆囊憩室、胆管憩室、胆囊癌、胆囊切除术后综合征、膀胱炎、输卵管结石等。

急诊（120）指征

症状

长期慢性腹痛，或出现以下情况，均须及时就医：

1、伴腹部包块；

2、伴发热、乏力、消瘦、贫血、黄疸等全身表现；

3、伴食欲下降、反酸、嗳气、恶心、呕吐、呕血等消化症状；

4、右上腹疼痛，常提示肝胆疾病；

5、左上腹疼痛，常提示胰腺、脾脏疾病；

6、中上腹疼痛，常提示胃十二指肠疾病，若疼痛与进食有关，常见于溃疡病；

7、下腹疼痛，伴腹泻、便血等排便异常者，常提示肠道疾病；

8、下腹疼痛，伴腰骶疼痛、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、血尿等，常提示泌尿系疾病；

9、下腹疼痛，伴阴道分泌物异常、异常阴道出血、月经异常者，多提示盆腔、子宫、卵巢疾病；

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、如怀疑消化系统疾病，应前往消化内科就诊。

2、如怀疑肝胆疾病，可于消化内科、肝病科或肝胆外科就医咨询。

3、如怀疑泌尿系疾病，可于泌尿外科就医。

4、如女性患者怀疑为盆腔炎等疾病，应前往妇科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您出现腹痛多久了？

2、您有觉得哪一个位置疼痛比较明显吗？

3、您的疼痛是间断性的，还是持续性的？

4、您是感觉胀痛、刺痛、牵拉痛，还是其他的感觉？

5、您的疼痛有多严重，您会如何形容这种疼痛？

6、您的腹痛有什么规律么？饭前痛还是饭后痛，白天痛还是夜间较痛？

7、自从您发现腹痛以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因么？

8、除了此病，您还有其他不适么？

9、您以前有没有出现过类似的症状？

10、您之前治疗过么？是如何治疗的？效果如何？

11、您觉得腹痛有没有什么原因？最近有没有吃什么生冷的或不干净的食物？有没有暴饮暴食？

12、您是否有过腹腔疾病或手术史？

诊断原则

根据慢性腹痛的部位与特点，结合有关的病史、体征、实验室检查与辅助检查可明确诊断。

1、询问病史

如有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、腹部手术等病史，对确定慢性腹痛的病因有一定的帮助。

2、确定腹痛的部位

对定位诊断有一定的价值。

3、腹痛的性质

对诊断有一定的帮助，如溃疡病多呈节律性周期性中上腹痛；肝癌的疼痛呈进行性加重；阵发性痉挛性腹痛，排便后疼痛可缓解，多提示为结肠、直肠疾病。直肠炎常伴有里急后重；发作性隐痛或绞痛，常可自行缓解，多为肠道寄生虫。

4、注意腹痛与体位关系，部分疾病腹痛与体位有关

如左侧卧位常可减轻胃黏膜脱垂所致的腹痛，而右侧卧位可使疼痛加重。仰卧位时疼痛加重，在前倾坐位或俯卧位时减轻多考虑胰体疾病。良性十二指肠梗阻或胰体癌时上腹胀痛可于俯卧位时缓解。

5、腹痛与其他症状的关系

（1）伴发热

提示有炎症、脓肿或恶性肿瘤的可能性。

（2）伴有呕吐

提示胃的梗阻性病变如溃疡及胃癌所致的幽门梗阻，反射性呕吐亦可见于其他情况。

（3）伴有腹泻

多见于肠道慢性炎症，也可见于慢性肝脏与胰腺疾病。

（4）伴有血便，便脓血

应多考虑慢性痢疾与慢性结肠炎，便血者应注意直肠肿瘤、肠结核、局限性结肠炎等。

6、实验室及辅助检查

血常规、血生化、腹腔穿刺液检查、X线检查、超声CT、内镜检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、慢性右上腹痛

引起慢性右上腹痛的疾病绝大多数是肝胆疾病，少数为邻近肝胆的胃、十二指肠、结肠肝曲的疾病。下面就一些主要的疾病分述如下：

（1）原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（4）慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（5）慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（6）慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（7）肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

2、慢性左上腹痛

（1）胰腺疾病

可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

（2）脾曲部结肠癌

早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

（3）脾曲综合征

脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

（4）慢性脾周围炎

常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

3、慢性上腹痛

（1）食管裂孔疝

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

（2）慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

（3）胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

（4）慢性胰腺炎

腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

4、慢性右下腹痛

（1）慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

（2）慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

（3）肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

（4）克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

5、慢性左下腹痛的鉴别诊断

（1）慢性细菌性痢疾

常可引起左下腹痛，且常为发作性痉挛性痛，伴里急后重与黏液脓血便，大便化验有白细胞，大便培养有细菌生长可确诊。

（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎（慢性结肠炎）

疼痛部位多在左下腹，常为阵发绞痛，于排便后消退。结肠镜检查可明确诊断。

（3）直肠、乙状结肠癌

一般以左下腹部隐痛、消化不良、体重减轻、便秘或腹泻或大便习惯改变为多见。钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

（4）结肠憩室与憩室炎

50岁以上病人较多，如憩室发炎可引起左下腹疼痛与压痛、发热、白细胞增多与排便习惯改变，有时可引起大出血，钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

（5）结肠激惹综合征（痉挛性结肠）

主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛，部位通常在左下腹与下腹部，情绪激动、劳累可诱发腹痛发作，排气或排便后症状缓解。常伴有便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替。大便可为粥样或水样，也可坚硬如羊粪，大便常附有黏液，体检可触及痉挛的结肠，特别是乙状结肠。大便检查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒细胞与夏科-雷登晶体外，无其他病理成分。

6、慢性下腹痛

（1）慢性膀胱炎

常有反复有下腹部疼痛，伴尿频、尿急、腰骶部痛、脓尿与菌尿，小便化验有脓细胞及白细胞。

（2）慢性前列腺炎、精囊炎

常由下腹部痛，伴有早泄、遗精或射精痛，小便终末有黏性分泌物，并可为血性，直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬，并有触痛。前列腺液及B超有助于诊断。

（3）慢性盆腔炎

多有妇科感染史，每于经前期下腹痛加剧，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，妇科检查及B超可帮助诊断。

7、慢性腰腹痛

（1）肾下垂

肾下垂多生于瘦长体型的女性，以右侧多见，但也可为双侧。大多数患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现。此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等。

（2）慢性肾盂肾炎

腰腹痛的同时有泌尿系症状，B超及X线造影检查有助于诊断。

8、慢性广泛性与不定位性腹痛

（1）结核性腹膜炎

多有结核中毒症状，主要症状是发热、腹块、腹痛、腹泻，约1/3有腹水征。粘连型由于腹膜发炎与显著增厚，腹部触诊多有柔韧感，以及轻度或中度压痛。

（2）腹型淋巴瘤

以发生于小肠者最多，如发生不完全肠梗阻，则可引起绞痛。常见有腹瘤型及腹水型。往往须经探查方能明确鉴别。

（3）消化道多发性息肉综合征

① Peutz-Jeghers综合征：即黑色素斑-胃肠息肉病，可有便血、腹痛，可引起肠套叠、肠梗阻等并发症。

②Crornkhite-Canada综合征：常有慢性隐性腹痛。B超及X线造影检查有助于诊断。胃肠道错构瘤息肉病；有外胚层病变（如脱发、指甲萎缩）；无家族史；成年发病。

③Gardner综合征三联征：为大肠多发性息肉病、骨瘤、皮肤及皮下组织病变。本病为罕见的常染色体显性遗传疾病，肠外病变以皮肤及软组织肿瘤最多见，骨瘤次之。

（4）慢性假性肠梗阻（CIP）

主要临床表现为中、上腹痛，腹胀，体重减轻，便秘或腹泻、呕吐等。体检腹部可见肠型蠕动、肠鸣音亢进，也可肠鸣音消失。腹部平片显示肠扩张，液平也可见到。诊断应首先详细病史和症状，排除机械性肠梗阻，密切动态观察。

（5）腹膜癌

是继发性，也可引起腹痛，但程度一般较重。

（6）肠寄生虫病

各种肠道寄生虫均可引起慢性不定位腹痛。

（7）系统性肥大细胞增多症

①皮肤症状：皮肤潮红、色素性荨麻疹等。

②消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常伴有肝大。

③心血管症状：心动过速、低血压等。

④其他症状：发热、头痛、乏力贫血、抽搐等。反复发作的不明原因腹痛，提示本病断的可能性。骨髓组织呈嗜碱性细胞增生，血和尿液组胺浓度明显增高，可明确诊断。

鉴别诊断

1、慢性右上腹痛

引起慢性右上腹痛的疾病绝大多数是肝胆疾病，少数为邻近肝胆的胃、十二指肠、结肠肝曲的疾病。下面就一些主要的疾病分述如下：

（1）原发性肝癌

半数以上病人以右上腹痛为首发症状，多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。位于肝右叶顶部的癌肿累及横膈，则疼痛可牵涉至右肩背部。当肝癌结节发生坏死、破裂，可引起腹腔内出血，出现腹膜刺激征等急腹症表现。患者可有乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等全身症状。根据病史、体征，AFP升高以及B超或CT的表现即可明确诊断，诊断有疑问时应行B超引导下肝穿刺明确诊断。

（2）肝包虫病

患者常具有多年病史、病程呈渐进性发展。初期症状不明显，可于偶然中发现上腹包块开始引起注意。发展至一定阶段时，可出现上腹部胀满感，轻微疼痛或压迫邻近器官所引起的相应症状。如肿块压迫胃肠道时，可有上腹不适、食欲减退、恶心、呕吐和腹胀等。位于肝顶部的囊肿可使膈肌向上抬高，压迫肺而影响呼吸；位于肝下部的囊肿可压迫胆道，引起阻塞性黄疸，压迫门静脉可产生腹水。除病史体征外，主要根据包虫皮试验和血清免疫学试验多呈阳性反应，周围血嗜酸性粒细胞常增多，B超检查、CT检查、肝部X线平片（有钙化灶）等皆有助于诊断。

（3）肝结核

突出的表现是发热、右上腹持续性疼痛，肝大及脾大，B超及CT能较准确定位外但定性困难。肝穿刺所获得标本，除病理检查外，尚可送结核菌培养等检查。在排除其他疾病外亦可行抗结核治疗。半月后，如病情好转亦有助于诊断。

（4）慢性病毒性肝炎

可出现右上腹持续性隐痛，有时也可为相当剧烈的阵发性痛，这是由于肝包膜牵张、肝周围炎或胆道痉挛所致。疼痛与进食关系不明显，常伴有肝区压痛，肝功能化验，B超等检查有助于鉴别。

（5）慢性肝脓肿

右上腹持续性胀痛，肝肿大，局限性压痛比较明显，常伴有发热、消瘦等全身感染性症状。

（6）慢性胆道疾病

主要症状是反复发作的、不同程度的右上腹绞痛，病因多由结石引起，少数为寄生虫或功能性。

（7）肝曲部结肠癌

右上腹疼痛、便血或大便潜血持续阳性提示此病，钡灌肠与结肠镜有助于确定诊断。

2、慢性左上腹痛

（1）胰腺疾病

可出现上腹部痛，X平片、B超、CT、胆总管、胰胆管逆行造影（ERCP）及超声胃镜有助于诊断。

（2）脾曲部结肠癌

早期的症状往往为大便次数增多，带黏液及血。晚期可出现肠梗阻、腹痛，结肠镜及钡剂灌肠有助于诊断。

（3）脾曲综合征

脾曲胀气表现为左下胸与左上腹胀痛、不适，其疼痛程度与胀气程度往往一致，排便或清洁灌肠后胀气消失时疼痛也消失。症状可骤发或缓发，发作持续半小时至数小时不等，以冬季较为多见，一般与饮食关系不大，但可与情绪波动有关，发作时腹部X线透视脾曲有明显积气。

（4）慢性脾周围炎

常为脾脓肿的并发症，左上腹持续性疼痛，常伴有发热、局部压痛，有时可听到脾区摩擦音。

3、慢性上腹痛

（1）食管裂孔疝

表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼，可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物，均可能诱发并可加重症状。裂孔疝有时可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多为慢性少量渗血，可致贫血。疝入的胃和肠发生溃疡可致呕血和黑便。在有反流症状病人中，少数发生器质性狭窄，以致出现吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐等症状。当疝囊较大压迫心肺、纵隔时，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。

（2）慢性胃炎

慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有程度不同的消化不良症状如上腹隐痛、食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂时上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周，部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。

（3）胃癌

早期胃癌多数患者无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，难以引起足够的重视。随着肿瘤的生长，影响胃功能时才出现较为明显的症状，但均缺乏特异性。

疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现。

当肿瘤破坏血管后，可有呕血、黑便等消化道出血症状；如肿瘤侵犯胰腺被膜，可出现向腰背部放射的持续性疼痛；如肿瘤溃疡穿孔则可引起剧烈疼痛甚至腹膜刺激征象；肿瘤出现肝门淋巴结转移或压迫胆总管时，可出现黄疸；远处淋巴结转移时，可在左锁骨上触及肿大的淋巴结。

晚期胃癌患者常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

（4）慢性胰腺炎

腹痛剧烈，起始于中上腹，可放射至背部。累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常伴有频繁恶心、呕吐、上腹部腹胀、停止排便排气等。

4、慢性右下腹痛

（1）慢性痢疾

病史可达5年以上，腹泻反复发作或与便秘交替出现，一般腹泻每日不超过3～5次，大便呈糊状，带有少量黏液及血便，有腐臭，常伴有脐周或右下腹部疼痛。查体时于右下腹可触及增厚的结肠。症状可持续或间歇，间歇期长短不一，常因疲劳、饮食不当、暴饮暴食及情绪变化等成为复发的诱因。因长期的肠道功能紊乱，患者常有不同程度的消瘦、贫血、维生素缺乏、肝大、神经衰弱等。

（2）慢性阑尾炎

患者表现为右下腹部疼痛，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数病人在饱餐，运动，劳累，受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作。病人常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年病人可伴有便秘。压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

（3）肠结核

患者多出现右下腹痛，疼痛多为隐痛或钝痛。有时进餐可诱发腹痛伴便意，排便后即有不同程度缓解。另一个常见的临床表现为腹泻，排便次数因病变严重程度和范围不同而异，一般每日2～4次，重者每日达10余次。不伴有里急后重。粪便呈糊样，一般不含黏液或脓血，重者含少量黏液、脓液，但便血少见。有时患者会出现腹泻与便秘交替，这与病变引起的胃肠功能紊乱有关。体检时可于右下腹部触及包块，一般比较固定，中等质地，伴有轻度或中度压痛。患者可伴有倦怠、消瘦、贫血、盗汗等全身症状。

（4）克罗恩病

常引起右下腹痛，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。腹泻由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重感。可伴有发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。

5、慢性左下腹痛的鉴别诊断

（1）慢性细菌性痢疾

常可引起左下腹痛，且常为发作性痉挛性痛，伴里急后重与黏液脓血便，大便化验有白细胞，大便培养有细菌生长可确诊。

（2）慢性非特异性溃疡性结肠炎（慢性结肠炎）

疼痛部位多在左下腹，常为阵发绞痛，于排便后消退。结肠镜检查可明确诊断。

（3）直肠、乙状结肠癌

一般以左下腹部隐痛、消化不良、体重减轻、便秘或腹泻或大便习惯改变为多见。钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

（4）结肠憩室与憩室炎

50岁以上病人较多，如憩室发炎可引起左下腹疼痛与压痛、发热、白细胞增多与排便习惯改变，有时可引起大出血，钡灌肠及结肠镜检查可明确诊断。

（5）结肠激惹综合征（痉挛性结肠）

主要症状是阵发性痉挛性肠绞痛，部位通常在左下腹与下腹部，情绪激动、劳累可诱发腹痛发作，排气或排便后症状缓解。常伴有便秘或腹泻，或便秘与腹泻交替。大便可为粥样或水样，也可坚硬如羊粪，大便常附有黏液，体检可触及痉挛的结肠，特别是乙状结肠。大便检查除有黏液以及黏液中有大量嗜酸性粒细胞与夏科-雷登晶体外，无其他病理成分。

6、慢性下腹痛

（1）慢性膀胱炎

常有反复有下腹部疼痛，伴尿频、尿急、腰骶部痛、脓尿与菌尿，小便化验有脓细胞及白细胞。

（2）慢性前列腺炎、精囊炎

常由下腹部痛，伴有早泄、遗精或射精痛，小便终末有黏性分泌物，并可为血性，直肠指检可发现前列腺增大或缩小变硬，并有触痛。前列腺液及B超有助于诊断。

（3）慢性盆腔炎

多有妇科感染史，每于经前期下腹痛加剧，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，妇科检查及B超可帮助诊断。

7、慢性腰腹痛

（1）肾下垂

肾下垂多生于瘦长体型的女性，以右侧多见，但也可为双侧。大多数患者有腰部酸痛。部分患者有慢性尿路感染的症状，大多为尿频、尿急等膀胱刺激症状。少数病例还伴有低热或反复发热的病史。偶有下肢水肿等表现。此类患者常较紧张，伴有失眠、头晕乏力、记忆力减退等。

（2）慢性肾盂肾炎

腰腹痛的同时有泌尿系症状，B超及X线造影检查有助于诊断。

8、慢性广泛性与不定位性腹痛

（1）结核性腹膜炎

多有结核中毒症状，主要症状是发热、腹块、腹痛、腹泻，约1/3有腹水征。粘连型由于腹膜发炎与显著增厚，腹部触诊多有柔韧感，以及轻度或中度压痛。

（2）腹型淋巴瘤

以发生于小肠者最多，如发生不完全肠梗阻，则可引起绞痛。常见有腹瘤型及腹水型。往往须经探查方能明确鉴别。

（3）消化道多发性息肉综合征

① Peutz-Jeghers综合征：即黑色素斑-胃肠息肉病，可有便血、腹痛，可引起肠套叠、肠梗阻等并发症。

②Crornkhite-Canada综合征：常有慢性隐性腹痛。B超及X线造影检查有助于诊断。胃肠道错构瘤息肉病；有外胚层病变（如脱发、指甲萎缩）；无家族史；成年发病。

③Gardner综合征三联征：为大肠多发性息肉病、骨瘤、皮肤及皮下组织病变。本病为罕见的常染色体显性遗传疾病，肠外病变以皮肤及软组织肿瘤最多见，骨瘤次之。

（4）慢性假性肠梗阻（CIP）

主要临床表现为中、上腹痛，腹胀，体重减轻，便秘或腹泻、呕吐等。体检腹部可见肠型蠕动、肠鸣音亢进，也可肠鸣音消失。腹部平片显示肠扩张，液平也可见到。诊断应首先详细病史和症状，排除机械性肠梗阻，密切动态观察。

（5）腹膜癌

是继发性，也可引起腹痛，但程度一般较重。

（6）肠寄生虫病

各种肠道寄生虫均可引起慢性不定位腹痛。

（7）系统性肥大细胞增多症

①皮肤症状：皮肤潮红、色素性荨麻疹等。

②消化系统症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，常伴有肝大。

③心血管症状：心动过速、低血压等。

④其他症状：发热、头痛、乏力贫血、抽搐等。反复发作的不明原因腹痛，提示本病断的可能性。骨髓组织呈嗜碱性细胞增生，血和尿液组胺浓度明显增高，可明确诊断。

治疗方法

1、主要治疗手段有对症治疗、病因治疗。如儿童慢性腹痛，在排除其他疾病后可行驱虫治疗。

2、上消化道酸相关性疾病则以抑酸、保护胃黏膜及抗幽门螺杆菌治疗为主；以结核病可能性大时，即应作诊断性抗结核治疗。

3、结肠息肉引起的出血及腹痛，可先考虑在内镜下行息肉切除术，如为巨大息肉，内镜下切除困难时则应考虑手术治疗。

4、肠憩室所致出血及肠梗阻明确诊断后可考虑手术治疗。

5、慢性泌尿道感染应用抗菌素治疗。

6、慢性阑尾炎反复发作后可考虑手术治疗。

7、在肿瘤性疾病以手术治疗为主，辅以化疗及放疗。

日常

1、让患者处于较舒适的体位以缓解疼痛。仰卧位，双手置于两侧，轻度屈膝使腹肌放松。

2、注意监测重要体征变化如心动过速、血压下降、皮肤湿冷、腹肌紧张、反跳痛、疼痛部位变化或疼痛突然减轻。

3、慎用止痛剂，以防掩盖症状影响对病情的判断。禁饮食，建立静脉通路，留置胃管。