病因

1、常见病因有感染，如腺样体肥大、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎等。

2、鼻中隔偏曲、睡眠呼吸障碍综合征也可引起。

3、不自觉养成的口呼吸习惯，这一部分人鼻腔通常是正常的，但仍然用口呼吸，久而久之，张口呼吸持续下去，就养成了张口呼吸的习惯。

常见疾病

腺样体肥大、鼻中隔偏曲、慢性肥厚型鼻炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻窦炎、急性腺样体炎、鼻咽闭锁等。

急诊（120）指征

症状

1、反复出现或长期存在张口呼吸；

2、伴有鼻塞、嗅觉减退、鼻音重、流涕等症状；

3、伴有睡眠打鼾、磨牙、容易惊醒等症状；

4、伴有头痛、头晕、咽干、咽痛等症状；

5、伴有耳鸣、耳闷、听力减退等症状；

6、伴有发热、注意力不集中、反应迟钝等症状；

7、伴上唇短厚翘起、硬腭高拱、牙列不齐、面部缺乏表情等；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现自己有张口呼吸的症状的？怎么发现的？

2、平时症状会有加重或减轻的情况吗？什么情况下会有加重或减轻的倾向？

3、除了张口呼吸外，您还有其他的症状吗，比如打鼾、磨牙、鼻塞、头痛、嗅觉减退等？

4、您鼻腔的分泌物有无增加，有无流涕或擤鼻困难的现象？

5、您的张口呼吸是突然出现的吗？还是以前就有此现象？

6、您张口呼吸是在夜间睡觉时发生？还是平时也是如此？

7、以前有过呼吸系统相关的疾病吗？您以前有鼻炎、鼻窦呀等疾病吗？鼻腔、咽喉等受过什么外伤或做过什么手术吗？

8、这次不舒服以来，睡眠、饮食怎么样？小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史，张口呼吸的表现及伴发症状，结合相关检查做出诊断。检查见腺样体面容，硬腭高而窄，后鼻镜检查可见鼻咽顶有粉红色，分叶状淋巴组织块，鼻咽部触诊可触及柔软肿块，必要时可作X线鼻咽侧位片，有助诊断。

鉴别诊断

1、腺样体肥大

（1）局部症状

①耳部症状：可并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。

②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞和流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声。

③腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，表现为上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

（2）全身症状

主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

2、鼻息肉

主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾和张口呼吸，可有流涕、头痛、耳鸣、耳闷和听力减退。

3、慢性肥厚型鼻炎

鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸。嗅觉减退，鼻音重。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。如肥大下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。还可有头痛、头昏、咽干、咽痛、失眠、精神萎靡等表现。

4、急性腺样体炎

突起发热，鼻塞严重，张口呼吸，小儿纤维鼻咽镜可视及腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。

5、鼻咽闭锁

有闭塞性鼻音，不能经鼻呼吸或擤鼻，嗅觉失灵。睡眠时张口呼吸，打鼾并伴有咽鼓管阻塞症状。探针或手指可扪及口内粘连处。

鉴别诊断

1、腺样体肥大

（1）局部症状

①耳部症状：可并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。

②鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞和流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声。

③腺样体面容：长期张口呼吸，影响面骨发育，表现为上颌骨变长，腭骨高拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

（2）全身症状

主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等症状。

2、鼻息肉

主要表现为持续性鼻塞、嗅觉减退、闭塞性鼻音、睡眠打鼾和张口呼吸，可有流涕、头痛、耳鸣、耳闷和听力减退。

3、慢性肥厚型鼻炎

鼻塞较重，多为持续性，常张口呼吸。嗅觉减退，鼻音重。鼻涕不多，黏液性或黏脓性，不易擤出。如肥大下鼻甲后端压迫咽鼓管咽口，可有耳鸣、听力减退。还可有头痛、头昏、咽干、咽痛、失眠、精神萎靡等表现。

4、急性腺样体炎

突起发热，鼻塞严重，张口呼吸，小儿纤维鼻咽镜可视及腺样体充血肿大，表面覆有渗出物。

5、鼻咽闭锁

有闭塞性鼻音，不能经鼻呼吸或擤鼻，嗅觉失灵。睡眠时张口呼吸，打鼾并伴有咽鼓管阻塞症状。探针或手指可扪及口内粘连处。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起张口呼吸的原发疾病进行治疗。

1、腺样体肥大

应尽早行腺样体切除术。如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗分泌性中耳炎的常规手术。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。目前已有很多报道在内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术。也可采用内镜下射频减容术，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时射频技术还有止血功能。

2、鼻息肉

（1）小息肉可以通过药物治疗控制生长。

（2）药物治疗无效者行功能性内镜鼻腔鼻窦手术，功能性内镜手术的效果优于鼻息肉切除术。

（3）多发性或复发性息肉行常规手术治疗。

3、慢性肥厚型鼻炎

（1）局部治疗

慢性肥厚性鼻炎局部治疗的目的视各阶段的病变而异，在鼻黏膜肥厚，但无明显增生的阶段中，力求恢复鼻黏膜的正常功能；如已有明显增生，则应以减轻鼻部症状和恢复肺功能为主。早期应用血管收缩剂、下鼻甲硬化剂注射、激光治疗、冷冻疗法、微波治疗、黏膜下电凝固术等方法使局部黏膜下产生瘢痕组织，缩小鼻甲。黏膜肥厚者应用下（或中）鼻甲部分切除术。切除的黏膜原则以不超过下鼻甲的1/3为宜。下鼻甲骨肥大者可行黏骨膜下下鼻甲骨切除术、下鼻甲骨折外移术。

（2）全身治疗

慢性单纯性鼻炎用中医中药治疗有一定疗效。

4、急性腺样体炎

（1）病儿应卧床休息，多饮水，及时使用退热剂；症状较重者选用足量抗生素，以控制感染，防止并发症的发生。

（2）目前，腺样体肥大最好的治疗办法是手术切除，4岁以上患儿即可手术。

日常