病因

1、肾前性

（1）有效血容量减少

多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合征和肝肾综合征，大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少。

（2）心脏排血功能下降

各种原因所致的心功能不全，严重的心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少。

（3）肾血管病变

肾血管狭窄或炎症，肾病综合征，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成；高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。

2、肾性

（1）肾小球病变

重症急性肾炎、急进性肾炎和慢性肾炎，因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。

（2）肾小管病变

急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。

3、肾后性

（1）各种原因引起的机械性尿路梗阻

如结石、血凝块、坏死组织阻塞输尿管、膀胱进出口或后尿道。

（2）尿路的外压

如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。

（3）其他

输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转，神经源性膀胱等。

常见疾病

急性肾炎、肾肿瘤、严重肾结核、肾功能衰竭、休克、重度失水、大出血、肾病综合征、肝肾综合征、心律失常、肾血管狭窄或炎症、肾病综合征、狼疮性肾炎、肾动脉栓塞或血栓形成、高血压危象、妊娠期高血压疾病、急性肾衰、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、间质性肾炎、机械性尿路梗阻、肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大、输尿管术后等。

急诊（120）指征

1、无法排尿，腹部极度膨隆；

2、剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力、尿少或无尿、严重者可有精神症状，甚至昏迷，高度怀疑脱水的可能。

3、无尿，或伴血压下降、心律异常、意识障碍；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的无尿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除无尿，您是否还存在尿痛、发热、腹泻等不适？

3、您以前出现过无尿症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗吗？什么药？

5、您曾经或目前是否存在冠心病等心脏疾病或肾炎、尿路结石等泌尿系统疾病？

6、您近期饮水量如何？有无饮水较少情况？

7、您近期有过脱水经历吗？如何处理的？

8、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

9、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

10、您是否还存在高血压、糖尿病等疾病？是否有用药进行控制？

诊断原则

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）肾前性无尿和肾性无尿的鉴别：肾前性无尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能，而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠≥40mmol/L和低渗尿，但这个并非绝对，临床有也不少肾前性表现为浓缩型高钠血症。还可以通过补液和利尿两种方法鉴别。肾前性者补液后尿量和肾功能都会好转，且在利尿之后尿量增多；而肾性在补液后不缓解，利尿效果不强。肾后性尿常规结果可有红细胞和蛋白，泌尿系彩超提示有尿路梗阻的形态学改变。

（2）急性尿潴留：急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。

（3）多尿：多尿指每天24小时排尿多于2500ml。健康人当饮水过多或食用含水较多的食物时，可出现暂时性生理性多尿，持续性多尿属于病理性。

（4）少尿：少尿指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升，见于急性肾炎、大失血、抗利尿激素和醛固酮分泌过多、肾动脉被肿瘤压迫、腹泻、呕吐、大出汗、心力衰竭和休克等患者。

2、病因鉴别

（1）心力衰竭：根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。

（2）休克：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

（3）急性肾炎：根据链球菌感染后1～3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降，或病情于2个月尚未见全面好转者应及时行肾活检确诊。

（4）肾功能衰竭：除氮质血质症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累

（5）脱水：病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）肾前性无尿和肾性无尿的鉴别：肾前性无尿时，肾小管保持完好的浓缩和重吸收钠的功能，而肾小管坏死，肾小管浓缩和重吸收功能下降，故少尿伴有高尿钠≥40mmol/L和低渗尿，但这个并非绝对，临床有也不少肾前性表现为浓缩型高钠血症。还可以通过补液和利尿两种方法鉴别。肾前性者补液后尿量和肾功能都会好转，且在利尿之后尿量增多；而肾性在补液后不缓解，利尿效果不强。肾后性尿常规结果可有红细胞和蛋白，泌尿系彩超提示有尿路梗阻的形态学改变。

（2）急性尿潴留：急性尿潴留发病突然，膀胱内充满尿液不能排出，胀痛难忍，辗转不安，有时从尿道溢出部分尿液，但不能减轻下腹部疼痛。

（3）多尿：多尿指每天24小时排尿多于2500ml。健康人当饮水过多或食用含水较多的食物时，可出现暂时性生理性多尿，持续性多尿属于病理性。

（4）少尿：少尿指24小时尿量少于400毫升或者每小时尿量少于17毫升，见于急性肾炎、大失血、抗利尿激素和醛固酮分泌过多、肾动脉被肿瘤压迫、腹泻、呕吐、大出汗、心力衰竭和休克等患者。

2、病因鉴别

（1）心力衰竭：根据患者有冠心病、高血压等基础心血管病的病史，有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状，有心动过速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征，有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据，有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征，可作出诊断。

（2）休克：在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。

（3）急性肾炎：根据链球菌感染后1～3周、肾炎综合征表现、一过性血清C3下降，可临床诊断本病。若肾小球滤过率进行性下降，或病情于2个月尚未见全面好转者应及时行肾活检确诊。

（4）肾功能衰竭：除氮质血质症外，往往无临床症状，而仅表现为基础疾病的症状，病情发展到残余肾单位不能调节适应机体最低要求时，尿毒症症状才会逐渐表现出来。主要表现为代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡失调及各系统受累

（5）脱水：病人有剧烈呕吐、腹泻、大量出汗或长时间未饮水的病史，病人明显口渴、口腔黏膜干燥、乏力，有精神症状，甚至昏迷，严重者血清钠>150mmol/L，血红蛋白明显升高。

治疗方法

根据肾前性、肾性和肾后性的不同给予对症治疗。

1、治疗原发病

积极处理可复性原发病如纠正脱水、休克，改善心功能，取出结石，肾造瘘解除梗阻。

2、预防损伤

预防额外损伤如避免肾毒性药物，预防休克、心衰的再发生；溶血者用速尿、碳酸氢钠。

3、利尿药

利尿可用速尿、甘露醇等药物。

4、支持疗法

限制液体入量；保持电解质平衡；纠正代谢性酸中毒；加强营养；积极治疗并发症等。

5、其他

透析治疗。

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