病因

1、腕关节损伤和不稳定

腕部撑地受伤导致的桡骨远端骨折，如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折（伴腕关节脱位）、舟状骨骨折、经舟状骨月骨周围骨脱位、下尺桡关节脱位、三角纤维软骨板（TFCC）损伤、腕骨间韧带损伤等。腕部骨折后畸形愈合继发拇长伸肌腱断裂、Sudeck骨质疏松（反射性交感性骨萎缩、创伤性骨萎缩）以及创伤性关节炎等。

2、腱鞘囊肿

囊肿有细的交通支与腕关节相通。

3、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎

即拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎。

4、腕部骨性关节炎

多见于舟状骨缺血坏死、舟状骨骨折不愈合、Kienbock病（月骨无菌性坏死）和累及桡骨关节面的粉碎性骨折后遗症状等。

5、神经卡压

（1）腕管综合征：多见于长期液体潴留、腱鞘炎、腱鞘囊肿、陈旧性腕骨骨折、早期类风湿关节炎等引起的腕管空间变小，正中神经受卡压。

（2）尺管综合征：常见于职业损伤、尺动脉病、囊肿挤压和陈旧腕骨和掌骨骨折引起的腕尺管内尺神经受压。

6、肿瘤

累及腕关节的肿瘤，如骨巨细胞瘤滑膜肉瘤、骨软骨瘤、骨肉瘤、尤文氏瘤等，由于肿瘤生长迅速引起胀痛，或转移性骨肿瘤等。

7、其他全身性系统性的疾病

累及腕关节如类风湿关节炎、腕结核、Ehlers-Danlos综合征、痛风、系统性红斑狼疮、血友病性关节炎、牛皮癣性关节炎、假性痛风等。

常见疾病

腕部腱鞘囊肿、桡骨茎突腱鞘炎、腕管综合征、尺管综合征、腕关节肿瘤、腕关节的骨折、腕关节脱位、舟状骨坏死、腕关节骨关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、风湿性关节炎、血友病性关节炎、颈椎病、尺管综合征、胸廓出口综合征等。

急诊（120）指征

1、外伤后立即出现关节剧烈疼痛，肿胀，不能活动，关节畸形，须警惕关节骨折、脱位等。

2、关节持续明显红肿热痛，活动受限，伴高热、寒战，应警惕急性化脓性关节炎。

3、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

腕关节疼痛，或伴以下情况，均须及时就医：

1、持续不缓解或反复发作；

2、伴活动受限、手指麻木、手无力等，影响日常生活；

3、伴关节肿胀、疼痛、晨起僵硬、有皮下结节等疑似风湿病表现；

4、多个关节发病，或伴发热、乏力等全身表现；

5、长期屈腕的人，如音乐家、用鼠标的上班族，腕关节疼痛，伴手指疼痛、麻木，可能为腕管综合征；

6、中老年人出现腕关节肿痛、僵硬、活动障碍，多考虑退行性骨关节炎。

7、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是何时出现的腕部疼痛？随时间推移，疼痛有加重吗？

2、在哪种情况下疼痛症状会缓解或加重？

3、除腕部疼痛，您是否还存在腕部畸形、活动障碍等情况？

4、您以前出现过腕部疼痛吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物缓解疼痛吗？什么药？效果如何？

6、您近期有过腕部扭伤、骨折等情况吗？如何进行处理的？

7、您曾经或目前是否存在类风湿关节炎、腱鞘炎、腕管综合征等疾病？

8、您或您的亲属有人患有骨肉瘤、骨软骨瘤等骨肿瘤吗？

9、您从事何种职业？是否存在长期、频繁腕部活动的情况？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您饮酒吗？每天饮酒量多少？

12、您有糖尿病、痛风、心脏病、高血压等疾病吗？是否有用药控制？

诊断原则

1、病史要点

注意病史中是否有外伤、发热、肿瘤病史，是否有与结核病人接触史，对腕关节疼的具体诊断首先要注意是否存在腕部肿瘤（原发的或转移的）、感染和骨折的可能，在排除了以上疾病后，才可以对腕部的特有疾病进行诊断。

2、发病危险因素及性别年龄

腕部Colles骨折是最常见的骨折之一，约占所有骨折的6.7%，好发于老年人，女性较多，有“老年性骨折”之称。腱鞘囊肿可发生于任何年龄，多见于青年和中年，女性多于男性，常由于过量的手工劳动，如长期使用鼠标引起。桡骨茎突腱鞘炎多见于中年以上，女多于男（约6：1），好发于家庭妇女和手工操作者（如纺织工人、木工和抄写员等）。

3、疼痛特点及伴随症状

（1）有明确的外伤史，出现腕部疼痛与外伤有明显相关性，如为急性疼痛，可能存在腕部骨折，如Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、舟状骨骨折、经舟状骨月骨周围骨脱位、下尺桡关节脱位等；如为慢性疼痛，结合病史，注意排除是否存在舟状骨缺血坏死、Kienbock病或腕关节炎等疾病。

（2）受到轻微暴力或无明显外伤的情况下出现的急性腕部疼痛，老年患者可因本身存在骨质疏松而出现Colles骨折，同时要排除转移性骨肿瘤或原发性骨肿瘤造成的病理性骨折。

（3）腕关节疼痛伴有局部肿胀或组织水肿，无明确的外伤史或与外伤相关性不明显，对于30岁以下的青少年首先应考虑感染或肿瘤的可能。对于半球形、柔软可推动的肿物要考虑到腱鞘囊肿的可能。囊肿多生长缓慢，直径一般不超过2cm。对于腕部腱鞘囊肿，最好发的部位是指总伸肌腱桡侧的腕关节背侧关节囊处，其次是桡侧腕屈肌腱和拇长展肌腱之间。在腕关节掌侧的腱鞘囊肿，有时需与桡动脉瘤相鉴别。对于长期液体潴留所致的组织水肿，需考虑到组织压迫而引起腕管综合征的可能。

（4）如疼痛主要为桡侧3个半手指，夜间或清晨较明显，则提示为腕管综合征，因正中神经受压所致。疼痛可放射到肘，严重者可出现拇指外展、对掌无力，鱼际肌萎缩等。对于未见明显引起腕管综合征病因者，需考虑到与颈椎退变相鉴别。

（5）腕部疼痛伴小鱼际肌萎缩和手无力，需考虑到尺神经卡压的可能，由于手背面感觉由尺神经背侧支支配，而尺神经背侧支不在尺管内，故若同时出现手背部感觉障碍，则需考虑与颈椎病相鉴别。

鉴别诊断

1、颈椎神经根病变

可引起腕部放射痛。C₆～C₈有感觉神经支分布于腕部。但可以同时伴有颈部疼痛、僵硬，一侧上肢，一直累及前臂、手的放射痛，或感觉异常。被动活动腕关节可以无明显疼痛，这与腕关节本身病变伴有的活动受限不同。

2、肘管综合征

可以引起手腕部尺侧感觉麻木、疼痛、不适，一般同时伴有肘部内侧酸痛，并沿前臂尺侧放射至手部尺侧一个半手指。肘部尺神经沟Tinel（+）。与腕部的尺管综合征不同，肌电图可以明确鉴别神经压迫水平。

3、胸廓出口综合征

指第一肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管受压所引起的症候群多由于颈肋等使肋锁间隙狭窄所致。可出现肩臂痛、手腕麻木、乏力，持重物上举症状加重，手部发白发凉和钝性疼痛。Adson试验阳性，前斜角肌试验阳性，X线检查可提示颈肋改变。与腕关节病症引起疼痛范围明显不同。

4、腕关节肿瘤

腕部肿瘤有一定发病率。良性肿瘤一般无明显疼痛，当肿瘤压迫皮肤、神经或恶变时才会出现疼痛。恶性骨肿瘤分原发性和转移性两种，原发的单发为主，局部疼痛明显，发展迅速，疼痛进行性加重。骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，易复发，局部有肿胀疼痛，X线往往呈偏心性生长，溶骨破坏，皂泡样改变。对于这类病人需细致地询问病史，全面体检，双侧对比，仔细阅读X线片，并且进行CT和MRI的检查有助于对腕部肿瘤的诊断与治疗。对于怀疑转移性骨肿瘤的，还应进行ECT检查，明确全身骨转移情况。另外血清指标有助于骨肿瘤的鉴别诊断，血清碱性磷酸酶升高提示骨肉瘤可能。血沉加快、血尿中球蛋白升高提示骨髓瘤的可能。

5、腕部感染

包括特异性和非特异性感染，如化脓性腕关节炎、淋病性关节炎、布氏杆菌性关节炎结核性关节炎。化脓性炎症急性起病，局部红、肿、热、痛，腕关节活动受限，可因血源性播散引起，也可因开放性创伤，或医源性穿刺注射类固醇激素引起。白细胞、CRP、血沉升高，关节穿刺镜检可见大量脓细胞，细菌培养可以阳性。腕关节结核，腕部肿胀以腕背明显，疼痛较轻，腕部处于掌屈位，活动受限，病灶处压痛明显，出现窦道。结核菌素试验可以强阳性，X线早期骨质疏松，晚期骨质破坏，关节间隙狭窄。

6、腕部创伤

包括腕关节的骨折脱位（包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、舟状骨骨折、经舟状骨月骨周围骨脱位、下尺桡关节脱位等），腕关节不稳定等。明确的外伤史，应注意是否同时合并血管神经损伤，局部因出血，往往表现为胀痛，活动受限。最常见的Colles骨折，可见掌倾角和尺偏角角度发生改变，完全骨折时骨折远端桡侧和背侧移位，可伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。X线可以明确腕部骨折、脱位诊断，CT及三维重建有助于明确腕关节骨折的具体情况和类型，MRI检查对明确腕周软组织、腕骨间韧带损伤有帮助。

7、腕部腱鞘囊肿

发生于关节囊或肌腱腱鞘内的囊性肿物，内含无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液。患者多为青壮年，女性多见。表现为腕背缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有囊性感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。B超检查可以明确诊断。

8、桡骨茎突腱鞘炎

是由于拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。本病多见于中年以上，女多于男（约6：1），好发于家庭妇女和手工操作者，哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛，Finkelstein征阳性，可帮助明确诊断。

9、腕管综合征

手部的正中神经在腕部穿过由腕骨与腕横韧带围成的“腕管”，当遭受到外来的压迫或内在容积变小时，就可能出现正中神经受压。可能原因包含：糖尿病、甲状腺疾病、酒精滥用等等引起腕骨骨折、关节炎而导致腕管狭窄造成压迫正中神经。神经肌电图检查可帮助诊断。

10、尺管综合征

尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。当神经血管受到卡压时，如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。神经肌电图检查可帮助与尺神经炎和颈椎病相鉴别。

11、腕关节骨关节炎

多见于舟状骨缺血坏死、舟状骨骨折不愈合、Kienbock病或累及桡骨关节面的粉碎性骨折等。主要表现为腕关节疼痛肿胀，可有滑膜炎的表现。查体局部压痛，挤压腕关节可诱发疼痛。X线可有骨关节炎的表现。

鉴别诊断

1、颈椎神经根病变

可引起腕部放射痛。C₆～C₈有感觉神经支分布于腕部。但可以同时伴有颈部疼痛、僵硬，一侧上肢，一直累及前臂、手的放射痛，或感觉异常。被动活动腕关节可以无明显疼痛，这与腕关节本身病变伴有的活动受限不同。

2、肘管综合征

可以引起手腕部尺侧感觉麻木、疼痛、不适，一般同时伴有肘部内侧酸痛，并沿前臂尺侧放射至手部尺侧一个半手指。肘部尺神经沟Tinel（+）。与腕部的尺管综合征不同，肌电图可以明确鉴别神经压迫水平。

3、胸廓出口综合征

指第一肋骨所包围的胸廓出口处，臂丛和锁骨下血管受压所引起的症候群多由于颈肋等使肋锁间隙狭窄所致。可出现肩臂痛、手腕麻木、乏力，持重物上举症状加重，手部发白发凉和钝性疼痛。Adson试验阳性，前斜角肌试验阳性，X线检查可提示颈肋改变。与腕关节病症引起疼痛范围明显不同。

4、腕关节肿瘤

腕部肿瘤有一定发病率。良性肿瘤一般无明显疼痛，当肿瘤压迫皮肤、神经或恶变时才会出现疼痛。恶性骨肿瘤分原发性和转移性两种，原发的单发为主，局部疼痛明显，发展迅速，疼痛进行性加重。骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，易复发，局部有肿胀疼痛，X线往往呈偏心性生长，溶骨破坏，皂泡样改变。对于这类病人需细致地询问病史，全面体检，双侧对比，仔细阅读X线片，并且进行CT和MRI的检查有助于对腕部肿瘤的诊断与治疗。对于怀疑转移性骨肿瘤的，还应进行ECT检查，明确全身骨转移情况。另外血清指标有助于骨肿瘤的鉴别诊断，血清碱性磷酸酶升高提示骨肉瘤可能。血沉加快、血尿中球蛋白升高提示骨髓瘤的可能。

5、腕部感染

包括特异性和非特异性感染，如化脓性腕关节炎、淋病性关节炎、布氏杆菌性关节炎结核性关节炎。化脓性炎症急性起病，局部红、肿、热、痛，腕关节活动受限，可因血源性播散引起，也可因开放性创伤，或医源性穿刺注射类固醇激素引起。白细胞、CRP、血沉升高，关节穿刺镜检可见大量脓细胞，细菌培养可以阳性。腕关节结核，腕部肿胀以腕背明显，疼痛较轻，腕部处于掌屈位，活动受限，病灶处压痛明显，出现窦道。结核菌素试验可以强阳性，X线早期骨质疏松，晚期骨质破坏，关节间隙狭窄。

6、腕部创伤

包括腕关节的骨折脱位（包括Colles骨折、Smith骨折、Barton骨折、舟状骨骨折、经舟状骨月骨周围骨脱位、下尺桡关节脱位等），腕关节不稳定等。明确的外伤史，应注意是否同时合并血管神经损伤，局部因出血，往往表现为胀痛，活动受限。最常见的Colles骨折，可见掌倾角和尺偏角角度发生改变，完全骨折时骨折远端桡侧和背侧移位，可伴有尺骨茎突和下尺桡关节分离。X线可以明确腕部骨折、脱位诊断，CT及三维重建有助于明确腕关节骨折的具体情况和类型，MRI检查对明确腕周软组织、腕骨间韧带损伤有帮助。

7、腕部腱鞘囊肿

发生于关节囊或肌腱腱鞘内的囊性肿物，内含无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液。患者多为青壮年，女性多见。表现为腕背缓慢发展的囊性肿物，呈圆球状，表面光滑，边界清楚，质软，有波动感，无明显自觉症状或有轻微酸痛；囊液充满时，囊壁变为坚硬，局部压痛。触摸时皮下饱满并有囊性感，伴有腕部无力，不适或疼痛，多为酸痛或放射性痛，可有一定的功能障碍。B超检查可以明确诊断。

8、桡骨茎突腱鞘炎

是由于拇短伸肌和拇长展肌腱在桡骨茎突部腱鞘内长期相互反复摩擦，导致该处肌腱与腱鞘产生无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿和纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，造成肌腱在腱鞘内的滑动受阻而引起的临床症状。本病多见于中年以上，女多于男（约6：1），好发于家庭妇女和手工操作者，哺乳期及更年期妇女更易患本病。起病缓慢。其临床表现主要为桡骨茎突部隆起、疼痛，腕和拇指活动时疼痛加重，局部压痛，Finkelstein征阳性，可帮助明确诊断。

9、腕管综合征

手部的正中神经在腕部穿过由腕骨与腕横韧带围成的“腕管”，当遭受到外来的压迫或内在容积变小时，就可能出现正中神经受压。可能原因包含：糖尿病、甲状腺疾病、酒精滥用等等引起腕骨骨折、关节炎而导致腕管狭窄造成压迫正中神经。神经肌电图检查可帮助诊断。

10、尺管综合征

尺管又名Guyon管，位于腕前区尺侧，由腕横韧带和腕掌侧韧带远侧部共同构成。管内有尺动脉、尺静脉和尺神经通过，在管内尺神经分为深支和浅支，即运动支和感觉支。当神经血管受到卡压时，如尺神经浅支受累，临床表现为手掌尺侧小指及环指尺侧的皮肤感觉障碍，腕关节以上感觉正常，症状轻且局限、无运动功能障碍如尺神经深支受累，临床表现为手内肌运动障碍，骨间肌萎缩、无力或麻痹，病程长者可出现爪形畸形。神经肌电图检查可帮助与尺神经炎和颈椎病相鉴别。

11、腕关节骨关节炎

多见于舟状骨缺血坏死、舟状骨骨折不愈合、Kienbock病或累及桡骨关节面的粉碎性骨折等。主要表现为腕关节疼痛肿胀，可有滑膜炎的表现。查体局部压痛，挤压腕关节可诱发疼痛。X线可有骨关节炎的表现。

治疗方法

1、肌踺炎和腱鞘炎

肌踺炎和腱鞘炎可通过体息、调整活动、冰敷、制动、非类固醇类抗炎药以及必要时局部注射类固醇等方法进行治疗。

2、无移位骨折

无移位骨折应通过制动和应用非类固醇类抗炎药进行治疗。

3、类风性关节炎

腕部类风性关节炎应视为全身性疾病的一部分，由风湿病专家治疗。

4、腱鞘囊肿

腱鞘囊肿可抽吸或切除。

5、腕管综合征

伴轻至中度腕管综合征症状的病人用保守治疗。保守治疗（口服抗炎药、腕部夹板固定以及调整活动）不能治愈，但可以缓解症状，足以免除手术。腕内注射可的松适用于持续性腕管综合征。

6、腕部感染

腕部感染的病人应住院治疗。在关节液被送去做培养和药敏检测之后，应尽快开始静脉应用抗生素。通常用切开冲洗法；然而，一系列的关节针刺抽吸和关节切开冲洗都是可行的治疗方法。出院之后，一般继续应用数周抗生素。早期一定范围的活动在保存关节长期功能方面是至关重要的。

日常