病因

1、生理性腹痛

（1）怀孕4个月左右时，子宫增大，同时子宫圆韧带被牵拉，很多孕妇都会感觉有些腹痛。这种疼痛，部位多位于下腹部子宫一侧或双侧，呈牵涉痛、钝痛或隐痛，走较远的路或者变换体位时，疼痛会变得更明显。

（2）在孕中期行房事时过于用力，也会引起孕妇腹痛。

2、病理性腹痛

可见于流产、早产、胎盘早剥、尿路感染、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、食管裂孔疝等疾病。

常见疾病

流产、胎盘早剥、早产、尿路感染、急性阑尾炎、肠梗阻、胆囊炎、食管裂孔疝等。

急诊（120）指征

1、突然出现腹部剧痛，持续加重，难以忍受；

2、伴阴道出血；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐等；

4、孕妇烦躁不安、意识模糊、昏迷等；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复轻微腹痛，给孕妇带来极大焦虑、心理压力。

2、腹痛持续，有加重趋势。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您腹痛是何时开始的？具体疼痛在哪个部位？

2、腹痛有什么规律？持续时间多久？间隔时间是多久？

3、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

4、除腹痛外，您是否还有其他症状和体征，例如有胸闷、气短、胸痛、反酸、打隔等。

5、您有阴道流血的情况吗？

6、是否存在房事时过于用力？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您是否有过流产？有过几次？

9、您最近使用过哪些药物？

10、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、您的饮食习惯是怎样的？最近有吃不洁的食物吗？

12、末次月经的起始日期是什么时候，月经周期一般多少天？第几次怀孕？

诊断原则

鉴别诊断

1、孕期腹痛鉴别

（1）孕晚期腹痛

指孕晚期时，随着胎儿不断长大，孕妇的腹部以及全身负担也逐渐增加，加之接近临产，出现腹痛的次数会比孕中期明显增加。

（2）孕早期腹痛

指怀孕早期出现腹部疼痛的症状。在孕早期出现腹痛，特别是下腹部疼痛，首先应该想到是否是妊娠并发症。常见的并发症有先兆流产和宫外孕。

2、腹痛部位鉴别

（1）孕妇胃痛

指孕期妇女胃脘近心窝处常发生疼痛或胃部有强烈的灼烧感为主的疾患。常见的原因有怀孕引起括约肌松弛，胃酸返流；逐渐变大的子宫压迫肠胃，致使胃酸更容易返流；孕妇本身患有胃部疾患。

（2）孕妇小腹痛

下腹阵痛、下腹持续剧痛。

3、病因鉴别

（1）流产

发生在28周以前的流产。主要症状是阴道流血和腹痛，呈阵发性宫缩样疼痛。

（2）早产

在妊娠满28周后到37周前开始出现子宫收缩，子宫颈变薄或张大，从而出现腹痛，常伴有少量阴道出血或血性分泌物。

（3）尿路感染

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。孕妇更容易得各种尿路感染。可出现尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛、腰痛、尿混浊等。伴随寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等全身症状。

（4）急性阑尾炎

出现发热、恶心、呕吐、转移性下腹痛等。中期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移。

（5）肠梗阻

孕妇有孕前腹部手术史，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。可出现腹痛，并伴有呕吐、腹泻等症状。B超检查可以进一步确诊。

（6）胆囊炎

受到怀孕生理变化的影响，孕前有胆石症者极易导致胆囊炎。可出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧，且疼痛会因饮食引起或加剧。

（7）食管裂孔疝

妊娠中期，胎儿逐渐长大，孕妇腹腔内压力也随之升高。如果孕妇的食管裂孔增宽，会出现食管裂孔疝，往往有腹痛，多伴胸闷、气短、胸痛、反酸、打嗝等症状。

鉴别诊断

1、孕期腹痛鉴别

（1）孕晚期腹痛

指孕晚期时，随着胎儿不断长大，孕妇的腹部以及全身负担也逐渐增加，加之接近临产，出现腹痛的次数会比孕中期明显增加。

（2）孕早期腹痛

指怀孕早期出现腹部疼痛的症状。在孕早期出现腹痛，特别是下腹部疼痛，首先应该想到是否是妊娠并发症。常见的并发症有先兆流产和宫外孕。

2、腹痛部位鉴别

（1）孕妇胃痛

指孕期妇女胃脘近心窝处常发生疼痛或胃部有强烈的灼烧感为主的疾患。常见的原因有怀孕引起括约肌松弛，胃酸返流；逐渐变大的子宫压迫肠胃，致使胃酸更容易返流；孕妇本身患有胃部疾患。

（2）孕妇小腹痛

下腹阵痛、下腹持续剧痛。

3、病因鉴别

（1）流产

发生在28周以前的流产。主要症状是阴道流血和腹痛，呈阵发性宫缩样疼痛。

（2）早产

在妊娠满28周后到37周前开始出现子宫收缩，子宫颈变薄或张大，从而出现腹痛，常伴有少量阴道出血或血性分泌物。

（3）尿路感染

尿路感染又称泌尿系统感染，是尿路上皮对细菌侵入导致的炎症反应，通常伴随有菌尿和脓尿。孕妇更容易得各种尿路感染。可出现尿频、尿急、尿痛、下腹疼痛、腰痛、尿混浊等。伴随寒战、高热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等全身症状。

（4）急性阑尾炎

出现发热、恶心、呕吐、转移性下腹痛等。中期妊娠者，右下腹疼痛区域及压痛点随子宫的增长逐渐上移。

（5）肠梗阻

孕妇有孕前腹部手术史，手术后发生的肠粘连往往是孕期引发肠梗阻的原因。可出现腹痛，并伴有呕吐、腹泻等症状。B超检查可以进一步确诊。

（6）胆囊炎

受到怀孕生理变化的影响，孕前有胆石症者极易导致胆囊炎。可出现上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧，且疼痛会因饮食引起或加剧。

（7）食管裂孔疝

妊娠中期，胎儿逐渐长大，孕妇腹腔内压力也随之升高。如果孕妇的食管裂孔增宽，会出现食管裂孔疝，往往有腹痛，多伴胸闷、气短、胸痛、反酸、打嗝等症状。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。生理性腹痛一般不需要特殊治疗。流产、急性阑尾炎等病理性腹痛应尽早及时就医治疗，否则危及母婴生命安全。

1、生理性腹痛

一般不需要特殊治疗，避免过度劳累和剧烈活动。

2、病理性腹痛

（1）流产

①先兆流产：应注意休息，禁忌性生活，黄体功能不足的患者可以补充黄体酮。

②难免流产：一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

③不全流产：一经确诊，应及时行刮宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。

④完全流产：如无感染征象，一般不需特殊处理。

⑤稽留流产：孕中期患者应静脉滴注缩宫素，也可用前列腺素或依沙吖啶等进行引产，促使胎儿、胎盘排出。

⑥习惯性流产：有习惯性流产史的妇女，应在怀孕前进行必要检查，包括卵巢功能检查、夫妇双方染色体检查与血型鉴定及其丈夫的精液检查，女方尚需进行生殖道的详细检查，以确定子宫有无畸形与病变以及检查有无宫颈口松弛等。查出原因，若能纠正，应于怀孕前治疗。

（2）急性阑尾炎

其治疗原则为一经确诊，在给予大剂量广谱抗生素同时，为防止炎症扩散，应尽快手术治疗。

（3）食管裂孔疝

①内科治疗：改变生活方式，如减少食量，以高蛋白、低脂肪饮食为主。有反流者给予抗反流及保护食管黏膜药物、促动力药等。

②外科治疗：严重者需手术治疗，主要是疝修补术及抗反流手术。

日常