病因

反复、长期、高剂量使用成瘾物质，导致人体对该物质产生依赖，停用或减量就会引起戒断反应。常见的成瘾物质主要包括中枢神经系统抑制剂、中枢神经系统兴奋剂、大麻、致幻剂、阿片类、挥发性溶剂和烟碱。

1、中枢神经系统抑制剂

能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、苯二氮卓类、酒精等。

2、中枢神经系统兴奋剂

能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺类药物、可卡因等。

3、大麻

大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中，主要成分为四氢大麻酚。

4、致幻剂

能改变意识状态或感知觉，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素、苯环利定、氯胺酮等。

5、阿片类

包括天然、人工合成或半合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、二氢埃托啡、哌替啶（杜冷丁）、丁丙诺啡等。

6、挥发性溶剂

如丙酮、汽油、稀料、甲苯、嗅胶等。

7、烟碱

如烟草、鼻烟。

出现戒断反应的原因错综复杂，通常由遗传、心理、神经生物效应、社会阅历等因素共同作用导致，因而不同人的成瘾情况和戒断反应可能不尽相同。

常见疾病

急诊（120）指征

有反复、长期、大量成瘾药物使用史，在停用或减量后出现以下症状，均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话：

1、突发四肢抽搐、口吐白沫；

2、出现意识障碍，甚至昏迷、休克；

3、出现进行性加重的呼吸困难；

4、因自残导致严重创伤；

5、出现其他危急病症。

症状

有反复、长期、大量成瘾药物使用史，在停用或减量后出现以下症状，需及时就医咨询：

1、出现恶心、呕吐、头晕、头痛等；

2、发生腹痛、肌肉痛、骨痛等不适；

3、伴焦虑、不安、恐惧、紧张等异常情绪；

4、反复感觉忽冷忽热、疲乏无力；

5、伴持续存在的多汗、流涕、呼吸急促、失眠等；

6、出现自残、伤人等异常行为；

7、检查发现体温升高、瞳孔异常、血压升高等体征；

8、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您有哪些不适症状？近期不适有加重吗？

2、您有过吸烟、酗酒、吸毒或服用苯二氮类、阿片类药物等有成瘾作用的药物吗？

3、您服用成瘾物质（如饮酒）多久了？每次服用剂量多少（如每日饮酒量）？服用成瘾物质的原因是什么（如为什么长期大量饮酒）？

4、您为什么停用这些成瘾物质（如为什么突然戒酒）？何时开始的？

5、您停用成瘾物质后，是否经常会有焦虑、精神恍惚、恐惧、紧张、全身酸痛、头晕、头痛等症状？

6、您之前接受过治疗吗？如何治疗的？疗效怎样？

7、您平时工作压力大吗？作息是否规律？

8、您是否长期处于抑郁、焦虑、紧张、恐惧的消极环境？

9、您的亲属中有人曾患有精神疾病或也发生过物质成瘾情况吗？

诊断原则

鉴别诊断

不同戒断综合征表现如下：

1、阿片类戒断综合征

症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕、流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。

2、苯二氮卓类戒断综合征

症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天～2周。

3、中枢兴奋剂戒断综合征

苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史。

4、酒精戒断综合征

减少饮酒量后数小时可出现自主性的活动过多，手、舌或眼睑震颤，出汗、恶心、呕吐、焦虑、心动过速、血压升高等表现。戒酒12~48小时内，可出现癫痫发作。部分患者在停止饮酒的24~72小时可出现震颤谵妄，表现为全身肌肉粗大震颤，伴发热、大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋症状，以及恐怖的视听幻觉、思维混乱、定向力障碍、意识模糊、注意力不集中和极度不安等。

鉴别诊断

不同戒断综合征表现如下：

1、阿片类戒断综合征

症状于停药后5～6小时出现，表现为强烈渴求阿片类药物，流涕、流泪、肌肉疼痛或抽筋、胃肠痉挛、恶心、呕吐、腹泻、瞳孔扩大、反复寒战、心动过速、睡眠不安等。

2、苯二氮卓类戒断综合征

症状出现于停药后1～3天，表现焦虑、震颤、恶心或呕吐、心慌、头痛、虚弱、失眠，严重者表现类似震颤谵妄或癫痫发作。一般持续3天～2周。

3、中枢兴奋剂戒断综合征

苯丙胺停用时也出现焦虑、抑郁、精神运动性迟滞或激越、胃肠道痉挛等，严重者可出现自杀。一般有长期的精神活性物质使用史。

4、酒精戒断综合征

减少饮酒量后数小时可出现自主性的活动过多，手、舌或眼睑震颤，出汗、恶心、呕吐、焦虑、心动过速、血压升高等表现。戒酒12~48小时内，可出现癫痫发作。部分患者在停止饮酒的24~72小时可出现震颤谵妄，表现为全身肌肉粗大震颤，伴发热、大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋症状，以及恐怖的视听幻觉、思维混乱、定向力障碍、意识模糊、注意力不集中和极度不安等。

治疗方法

治疗主要包括急性期的脱毒治疗和脱毒后防止复吸及社会心理康复治疗。

1、脱毒治疗

是指通过躯体治疗减轻戒断症状，预防由突然停药而可能引起的躯体健康问题。

（1）替代治疗

理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使患者能较好的耐受。然后在一定的时间内将替代药物逐渐减少，最后停用。目前常用的替代药物有美沙酮和丁丙诺啡。

（2）非替代治疗

还可根据情况使用可乐定、镇静催眠药、莨菪碱类药物、中草药、针灸等方法进行治疗。

2、防止复吸、社会心理干预

（1）阿片类受体阻滞药

此类药物主要有纳洛酮和纳曲酮，这些药物能阻滞阿片类的欣快效应，且毒性较低，被广泛应用于临床，但仅有30%的戒毒者能坚持使用此类药物。

（2）社会心理干预

社会心理干预能针对某些问题（如复发等）起到良好的治疗效果。主要治疗方式包括认知行为治疗、群体治疗、家庭治疗等。

3、美沙酮维持治疗

是通过使用美沙酮补充成瘾物质依赖者体内内源性阿片肽的不足，缓解对成瘾物质的渴望，使患者恢复其正常的生理及心理功能。但这种治疗可能需要长期或终生使用药物以控制症状和维持治疗。

日常