病因

1、机械性进食困难

（1）腔内因素

食团过大或食管异物。

（2）管腔狭窄

①口咽部感染：咽炎、扁桃体炎、口咽损伤（机械性、化学性）、咽白喉、咽喉结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。

②食管良性狭窄：良性肿瘤如平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉；食管炎症如反流性食管炎、放射性食管炎、腐蚀性食管炎、食管结核及真菌性感染等。

③恶性肿瘤：舌癌、咽部肿瘤、食管癌等。

④食管蹼：缺铁性进食困难。

⑤黏膜环：食管下端黏膜环。

（3）外压性狭窄

咽后壁肿块或脓肿；甲状腺极度肿大；纵膈占位病变，如纵隔肿瘤及脓肿、左心房肥大、主动脉瘤等。

2、动力性进食困难

（1）吞咽启动困难

口咽肌麻痹；口腔咽部炎症、脓肿；唾液缺乏，如干燥综合征。

（2）咽、食管横纹肌功能障碍

延髓麻痹、运动神经元疾病、重症肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷农药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、甲亢性肌病、脑血管病、脑干脑炎等。

（3）食管平滑肌功能障碍

系统性硬化症、糖尿病或酒精中毒性肌病、食管痉挛、贲门失弛缓症等。

（4）其他

狂犬病、破伤风、肉毒杆菌食物中毒、缺铁性进食困难等。某些精神心理疾病如癔症、抑郁症、焦虑症等，都可有进食困难的表现。

常见疾病

咽炎、扁桃体炎、口咽损伤、咽白喉、咽喉结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿、平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、息肉、反流性食管炎、放射性食管炎、腐蚀性食管炎、食管结核及真菌性感染、舌癌、咽部肿瘤、食管癌、缺铁性吞咽困难、食管下端黏膜环、咽后壁肿块或脓肿、甲状腺极度肿大、纵隔肿瘤及脓肿、左心房肥大、主动脉瘤、口腔咽部炎症、脓肿、唾液缺乏、延髓麻痹、运动神经元疾病、重症肌无力、肉毒杆菌食物中毒、有机磷农药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、甲亢性肌病、狂犬病、破伤风、肉毒杆菌食物中毒、癔症、抑郁症、焦虑症、脑干脑炎、脑血管病等。

急诊（120）指征

1、尖锐异物吞入后，出现明显咽痛、进食困难；

2、急性高热、寒战，伴咽部红肿、糜烂、吞咽痛、进食困难；

3、突发口腔粘膜腐蚀伤、烧伤；

4、突发进食困难伴饮水呛咳、言语障碍等神经症状；

5、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

反复或持续进食困难，即在进食时出现咽、颈或胸骨后黏着、停滞、堵塞的感觉。或伴发以下情况，均须及时就医：

1、伴咽喉红肿、咽部异物感、吞咽疼痛等咽喉部症状；

2、伴吞咽困难，进食时胸骨后疼痛不适、食物反流、反酸、烧心等食管症状；

3、伴呕血、食欲下降、消瘦，且吞咽困难进行性加重等；

4、伴咀嚼、吞咽无力等神经肌肉症状；

5、出现其他持续、严重或进展性症状体征。

就诊科室

如出现上述急诊指征，应前往急诊科就诊；病情平稳者可根据自身症状选择相应科室：

1、如怀疑为咽炎、扁桃体炎、口咽损伤等疾病，应到耳鼻喉科、口腔科就诊。

2、如怀疑为食管疾病，应到消化内科就诊。

3、如怀疑为神经系统疾病，应到神经内科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您感到进食困难多久了？

2、您的症状有多严重？是完全无法进食，还是觉得进食没以前顺畅？

3、您可以进食流质饮食吗？

4、除了进食困难，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、之前有没有做过咽部、食管的手术？

诊断原则

1、病史

在出生后或哺乳期出现间歇性或经常性呕吐或吞咽困难，应考虑先天性食管病变，如先天性食管过短、先天性食管狭窄；儿童突然出现吞咽困难，常由食管异物引起；老年者应首先想到食管癌；凡有误服腐蚀剂，或曾有食管-胃手术者，应考虑食管炎及食管良性狭窄；与精神紧张有一定关系，多提示有食管贲门失驰缓症或弥漫性食管痉挛；如与腹腔内压力增高（妊娠、肥胖、腹内肿瘤等）有关；要考虑食管裂孔疝。

2、梗阻部位

病人感觉到咽下困难处可能即为机械性或功能性梗阻所在水平，对定位诊断有重要意义。吞咽受阻是食管病变最重要的症状，而食管疾病中最重要的病种莫过于食管癌，因此要首先考虑。除此之外，上段梗阻可由内压性憩室、弓部主动脉瘤、纵隔淋巴结结核、甲状腺肿大压迫，肥大性骨刺等因素引起；中段梗阻可能是纵隔占位病变（压迫）、大量心包积液或左心房极度增大压迫，食管良性狭窄所致；下段梗阻要考虑是食管贲门失驰缓症、食管裂孔疝、弥漫性食管痉挛、反流性食管炎。

3、辅助检查

结合体格检查、X线检查、超声检查、CT检查、组织病理学检查、饮水试验、食管滴酸实验、食管24小时pH监测/食道24小时pH阻抗监测、内镜检查等，有助于明确诊断。

鉴别诊断

引起进食困难的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、食管癌

（1）吞咽困难逐渐发生，呈进行性加重，发病初期病人进食干硬食物时有阻塞感，随着病情发展，软食和流质也难咽下。

（2）吞咽时可有胸骨后疼痛或不适感。

（3）晚期病人可有食物反流、出血、体重减轻。因喉返神经受侵而声音嘶哑，并可有转移性淋巴结肿大。

（4）食管钡餐检查可见食管蠕动减弱，食管壁僵硬，黏膜纹粗乱，不规则的狭窄，充盈缺损等改变。

（5）食管镜检查可直接发现食管病变，并可做活组织检查。

2、食管贲门失弛缓症

（1）发病年龄轻，病程长，全身状态好。

（2）吞咽困难与精神因素有关，症状时轻时重，往往先有进食流质开始。如进热饮或舌下含服硝酸甘油，可使症状暂时减轻。

（3）由于吞咽困难与食管扩张，常有食物返流。在食管高度扩张时，食物可潴留数小时或数日后才返流而出。

（4）钡餐检查，发现食管贲门阻塞部呈边缘光滑的锥形狭窄，其上有食管扩张。

3、食管憩室

（1）食管憩室按部位可分为咽食管憩室、胸中部憩室与膈上憩室，而以咽食管憩室为多见。

（2）咽食管憩室因易压迫食管入口，症状较多。早期仅有咽部异物感，憩室增大后出现吞咽困难，如压迫食管，则吞咽困难尤著。

（3）胸中部憩室与膈上憩室常较小，一般不产生症状，如有发炎、水肿、溃疡等可出现胸骨后痛或吞咽不适及出血。

（4）钡餐检查可发现憩室的部位、大小与食管腔的关系，食管镜检查可发现憩室有无炎症及溃疡。

鉴别诊断

引起进食困难的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、食管癌

（1）吞咽困难逐渐发生，呈进行性加重，发病初期病人进食干硬食物时有阻塞感，随着病情发展，软食和流质也难咽下。

（2）吞咽时可有胸骨后疼痛或不适感。

（3）晚期病人可有食物反流、出血、体重减轻。因喉返神经受侵而声音嘶哑，并可有转移性淋巴结肿大。

（4）食管钡餐检查可见食管蠕动减弱，食管壁僵硬，黏膜纹粗乱，不规则的狭窄，充盈缺损等改变。

（5）食管镜检查可直接发现食管病变，并可做活组织检查。

2、食管贲门失弛缓症

（1）发病年龄轻，病程长，全身状态好。

（2）吞咽困难与精神因素有关，症状时轻时重，往往先有进食流质开始。如进热饮或舌下含服硝酸甘油，可使症状暂时减轻。

（3）由于吞咽困难与食管扩张，常有食物返流。在食管高度扩张时，食物可潴留数小时或数日后才返流而出。

（4）钡餐检查，发现食管贲门阻塞部呈边缘光滑的锥形狭窄，其上有食管扩张。

3、食管憩室

（1）食管憩室按部位可分为咽食管憩室、胸中部憩室与膈上憩室，而以咽食管憩室为多见。

（2）咽食管憩室因易压迫食管入口，症状较多。早期仅有咽部异物感，憩室增大后出现吞咽困难，如压迫食管，则吞咽困难尤著。

（3）胸中部憩室与膈上憩室常较小，一般不产生症状，如有发炎、水肿、溃疡等可出现胸骨后痛或吞咽不适及出血。

（4）钡餐检查可发现憩室的部位、大小与食管腔的关系，食管镜检查可发现憩室有无炎症及溃疡。

治疗方法

进食困难的治疗原则是：积极治疗原发病，对症支持治疗，防止和减少并发症。

1、手术治疗

对各种良恶性占位病变，均应首先考虑，以解除局部压迫。

2、球囊扩张

主要适用于强酸强碱灼伤引起的瘢痕狭窄及贲门失弛缓综合征。

3、经内镜支架置放

分临时置放和永久安置两种方式，前者适用于球囊扩张效果欠佳的患者，后者适用于食管恶性肿瘤晚期或不能耐受各种手术的患者。

4、药物治疗

主要包括促动力药，抗生素，抑酸剂，镇静剂，适用于动力障碍，各种炎症，酸反流及精神因素所致进食困难。

日常