病因

1、暂时性多尿

短时间内摄入过多水、饮料和含水分过多的食物；使用利尿剂后，可出现短时间多尿。

2、持续性多尿

（1）内分泌代谢障碍

①垂体性尿崩症：因下丘脑-垂体病变使抗利尿激素（ADH）分泌减少或缺乏，肾远曲小管重吸收水分下降，排出低比重尿，量可达到5000ml/d以上。

②糖尿病：尿内含糖多引起溶质性利尿，尿量增多。

③原发性甲状旁腺功能亢进：血液中过多的钙和尿中高浓度磷需要大量水分将其排出而形成多尿。

④原发性醛固酮增多症：引起血中高浓度钠，刺激渗透压感受器，摄入水分增多，排尿增多。

（2）肾脏疾病

①肾性尿崩症：肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。

②肾小管浓缩功能不全：见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。

（3）精神因素

精神性多饮患者常自觉烦渴而大量饮水引起多尿。

常见疾病

垂体性尿崩症、糖尿病、原发性甲状旁腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、肾性尿崩症、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎、肾小球硬化、肾小管酸中毒等。

急诊（120）指征

1、大量多次排尿，伴异常烦渴、口唇干燥、眼窝凹陷、虚弱乏力、精神萎靡、意识模糊等脱水表现；

2、伴肉眼血尿；

3、出现其它危急情况。

以上均须及时急诊处理。

症状

1、每天排尿量、排尿次数明显比正常人多；

2、伴体重明显减轻；

3、伴烦渴、多饮、食欲亢进、消瘦、血糖升高；

4、伴逐渐加重的头痛、视力障碍等疑似脑内病变表现；

5、伴强迫自己多饮、焦虑等其它精神心理异常；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、出现虚弱乏力、精神萎靡、意识模糊等危及生命情况时，要及时到急诊科就诊。

2、通常患者可去肾内科就诊。

3、若怀疑与糖尿病、甲亢等内分泌疾病有关时，也可去内分泌科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您的多尿症状是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、除多尿，您是否还存在尿频、烦渴、乏力等不适？

3、您以前出现过多尿症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物治疗多尿吗？什么药？

5、您近期是否有过大量饮水或酒等经历？

6、您曾经或目前是否存在肾炎、肾小球硬化等肾脏病变？

7、您是否存在糖尿病等内分泌疾病？有进行过治疗吗？

8、您最近有服用过具有利尿作用的药物吗？有接触过存在肾毒性的物质吗？

9、您或您的亲属中有人存在先天性肾脏畸形等疾病吗？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您是否还有高血压、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

诊断原则

1、确定多尿

准确收集每日总尿量，连续3天，每日总尿量均超过2500ml，可诊断为多尿。但要排除尿频、尿急所致排尿次数增多，其全日总尿量不足2500ml。检查期间要停用利尿剂、停止输注葡萄糖或其他溶液。

2、确定多尿的病因

（1）一般根据详尽的病史、细致体检及有关的实验室检查，进行综合分析。临床上以多尿为突出症状者，主要是糖尿病、尿崩症、遗传性肾性尿崩症、精神性多饮、多尿症，以及各种原发性或继发性肾小管-间质损害的疾病等。

（2）精神性多饮、多尿症患者，多为女性，尿量波动大，禁水试验尿量会逐渐减少。遗传性肾性尿崩症多尿，病人多从幼年起病，均为男性，临床表现与尿崩症相似，但较轻，多有家族病史，若为继发于其他各种慢性肾病所致的肾性尿崩症多尿，可根据各种肾病的临床特征，结合注射加压素试验可作出诊断。

3、实验室检查及辅助检查

尿常规检查、禁水试验、尿糖及血糖测定、血电解质测定、血抗利尿激素测定等检查有助于诊断。

鉴别诊断

1、糖尿病

多尿是糖尿病的主要症状之一，常伴有烦渴、多饮、食欲亢进、体重减轻，女性患者可有外阴瘙痒。尿糖常阳性。空腹血糖增高，可确定诊断，Cushing综合征、肢端肥大症等均可有糖耐量减低而出现典型的糖尿病表现。

2、尿崩症

临床表现以烦渴、多饮、多尿、低比重尿为其主要特征，每日尿量常在5000ml以上，尿比重在1.006以下。但轻型尿崩症每日尿量可仅2500ml，如限制饮水，尿比重可超过1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压。尿崩症可分为特发性与继发性，前者临床上无明显病因可找到；后者常由下丘脑-神经垂体系统手术、创伤、肿瘤、炎症等所引起，临床上可伴有视力障碍、偏盲、颅内压增高或其他神经系统表现。本病诊断除根据临床表现外，通过禁水-加压素试验、高渗盐水试验、血浆抗利尿激素测定帮助诊断。可进行蝶鞍摄片、CT与视野检查，以协助诊断进一步明确病因。尿崩症应与精神性烦渴及肾性尿崩症作鉴别。

3、原发性甲状旁腺功能亢进症

本病是由于甲状旁腺激素分泌增多，引起持续性高钙血症，导致烦渴、多饮、多尿。临床上血钙升高、血磷降低、血清碱性磷酸酶水平增高、血清PTH增高可确诊。同时可伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等，指骨内侧骨膜下皮质吸收。影像学检查可发现甲状旁腺增生或肿瘤存在。

4、原发性醛固酮增多症

临床表现为多饮、多尿及夜尿，高血压、低血钾、肌肉疲乏无力，重症者可致弛缓性瘫痪。血钾常低于3mmol/L，血钠轻度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，肾素活性下降。影像学检查可对腺瘤等作出定位诊断。

5、高钙血症

高钙血症时肾小管上皮受损，对抗利尿激素不敏感。患者可以多尿、烦渴、多饮为其突出症状，有时可引起“高钙危象”，表现为精神错乱、嗜睡与昏迷，也可出现肾功能衰竭。

6、低钾血症

患者可以多尿、夜尿、口渴为其突出表现，常伴有各种原发病的临床表现。如低钾血症是由于原发性醛固酮症、Cushing综合征、服用甘草流浸膏过多、长期应用噻嗪类利尿剂或反复呕吐所致，常伴有低氯血症与代谢性碱中毒；如低钾血症是由于慢性腹泻、肾小管性酸中毒等所致者，则常伴有高氯血症与代谢性酸中毒。心电图检查常有低钾表现。低钾血症的诊断可根据其临床表现与血钾测定加以确定。低钾血症纠正后，多尿也随之消失。

7、肾小管性酸中毒

由于多种原因导致尿液中氢离子排出受阻，尿液不能充分酸化，大量钠、钾、钙盐自尿中丧失，患者可以多尿为其突出症状。病人可有厌食、乏力、周期性麻痹，可继发骨软化症、尿石症。本症可根据临床上有代谢性酸中毒而尿pH值在6.0以上，血氯常增高，血尿素氮、肌酐正常，血钾、钙、磷常降低而血碱性磷酸酶常增高进行诊断。可疑病例可作氯化铵负荷试验。

8、急性肾功能衰竭多尿期

急性肾功能衰竭少尿期后出现多尿期，历时2～3周。开始数天内尿量虽逐渐增多，但实际上是少尿期的继续，体内水盐代谢紊乱与氮质潴留仍很明显，症状仍严重，数天后尿量可增达每日2500～3000ml以上，症状逐渐消失，病情好转，诊断一般不难。

9、慢性肾脏疾病

是指由多种原因造成的慢性肾脏损害，肾脏浓缩稀释功能下降而表现为多尿、夜尿，尿比重常固定在1.010左右。诊断可根据慢性肾脏病史，肾功能检查异常，诊断一般不难。

10、梗阻性肾病

依梗阻的部位不同而表现不同。梗阻解除后，患者可因尿浓缩功能受损而以多尿为其突出表现，出现等渗尿与夜尿多，有时可出现类似肾性尿崩症的表现，每日尿量可超过4000ml，并出现低比重尿，对加压素无效。诊断主要根据尿路梗阻的病史与尿路梗阻的其他表现。

11、排尿性多尿

体内滞留的水分须排出时会产生多尿。例如心力衰竭的恢复期，肾病综合征水肿消退期，注射甘露醇或高渗葡萄糖后，这种多尿均为暂时性，一旦体内过多的水分排出后，尿量即恢复正常。

12、肾性尿崩症

是一种遗传性疾病，患者多为男性，往往出生后就有与尿崩症相似的症状，是由于肾小管上皮细胞抗利尿激素受体缺陷或细胞内cAMP形成障碍所致。注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加，血浆抗利尿激素浓度明显升高，但无效应，据此可与尿崩症鉴别。

13、精神性烦渴

主要表现为烦渴、多饮、多尿与低比重尿，与尿崩症极相似，但体内抗利尿激素并不缺乏而主要是由于精神因素引起烦渴、多饮，从而导致多尿与低比重尿。症状可随情绪波动而变化，并常伴有其他神经官能症的表现。患者禁水后尿量迅即减少，尿渗透压增高，与正常人相似；高渗盐水试验也正常，可与尿崩症鉴别。

鉴别诊断

1、糖尿病

多尿是糖尿病的主要症状之一，常伴有烦渴、多饮、食欲亢进、体重减轻，女性患者可有外阴瘙痒。尿糖常阳性。空腹血糖增高，可确定诊断，Cushing综合征、肢端肥大症等均可有糖耐量减低而出现典型的糖尿病表现。

2、尿崩症

临床表现以烦渴、多饮、多尿、低比重尿为其主要特征，每日尿量常在5000ml以上，尿比重在1.006以下。但轻型尿崩症每日尿量可仅2500ml，如限制饮水，尿比重可超过1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压。尿崩症可分为特发性与继发性，前者临床上无明显病因可找到；后者常由下丘脑-神经垂体系统手术、创伤、肿瘤、炎症等所引起，临床上可伴有视力障碍、偏盲、颅内压增高或其他神经系统表现。本病诊断除根据临床表现外，通过禁水-加压素试验、高渗盐水试验、血浆抗利尿激素测定帮助诊断。可进行蝶鞍摄片、CT与视野检查，以协助诊断进一步明确病因。尿崩症应与精神性烦渴及肾性尿崩症作鉴别。

3、原发性甲状旁腺功能亢进症

本病是由于甲状旁腺激素分泌增多，引起持续性高钙血症，导致烦渴、多饮、多尿。临床上血钙升高、血磷降低、血清碱性磷酸酶水平增高、血清PTH增高可确诊。同时可伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等，指骨内侧骨膜下皮质吸收。影像学检查可发现甲状旁腺增生或肿瘤存在。

4、原发性醛固酮增多症

临床表现为多饮、多尿及夜尿，高血压、低血钾、肌肉疲乏无力，重症者可致弛缓性瘫痪。血钾常低于3mmol/L，血钠轻度升高，血pH偏高，血及尿24h醛固酮排出量增高，肾素活性下降。影像学检查可对腺瘤等作出定位诊断。

5、高钙血症

高钙血症时肾小管上皮受损，对抗利尿激素不敏感。患者可以多尿、烦渴、多饮为其突出症状，有时可引起“高钙危象”，表现为精神错乱、嗜睡与昏迷，也可出现肾功能衰竭。

6、低钾血症

患者可以多尿、夜尿、口渴为其突出表现，常伴有各种原发病的临床表现。如低钾血症是由于原发性醛固酮症、Cushing综合征、服用甘草流浸膏过多、长期应用噻嗪类利尿剂或反复呕吐所致，常伴有低氯血症与代谢性碱中毒；如低钾血症是由于慢性腹泻、肾小管性酸中毒等所致者，则常伴有高氯血症与代谢性酸中毒。心电图检查常有低钾表现。低钾血症的诊断可根据其临床表现与血钾测定加以确定。低钾血症纠正后，多尿也随之消失。

7、肾小管性酸中毒

由于多种原因导致尿液中氢离子排出受阻，尿液不能充分酸化，大量钠、钾、钙盐自尿中丧失，患者可以多尿为其突出症状。病人可有厌食、乏力、周期性麻痹，可继发骨软化症、尿石症。本症可根据临床上有代谢性酸中毒而尿pH值在6.0以上，血氯常增高，血尿素氮、肌酐正常，血钾、钙、磷常降低而血碱性磷酸酶常增高进行诊断。可疑病例可作氯化铵负荷试验。

8、急性肾功能衰竭多尿期

急性肾功能衰竭少尿期后出现多尿期，历时2～3周。开始数天内尿量虽逐渐增多，但实际上是少尿期的继续，体内水盐代谢紊乱与氮质潴留仍很明显，症状仍严重，数天后尿量可增达每日2500～3000ml以上，症状逐渐消失，病情好转，诊断一般不难。

9、慢性肾脏疾病

是指由多种原因造成的慢性肾脏损害，肾脏浓缩稀释功能下降而表现为多尿、夜尿，尿比重常固定在1.010左右。诊断可根据慢性肾脏病史，肾功能检查异常，诊断一般不难。

10、梗阻性肾病

依梗阻的部位不同而表现不同。梗阻解除后，患者可因尿浓缩功能受损而以多尿为其突出表现，出现等渗尿与夜尿多，有时可出现类似肾性尿崩症的表现，每日尿量可超过4000ml，并出现低比重尿，对加压素无效。诊断主要根据尿路梗阻的病史与尿路梗阻的其他表现。

11、排尿性多尿

体内滞留的水分须排出时会产生多尿。例如心力衰竭的恢复期，肾病综合征水肿消退期，注射甘露醇或高渗葡萄糖后，这种多尿均为暂时性，一旦体内过多的水分排出后，尿量即恢复正常。

12、肾性尿崩症

是一种遗传性疾病，患者多为男性，往往出生后就有与尿崩症相似的症状，是由于肾小管上皮细胞抗利尿激素受体缺陷或细胞内cAMP形成障碍所致。注射加压素后，尿量不减少，尿比重不增加，血浆抗利尿激素浓度明显升高，但无效应，据此可与尿崩症鉴别。

13、精神性烦渴

主要表现为烦渴、多饮、多尿与低比重尿，与尿崩症极相似，但体内抗利尿激素并不缺乏而主要是由于精神因素引起烦渴、多饮，从而导致多尿与低比重尿。症状可随情绪波动而变化，并常伴有其他神经官能症的表现。患者禁水后尿量迅即减少，尿渗透压增高，与正常人相似；高渗盐水试验也正常，可与尿崩症鉴别。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起多尿的原发病进行治疗。

1、糖尿病

要用药物降低血糖，常用的药物有二甲双胍、伏格列波糖、阿卡波糖、瑞格列奈等。药物控制血糖不好时可改用胰岛素治疗。

2、尿崩症

（1）替代疗法

替代剂包括加压素水剂、尿崩停粉剂、鞣酸加压素注射液。

（2）其他抗利尿药物

包括氯磺丙脲、氢氯噻嗪、卡马西平。

（3）病因治疗

对于继发性尿崩症患者，应尽量治疗其原发病，如不能根治也可基于上述药物治疗。

3、原发性醛固酮增多症

（1）手术治疗

醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术治疗。

（2）药物治疗

推荐特醛症首选药物治疗。建议安体舒通作为一线用药，依普利酮为二线药物。推荐糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。

日常