病因

目前确切的病因并不十分明确，但可能与椎动脉血流障碍，导致大脑血供不足有关。多见于椎动脉型椎病、交感型颈椎病、颈部过度屈伸损伤、颈椎椎间盘突出和头部创伤等。交感型颈椎病引起的颈性眩晕还可伴有后循环缺血的临床表现，如眩晕、恶心、呕吐等。

常见疾病

交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病、颈椎骨质病变（如增生、疏松、炎症、畸形）、关节功能障碍、颈椎椎间盘突出、颈肌病变、头部创伤等。

急诊（120）指征

1、眩晕持续发作，经休息、服用药物不缓解；

2、伴随视力障碍、剧烈头痛、耳鸣、恶心、呕吐等；

3、出现意识模糊、昏迷等；

4、其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、反复发作眩晕，患者感觉自己或周围的事物在旋转；

2、发作时伴恶心、呕吐、耳鸣、耳聋、视物模糊等；

3、反复出现颈肩痛、上肢麻木无力等；

4、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候出现的眩晕？随着时间的推移眩晕有加重吗？

2、您除了眩晕以外还有其他的症状吗，如颈部疼痛、上肢麻木、恶心、呕吐、耳鸣、耳聋等？

3、您的眩晕是什么样的眩晕？能用形容词形容一下吗？

4、您的眩晕症状会在什么时候加重？什么时候减轻？

5、您在出现眩晕前有过头部的创伤吗？

6、您既往出现过眩晕的症状吗？是如何引起的？怎么治疗的？

7、您既往有颈椎病、颈椎关节炎等病史吗？

8、您是做什么工作的？需要经常伏案工作吗？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往病史及相关影像学检查，一般不难诊断。

鉴别诊断

不同眩晕的鉴别：

1、椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性，伴有双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感、单侧或双侧耳鸣和听力下降等。

2、梅尼埃综合征

梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐，也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄，发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

3、小脑血管病变所致眩晕

急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

4、桥脑小脑角肿瘤眩晕

桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可存在锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。

5、前庭神经元炎

病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。

6、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

7、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）

眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等。

8、药物性眩晕

许多药物可以损坏第八对脑神经而导致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。

鉴别诊断

不同眩晕的鉴别：

1、椎基底动脉供血不足性眩晕

椎基底动脉供血不足多发生在中老年人，多有动脉硬化或颈椎病的病史，临床症状可多种多样，最主要的症状为眩晕，发作持续时间一般为几个小时，可每日发作多次或很长一段时间发作一次。发作时可伴有视力障碍、共济失调、恶心、呕吐、呼吸困难、头痛、意识障碍以及脑干定位体征等。眩晕的性质可为旋转性、浮动性、移动性，伴有双下肢发软、站立不稳、摇晃感、倾斜感、单侧或双侧耳鸣和听力下降等。

2、梅尼埃综合征

梅尼埃综合征主要表现为发作性眩晕、恶心呕吐、耳鸣、耳聋及眼球震颤。目前认为本病的发病机理是因膜迷路积水、水肿，耳蜗管、椭圆囊和球囊显著膨胀，而膜性半规管不膨胀。临床上青壮年多见，老年人少见，男性多于女性。眩晕为主要症状，发作前可无先兆，持续数分钟至数小时，开始发作眩晕即达高峰，患者感到自身或周围物体在旋转而甚感恐惧，经常用力抓住物体而不敢松手。剧烈眩晕之后，患者仍有头晕、嗜睡、轻度旋转感和全身疲劳感，一般持续几天后逐渐好转。发作频率不一致，一般数日至数年发作一次。眼球震颤在眩晕发作时可以出现，为短暂性水平眼震，有时呈轻度旋转混合性眼震。患病时间长者，眼震可以不明显。梅尼埃综合征发作前几日至数月可有耳鸣和（或）耳聋，为持续性高音调耳鸣，以“呼呼声”为背景，混有尖锐的尖叫声或机器声。耳聋为神经性耳聋，每次发作都将使听力进一步减退，即呈阶梯式逐渐加重。可以伴有植物神经系统症状，主要是恶心呕吐，也可有面色苍白、出冷汗，以及腹部疼痛和腹部不适等。梅尼埃综合征的诊断主要根据发作性眩晕、耳鸣耳聋、恶心呕吐和眼球震颤等四大症状，结合发病年龄，发作形式和反复发作的特点来判断，诊断并无困难。

3、小脑血管病变所致眩晕

急性小脑出血或梗塞时，患者可出现急性眩晕伴有恶心、呕吐，眼球震颤，吞咽困难，发音异常，病侧肌张力下降，共济失调等。通过脑CT或MRI能够发现病变部位和病变性。

4、桥脑小脑角肿瘤眩晕

桥脑小脑角肿瘤以神经纤维瘤多见，尤其是听神经瘤常见。早期由于肿瘤的刺激症状，而表现为患侧耳鸣，高音调，少数类似笛声，开始为阵发性，后逐渐成为持续性，伴有眩晕，进行性耳聋。部分患者可以缺乏耳鸣，临床上容易误诊。肿瘤继续发展，压迫三叉神经出现患侧面部麻木，感觉减退，重者可有面神经麻痹。肿瘤继续发展可影响后组脑神经而导致声音嘶哑、吞咽困难、提肩力量差，以及共济失调、粗大眼震、患侧肌张力下降等。晚期肿瘤对脑干和小脑压迫，可存在锥体束征阳性，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等颅压高的症。

5、前庭神经元炎

病变可能位于前庭神经核、前庭神经、前庭神经节及前庭神经末梢的整个通路上，病因仍不清楚，可能是病毒感染所致。病变前多有病毒感染、受凉等诱因。发病突然，常在早晨发病，最突出的症状是严重的眩晕，重者可以跌倒，伴有恶心、呕吐。患者不敢睁眼，闭目卧床不敢活动。查体可见双眼持续、快速、自发性眼震。容易与梅尼埃综合征相混。

6、第四脑室占位性病变和小脑蚓部肿瘤引起的眩晕

第四脑室肿瘤、囊性肿物以及小脑蚓部肿物突入第四脑室时，影响脑脊液的循环，可引起剧烈的眩晕、呕吐、头痛、视力障碍、复视、眼底视乳头水肿和眼底出血等。第四脑室肿瘤可原发于脑室内结构，如脉络丛乳头状瘤，也可来自脑室系统的室壁组织。小脑蚓部的主要功能是维持躯体平衡，病变时引起眩晕，站立不稳、醉汉步态，多无眼震。半球病变引起的眩晕为多伴有眼震。第四脑室占位病变，部分患者的肿物有一定的活动度。当头位变动时，可突然阻塞脑室出口，引起急性颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐，眩晕，重者可引起意识障碍。这种表现容易与位置性眩晕相混，应注意细致询问病史，以免误诊。

7、前庭性癫痫（眩晕性癫痫）

眩晕中枢位于颞上回后半或颞顶交界处，任何刺激性病变影响到了上述结构时，便可导致前庭性癫痫发作。以肿瘤、炎症、脑血管病、外伤等多见。临床上类似梅尼埃综合征，为发作性，患者感到轻度的行走不稳，可有幻听，多伴有短暂性晕厥、自动症、不自主性的咀嚼、面部抽动、甚至癫痫大发作等。

8、药物性眩晕

许多药物可以损坏第八对脑神经而导致眩晕。如链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、苯妥英钠、水杨酸钠等。临床上以链霉素比较常见。

治疗方法

颈性眩晕主要是因颈椎及相关软组织病变引起，常见于颈椎关节炎、颈椎椎间盘突出和头部创伤等疾病，治疗主要包括病因治疗和对症治疗，一般原发病得到良好的治疗后，颈性眩晕可得到缓解，甚至消失。

1、病因治疗

主要是针对原发病进行治疗，如选择药物、按摩、理疗或手术等方法治疗颈椎椎间盘突出；对头部外伤及时进行创伤处理等。一般原发病得到积极的治疗，眩晕症状也可得到缓解。

2、对症治疗

（1）眩晕发作时保守治疗：选择最舒适体位，避免声光刺激，解除思想顾虑。

（2）前庭神经镇静药：异丙嗪、地西泮等。

（3）呕吐治疗：使用阿托品、山莨菪碱等治疗。

（4）其他：在医生指导下对头痛、吞咽困难、声音嘶哑等症状进行合理的治疗。

日常