病因

1、肾疾病

（1）肾损伤：分娩挤压、窒息、缺氧等均可导致肾损伤，从而导致蛋白尿。

（2）泌尿系统畸形：肾盂积水、海绵肾等导致肾小球对血浆蛋白的滤过增加，肾小管重吸收能力降低，导致蛋白尿。

（3）泌尿系统感染：尿中同时含有白细胞或脓细胞，有时伴有蛋白尿。

（4）新生儿肾病综合征：本病在新生儿期少见。

2、非肾疾病

（1）发热、心力衰竭、脱水、缺氧窒息引起暂时性蛋白尿。

（2）败血症、宫内病毒感染等可引起肾损伤，导致蛋白尿。

（3）哺乳期乳母用药大多可经乳汁进入婴儿体内，如乳汁中药物浓度过高，其药副作用便会影响和伤害婴儿的健康，卡那霉素可导致婴儿中毒，发生耳鸣、听力减退及蛋白尿等。

（4）新生儿白血病、新生儿淋巴瘤等。

常见疾病

新生儿肾病综合征、败血症、新生儿白血病、新生儿淋巴瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、新生儿尿液中出现不易散去的泡沫或体检时发现有蛋白尿；

2、伴尿液浑浊、少尿或无尿等；

3、伴眼睑、颜面、四肢甚至全身水肿；

4、伴发热、吃奶少、呕吐、腹泻等表现；

5、影像学检查发现泌尿系统畸形，如海绵肾；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您孩子出生多久了？

2、您孩子蛋白尿出现多久了？随着时间的推移，症状有加重吗？

3、您孩子的蛋白尿有加重或减轻的相关因素吗？

4、除此症状外，您的孩子是否还有其他症状和体征，例如脓尿、发热、哭闹不止等。

5、您孩子以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

6、您孩子分娩方式是什么？受过产伤吗？

7、您孩子出生时有无挤压、窒息、缺氧等？

8、您孩子最近使用过哪些药物？

9、您孩子出生后手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您的孩子最近接触过患有传染病的患者吗？

11、孩子母亲孕期健康状况如何？孕期有过感染性疾病吗？

12、哺乳期，孩子的母亲吃过哪些药物？是否存在大量用药？

诊断原则

根据病史、发病年龄、蛋白尿及伴随症状，结合尿蛋白定性和定量检查、血常规、尿常规、病理检查、影像学检查等可明确诊断。试纸分析的方式是门诊最常使用来判定量尿蛋白的方法。在无尿蛋白存在之下呈现黄色，尿液中的蛋白质会干扰染剂与缓冲液的结合，使黄色转为绿色。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）新生儿肾病综合征：多数患儿在出生后即出现大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和高脂血症等肾病综合征特征。

（2）新生儿柯萨奇病毒感染：轻型新生儿感染可无明显临床表现，多数患儿起病急剧，出现发热、吃奶少、呕吐、腹泻等神经、消化系统症状，并有心动过速、心脏扩大、奔马律、面色苍白、呼吸困难、血压下降等心力衰竭或心源性休克表现。重型病例常伴有心、脑、肺、肝、肾、血液等多系统、多脏器损害。

2、相似症状鉴别

（1）间歇性蛋白尿：是指尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常。间歇性蛋白尿多见于生长发育较快的青少年，通常会有循环系统不太稳定的表现，如体位性低血压及指端发绀。

（2）一过性尿蛋白：暂时性或一过性尿蛋白指肾脏正常，但于发热、心力衰竭或脱水时出现暂时性尿蛋白。运动后也可有暂时尿蛋白排出增多，尤其多见于青少年长距离赛跑、游泳、足球、篮球等运动后，尿中蛋白一过性增多。

（3）乳白色尿：又称乳糜尿，则如同牛奶一样呈乳白色。这是由于从肠道上不能吸收糜液，造成乳糜返流进入尿中所致。引起乳糜尿有先天性因素，如先天淋巴管瓣膜功能异常；也有继发性因素，如常见的丝虫病及泌尿系统脓性感染。

（4）持续性尿蛋白：持续性尿蛋白多为病理性尿蛋白，指尿蛋白不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，应进行尿蛋白定量及组成成分的分析，并结合临床进一步区分。

（5）结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。

鉴别诊断

1、病因鉴别

（1）新生儿肾病综合征：多数患儿在出生后即出现大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿和高脂血症等肾病综合征特征。

（2）新生儿柯萨奇病毒感染：轻型新生儿感染可无明显临床表现，多数患儿起病急剧，出现发热、吃奶少、呕吐、腹泻等神经、消化系统症状，并有心动过速、心脏扩大、奔马律、面色苍白、呼吸困难、血压下降等心力衰竭或心源性休克表现。重型病例常伴有心、脑、肺、肝、肾、血液等多系统、多脏器损害。

2、相似症状鉴别

（1）间歇性蛋白尿：是指尿蛋白定量超过正常水平，但并非每次尿检均异常。间歇性蛋白尿多见于生长发育较快的青少年，通常会有循环系统不太稳定的表现，如体位性低血压及指端发绀。

（2）一过性尿蛋白：暂时性或一过性尿蛋白指肾脏正常，但于发热、心力衰竭或脱水时出现暂时性尿蛋白。运动后也可有暂时尿蛋白排出增多，尤其多见于青少年长距离赛跑、游泳、足球、篮球等运动后，尿中蛋白一过性增多。

（3）乳白色尿：又称乳糜尿，则如同牛奶一样呈乳白色。这是由于从肠道上不能吸收糜液，造成乳糜返流进入尿中所致。引起乳糜尿有先天性因素，如先天淋巴管瓣膜功能异常；也有继发性因素，如常见的丝虫病及泌尿系统脓性感染。

（4）持续性尿蛋白：持续性尿蛋白多为病理性尿蛋白，指尿蛋白不受体位影响，多次检查尿蛋白均阳性，应进行尿蛋白定量及组成成分的分析，并结合临床进一步区分。

（5）结晶尿：尿液排出时较清亮，而静置后呈乳白色混浊，此类患者常无泌尿系统症状，尿液镜检可见较多的结晶，以草酸盐、尿酸盐、磷酸盐为主。

治疗方法

针对原发疾病进行治疗，避免使用肾损害药物或选择对肾损伤小的药物。

1、新生儿肾病综合征

新生儿的肾病症候群因多数为微小病变，可以类固醇治疗，若不幸失败才考虑肾脏切片。

2、新生儿柯萨奇病毒感染

目前抗病毒无特效药，主要是对症治疗。加强预防、隔离，尤其是夏季应加强病房空气消毒、积极治疗医护人员隐匿性感染。第一孕季感染的孕妇应作系统检查，排除胎儿畸形。目前尚无有效疫苗。

日常