病因

1、精神分裂症

妄想型精神分裂症患者，可受命令性幻觉或被害妄想、被毒妄想的支配，拒绝进“有毒”的食物或饮料。紧张型精神分裂症患者，可出现木僵表现，拒食是其症状群的一个症状。幻觉妄想症状和紧张症状较易识别，易于诊断。

2、抑郁症

患者可在自罪妄想的影响下，以拒食来终结生命；也可在精神运动性抑制下无主动进食行为。典型的抑郁症可助诊断。

3、谵妄

患者也可在幻觉或妄想支配下拒食等。

4、神经性厌食症

为保持体型瘦削而长期过分节食或拒食，以致造成体重锐减、营养缺乏、代谢和内分泌功能紊乱，严重时可危及生命。

婴儿拒食不属于该类拒食，应与精神病人拒食相区分，婴儿拒食多数是由于躯体器质性疾病的缘故。

常见疾病

精神分裂症、抑郁症、谵妄、神经性厌食症等。

急诊（120）指征

症状

1、长期拒食，对给的食物不张嘴，或勉强吃些吐出来，或在喂食时摇头躲避，用手推开；

2、伴妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、运动行为异常等表现；

3、伴持久的情绪低落和悲观状态；

4、伴过度关注自己的体型和体重，有明显的体重减轻、营养不良等表现；

5、婴儿突然出现拒食行为，须及时排查口腔或其他系统疾病；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、拒食出现多久了？

2、拒食是偶尔出现的还是经常出现？

3、拒食的出现有诱发因素吗？

4、为什么会拒食呢？

5、除拒食外，是否还有其他症状和体征，例如精神异常、口腔或胃肠道不适等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、接受过治疗吗？治疗情况如何？

9、既往有精神心理疾病吗？

10、既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

11、最近使用过哪些药物？

12、既往饮食习惯是怎样的？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？大小便如何？

14、近期在节食减肥吗？

诊断原则

根据详细病史、拒食典型的临床表现，结合精神检查、血常规、生化、性激素测定、超声检查、X线片、脑CT、脑MRI、脑电图、心理量表等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、拒食与绝食的鉴别

拒食和绝食不一样，拒食往往是在病态的思想支配下采取的行动；绝食是一种抗议行为，多为正常人为达到目的而采取的一种要挟行为。

2、精神性疾病拒食的鉴别

（1）精神分裂症

可出现感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍及抑制与行为障碍等症状，如妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、运动行为异常等。妄想型精神分裂症患者，可受命令性幻觉或被害妄想、被毒妄想的支配，拒绝进“有毒”的食物或饮料。紧张型精神分裂症患者，可出现木僵表现，拒食是其症状群的一个症状。

（2）抑郁症

可有持久的情绪低落和悲观、思维及思维联想障碍、意志活动减退、认知功能损害等症状。患者可在自罪妄想的影响下，以拒食来终结生命；也可在精神运动性抑制下无主动进食行为。

（3）神经性厌食症

患者有明显的体重减轻并否认病情，有拒食行为，可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等。患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，并可有为控制体重而服用利尿药等药物史。由于长期的营养不良，可致多系统并发症，对患者进行整体评估并排除器质性病变。

（4）谵妄

主要为躯体疾病如颅脑疾病、感染性疾病、中毒等所致大脑皮质功能障碍，表现为意识水平降低并具有波动性，答非所问、言语混乱，循衣摸床，伴有妄想、幻觉症状。患者也可在幻觉或妄想支配下拒食等。

3、婴儿拒食

婴儿拒食多数是由于疾病的缘故。如果孩子对本来爱吃的食品不像平常那样有兴趣，给食物时不张嘴，或勉强吃些吐出来，或在喂食时摇头躲避，用手推开，这就是明显地拒食。

（1）食欲下降不愿进食：很多全身性感染性疾病（如各种急慢性化脓性感染、病毒性感染、高烧、营养缺乏性贫血等）、消化道病（如消化不良。胃肠炎、肝炎等）都会使消化液分泌减少和消化功能下降而造成食欲减退，甚至拒食.

（2）不敢进食：一些局部性炎症，如疱疹性口腔炎、咽炎、舌炎等，由于进食时疼痛也常引起拒食。这类拒食，并不是没有食欲，而是想吃不敢吃，因此孩子常表现为烦躁不安，一吃就哭。

鉴别诊断

1、拒食与绝食的鉴别

拒食和绝食不一样，拒食往往是在病态的思想支配下采取的行动；绝食是一种抗议行为，多为正常人为达到目的而采取的一种要挟行为。

2、精神性疾病拒食的鉴别

（1）精神分裂症

可出现感知觉障碍、思维及思维联想障碍、情感障碍及抑制与行为障碍等症状，如妄想、幻觉、思维（言语）紊乱、运动行为异常等。妄想型精神分裂症患者，可受命令性幻觉或被害妄想、被毒妄想的支配，拒绝进“有毒”的食物或饮料。紧张型精神分裂症患者，可出现木僵表现，拒食是其症状群的一个症状。

（2）抑郁症

可有持久的情绪低落和悲观、思维及思维联想障碍、意志活动减退、认知功能损害等症状。患者可在自罪妄想的影响下，以拒食来终结生命；也可在精神运动性抑制下无主动进食行为。

（3）神经性厌食症

患者有明显的体重减轻并否认病情，有拒食行为，可伴有抑郁心境、情绪不稳定、社交退缩、易激惹、失眠、性兴趣减退或缺乏、强迫症状等。患者存在对自身体像认知歪曲，过度关注自己的体型和体重，并可有为控制体重而服用利尿药等药物史。由于长期的营养不良，可致多系统并发症，对患者进行整体评估并排除器质性病变。

（4）谵妄

主要为躯体疾病如颅脑疾病、感染性疾病、中毒等所致大脑皮质功能障碍，表现为意识水平降低并具有波动性，答非所问、言语混乱，循衣摸床，伴有妄想、幻觉症状。患者也可在幻觉或妄想支配下拒食等。

3、婴儿拒食

婴儿拒食多数是由于疾病的缘故。如果孩子对本来爱吃的食品不像平常那样有兴趣，给食物时不张嘴，或勉强吃些吐出来，或在喂食时摇头躲避，用手推开，这就是明显地拒食。

（1）食欲下降不愿进食：很多全身性感染性疾病（如各种急慢性化脓性感染、病毒性感染、高烧、营养缺乏性贫血等）、消化道病（如消化不良。胃肠炎、肝炎等）都会使消化液分泌减少和消化功能下降而造成食欲减退，甚至拒食.

（2）不敢进食：一些局部性炎症，如疱疹性口腔炎、咽炎、舌炎等，由于进食时疼痛也常引起拒食。这类拒食，并不是没有食欲，而是想吃不敢吃，因此孩子常表现为烦躁不安，一吃就哭。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对原发疾病进行治疗，拒食的处理包括躯体治疗和精神科治疗两方面。

1、躯体治疗

尽快处理拒食所致的躯体衰竭和营养不良。可鼻饲和静脉补液保证其基本营养需要。

2、精神治疗

主要采取支持性心理治疗。

3、肠内或肠外营养

长期拒食的患者可选择肠内或肠外营养以满足身体营养需求。

日常