病因

1、寄生虫感染

如蛔虫、钩虫、丝虫、鞭虫、蛲虫、血吸虫、肺吸虫、肝吸虫、华支睾吸虫、囊虫病、包虫病、绦虫病、阿米巴、弓形虫病、疟疾等。

2、变态反应性疾病

如支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、枯草热、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、药物过敏等。

3、皮肤病

如皮炎、牛皮癣、湿疹、疱疹样皮炎、接触性皮炎、天疱疮等。

4、血液系统疾病

如霍奇金病、结节病、恶性贫血、慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病等。

5、消化系统疾病

如溃疡性结肠炎、局限性肠炎等。

6、结缔组织病

如结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等。

7、肿瘤

任何肿瘤，尤其在播散或坏死时。

8、其他

如嗜酸性粒细胞增多性心肌心内膜炎、弥散性嗜酸性结缔组织病、嗜酸粒细胞性淋巴肉芽肿、肺炎和胸膜炎复原期、射线照射后、慢性肾脏病、腹膜透析、肺肾出血综合征、肾上腺皮质功能低下、家族性嗜酸粒细胞增多症、特发性嗜酸粒细胞增多症、器官移植术后排斥反应等。

常见疾病

寄生虫病、支气管哮喘、荨麻疹、血管神经性水肿、血清病、枯草热、过敏性鼻炎、过敏性紫癜、药物过敏、皮炎、牛皮癣、湿疹、疱疹样皮炎、接触性皮炎、天疱疮、霍奇金病、结节病、恶性贫血、慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、溃疡性结肠炎、局限性肠炎、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎、嗜酸性粒细胞增多性心肌心内膜炎、弥散性嗜酸性结缔组织病、嗜酸粒细胞性淋巴肉芽肿、慢性肾脏病、肺肾出血综合征、肾上腺皮质功能低下、家族性嗜酸粒细胞增多症、特发性嗜酸粒细胞增多症等。

急诊（120）指征

症状

嗜酸性粒细胞增多通过血常规检查发现，患者常因以下情况就诊：

1、发生疑似过敏反应；

2、多处皮肤出现红斑、丘疹、结节等皮损，伴有瘙痒；

3、发作性咳嗽、咳痰、喘息；

4、伴恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；

5、伴心慌、胸闷、胸痛等；

6、伴发热、乏力、贫血和淋巴结肿大等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、疑似过敏者，可咨询变态反应科，必要时可送急诊处理。

2、疑似血液病者，应到血液科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现这种情况的？

2、您查了几次血，有什么变化吗？

3、您目前有什么不适吗？发热吗？

4、您身上有皮疹出现吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您做腹部彩超吗？有什么问题吗？

9、您有对什么过敏吗？

10、您有哮喘病史吗？

诊断原则

详细询问病史：

1、有无哮喘、咳嗽、咳痰、哮喘、关节痛、皮肤痛痒。

2、有无腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热。

3、有无心悸、气促，有否接触药物及异体蛋白。

4、有无疫区、林区、牧区生活史。

5、有无家族聚集性现象。

鉴别诊断

1、变态反应性疾病

该类疾病有明确的过敏原接触史，或表现出季节性，或进食异体蛋白及接触过药物，如支气管哮喘有气喘、肺部哮鸣音，痰检见到很多嗜酸粒细胞，可经治疗或自行缓解。过敏性鼻炎表现流清涕、起病急，发作与环境突变有关，数分钟至1～2h可愈，鼻黏膜充血、水肿、分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多。

2、寄生虫病

疟疾有疫区逗留史，发热、寒颤、间歇发作、多伴溶血、畏寒时血或骨髓涂片可找到疟原虫；而蛲虫、蛔虫及钩虫感染大便中有相应虫体或虫卵排出，阿米巴肠病大便中可找到阿米巴滋养体或包囊。

3、药物引起的超敏反应

青霉素、链霉素、头孢霉素等引起的超敏反应表现皮疹、瘙痒、喉头水肿甚至血压下降，亦可无任何症状，仅表现嗜酸性粒细胞增多，停止接触该类药后可恢复。

4、皮肤病

湿疹根据多形性皮疹、对称分布、皮疹边缘不清、易渗出、剧烈瘙痒、反复发作呈慢性经过等特点可诊断；天疱疮根据皮肤有易破溃、不易愈合的松弛性大疱，常伴口腔黏膜损害、水疱底部涂片可见天疱疮细胞，组织病理见表皮内水疱及棘层松解等特点可诊断；银屑病有鳞屑性红斑，表面多层银白色鳞屑，皮疹境界清楚，有薄膜现象及点状出血现象；鱼鳞病常有家族史，幼年发病、冬季加重、好发于四肢伸侧及躯干、对称分布、皮肤干燥、鱼鳞状鳞屑等特点。

5、风湿性疾病

类风湿性关节炎有晨僵，多关节肿痛，皮下结节，X线有骨质疏松或关节间隙狭窄，类风湿因子阳性；系统性红斑狼疮有皮肤红斑、光过敏、口腔溃疡；关节炎、浆膜炎、肾脏病变，神经系统改变，血液系统改变，免疫学异常，ANA阳性等；皮肌炎有对称性四肢近端肌无力，眶周水肿性紫红色斑，Gottron征，颈前及上胸部V字型红色皮疹，披肩征，血清肌酸激酶增高，肌电图呈炎症性肌病；Sj?gren综合征呈口腔干燥，干燥性角结膜炎，紫癜样皮疹，关节痛，肾脏损害，抗SSA（+），抗SSB（+），病检示唇腺的灶性淋巴细胞浸润。

6、肺嗜酸性粒细胞浸润综合征

发热、咳嗽、乏力、哮喘、胸痛、X线肺部游走或固定低密度影或肺纹理增加，肺门阴影增大，肺实质浸润呈良性经过。

7、Churg-Strauss综合征

有发热、乏力、贫血等症状，嗜酸性粒细胞可浸润心脏、肺脏、周围神经及中枢神经，如有哮喘、嗜酸性粒细胞增多、坏死性血管炎及血管外肉芽肿形成等四联征可明确。

8、嗜酸性粒细胞胃肠炎

有腹痛、腹泻、恶心、呕吐甚至消化道梗阻及腹水、腹膜炎表现。X线钡剂检查示黏膜肿胀、皱襞增厚、小肠扩张、固定、肠腔狭窄，活检示黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润。

9、嗜酸性粒细胞心内膜炎

表现发热、瘙痒、咳嗽、气急及心力衰竭。体检有心脏扩大、颈静脉充盈、肺啰音、肝大、脾大、下肢浮肿、血嗜酸粒细胞增多、心脏活检嗜酸粒细胞侵犯心肌、心内膜。

10、特发嗜酸性粒细胞增多综合征

病因不明，由于累及多脏器，临床表现多种多样，嗜酸粒细胞增多>1.5×10⁹/L，持续6个月以上，受累器官有嗜酸粒细胞浸润。

11、血液病

慢性粒细胞白血病有腹胀、肝大、血象WBC明显增多并有幼稚细胞，骨髓增生明显活跃，中、晚幼及杆状粒细胞均增多，嗜酸、嗜碱细胞多，遗传学可找到Ph染色体；真性红细胞增多症有皮肤紫红、脾大，Hb＞175g/L，SaO₂基本正常，骨髓示三系均增生；淋巴瘤有发热、淋巴结及肝脾肿大，活检示淋巴结正常结构破坏及淋巴细胞异形性改变；嗜酸粒细胞白血病有发热、贫血、出血表现，嗜酸细胞重度增多，骨髓示细胞成熟程度及大小不一，颗粒分布不均匀，核左移，原始粒细胞大于5%。

鉴别诊断

1、变态反应性疾病

该类疾病有明确的过敏原接触史，或表现出季节性，或进食异体蛋白及接触过药物，如支气管哮喘有气喘、肺部哮鸣音，痰检见到很多嗜酸粒细胞，可经治疗或自行缓解。过敏性鼻炎表现流清涕、起病急，发作与环境突变有关，数分钟至1～2h可愈，鼻黏膜充血、水肿、分泌物涂片见嗜酸性粒细胞增多。

2、寄生虫病

疟疾有疫区逗留史，发热、寒颤、间歇发作、多伴溶血、畏寒时血或骨髓涂片可找到疟原虫；而蛲虫、蛔虫及钩虫感染大便中有相应虫体或虫卵排出，阿米巴肠病大便中可找到阿米巴滋养体或包囊。

3、药物引起的超敏反应

青霉素、链霉素、头孢霉素等引起的超敏反应表现皮疹、瘙痒、喉头水肿甚至血压下降，亦可无任何症状，仅表现嗜酸性粒细胞增多，停止接触该类药后可恢复。

4、皮肤病

湿疹根据多形性皮疹、对称分布、皮疹边缘不清、易渗出、剧烈瘙痒、反复发作呈慢性经过等特点可诊断；天疱疮根据皮肤有易破溃、不易愈合的松弛性大疱，常伴口腔黏膜损害、水疱底部涂片可见天疱疮细胞，组织病理见表皮内水疱及棘层松解等特点可诊断；银屑病有鳞屑性红斑，表面多层银白色鳞屑，皮疹境界清楚，有薄膜现象及点状出血现象；鱼鳞病常有家族史，幼年发病、冬季加重、好发于四肢伸侧及躯干、对称分布、皮肤干燥、鱼鳞状鳞屑等特点。

5、风湿性疾病

类风湿性关节炎有晨僵，多关节肿痛，皮下结节，X线有骨质疏松或关节间隙狭窄，类风湿因子阳性；系统性红斑狼疮有皮肤红斑、光过敏、口腔溃疡；关节炎、浆膜炎、肾脏病变，神经系统改变，血液系统改变，免疫学异常，ANA阳性等；皮肌炎有对称性四肢近端肌无力，眶周水肿性紫红色斑，Gottron征，颈前及上胸部V字型红色皮疹，披肩征，血清肌酸激酶增高，肌电图呈炎症性肌病；Sj?gren综合征呈口腔干燥，干燥性角结膜炎，紫癜样皮疹，关节痛，肾脏损害，抗SSA（+），抗SSB（+），病检示唇腺的灶性淋巴细胞浸润。

6、肺嗜酸性粒细胞浸润综合征

发热、咳嗽、乏力、哮喘、胸痛、X线肺部游走或固定低密度影或肺纹理增加，肺门阴影增大，肺实质浸润呈良性经过。

7、Churg-Strauss综合征

有发热、乏力、贫血等症状，嗜酸性粒细胞可浸润心脏、肺脏、周围神经及中枢神经，如有哮喘、嗜酸性粒细胞增多、坏死性血管炎及血管外肉芽肿形成等四联征可明确。

8、嗜酸性粒细胞胃肠炎

有腹痛、腹泻、恶心、呕吐甚至消化道梗阻及腹水、腹膜炎表现。X线钡剂检查示黏膜肿胀、皱襞增厚、小肠扩张、固定、肠腔狭窄，活检示黏膜内大量嗜酸性粒细胞浸润。

9、嗜酸性粒细胞心内膜炎

表现发热、瘙痒、咳嗽、气急及心力衰竭。体检有心脏扩大、颈静脉充盈、肺啰音、肝大、脾大、下肢浮肿、血嗜酸粒细胞增多、心脏活检嗜酸粒细胞侵犯心肌、心内膜。

10、特发嗜酸性粒细胞增多综合征

病因不明，由于累及多脏器，临床表现多种多样，嗜酸粒细胞增多>1.5×10⁹/L，持续6个月以上，受累器官有嗜酸粒细胞浸润。

11、血液病

慢性粒细胞白血病有腹胀、肝大、血象WBC明显增多并有幼稚细胞，骨髓增生明显活跃，中、晚幼及杆状粒细胞均增多，嗜酸、嗜碱细胞多，遗传学可找到Ph染色体；真性红细胞增多症有皮肤紫红、脾大，Hb＞175g/L，SaO₂基本正常，骨髓示三系均增生；淋巴瘤有发热、淋巴结及肝脾肿大，活检示淋巴结正常结构破坏及淋巴细胞异形性改变；嗜酸粒细胞白血病有发热、贫血、出血表现，嗜酸细胞重度增多，骨髓示细胞成熟程度及大小不一，颗粒分布不均匀，核左移，原始粒细胞大于5%。

治疗方法

1、由寄生虫、变应性、药物等所致，只要病因去除，不需特殊治疗，即可恢复。

2、特发性嗜酸粒细胞增多症如有器官受累及功能障碍可选用强的松、羟基脲及干扰素等治疗。

3、如系恶性肿瘤或嗜酸性粒细胞白血病所致，则治疗困难，预后差。

日常