病因

1、疾病

常见于气性坏疽、眼眶骨折、气胸、食管破裂、气管或主气管破裂等。

2、其他因素

（1）诊断性检查：内镜检查，如支气管镜和上消化道检查，可能会导致呼吸道或消化道器官破裂或穿孔，产生皮下捻发音。

（2）呼吸治疗：机械通气和间歇正压呼吸可致肺泡破裂，产生皮下捻发音。

（3）胸外科手术：如果空气从切口进入组织可以导致皮下捻发音。

常见疾病

气性坏疽、眼眶骨折、气胸、食管破裂、气管破裂、主气管破裂等。

急诊（120）指征

1、突发严重的胸骨后、上腹部、颈部或肩胛部疼痛，持续不缓解；

2、呼吸困难、呼吸急促、鼻翼扇动、发绀（嘴唇或指甲青紫）；

3、心动过速、肢软、疲倦、眼前发黑、冷汗；

4、皮肤局部疼痛、肿胀、呈暗红色或黑色，有恶臭味、渗液或泡沫；

5、烦躁、焦虑不安甚至晕厥；

6、出现其他危急的情况。

以上均须紧急处理，及时送往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

皮下捻发音多通过检查发现，患者常因以下情况就诊：

1、吸气延长、干咳、咯血；

2、局部疼痛、肿胀；

3、眼部有外伤史，眼眶周围出现瘀斑、眼睑肿胀，伴面部水肿、复视、眼睛活动受限，提示眼眶骨折的可能；

4、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、情况危急、症状严重者，应及时去急诊科就医治疗。

2、怀疑气胸者，可到胸外科就医。

3、有眼部外伤史，未出现急症但怀疑眼眶骨折，可到眼科就诊。

患者可以问医生哪些问题

1、您是怎么发现有皮下捻发音的？是什么时候发现的？

2、您是否还感觉到疼痛或呼吸困难？疼痛的部位在哪？疼痛的程度如何？什么时候开始痛的？

3、您以前出现过皮下捻发音吗？什么原因导致的？如何处理的？

4、您近期是否存在慢性肺部疾病？

5、您近期是否发生过意外受伤、感染等情况？

6、您近期是否进行过胸部手术，呼吸治疗或支气管镜、胃镜等检查？

7、发现皮下捻发音后您是否使用过药物进行治疗？哪种药物？

8、您平时喜欢喝酒吗？每天喝多少？

9、您吸烟吗，吸烟多久了，每天吸多少？

10、您有高血压、心脏病、糖尿病等疾病吗？是否吃药控制？

诊断原则

因为皮下捻发音可以危及生命，所以必须进行快速的初步评价，并在必要时进行干预。医生通常根据病史、临床表现结合体格检查、全血白细胞计数、X线检查等来进行诊断。

鉴别诊断

常见的病因鉴别如下：

1、气性坏疽

本病是由厌氧菌感染引起的。皮下捻发音是这种罕见病的特点，但通常是致命的。可伴有局部疼痛、肿胀、变色、大泡和坏死。伤口处的皮肤可能裂开，肌肉坏死呈暗红色或黑色，有恶臭味，产生渗液或泡沫。相关的症状包括心动过速、呼吸急促、低热、发绀和疲倦。

2、眼眶骨折

这种骨折使空气从鼻窦进入皮下组织，造成眼睑和眼眶皮下捻发音。该病最常见的症状是眼眶周围出现瘀斑。眼睑肿胀可能使正常视力受损。患者可有面部水肿、复视、出血，偶有患侧瞳孔扩大或对光反射消失，眼睛活动受限。

3、气胸

严重的气胸在上胸部和颈部产生皮下捻发音。在多数情况下，患者表现为单侧胸痛，最初很轻且局限，并有吸气延长。可伴呼吸困难、焦虑、不安、呼吸急促、发绀、心动过速、胸部不对称性扩张。还可有干咳、患侧呼吸音减低或消失，可以听到过清音或鼓音，并有触觉语颤增强。

4、食管破裂

食管破裂通常在颈部、胸壁或锁骨上窝产生皮下捻发音，但这一症状并不经常发生。在颈段食管破裂时，患者表现为颈部或锁骨上区疼痛，软组织肿胀、吞咽困难、咽痛和体位性眩晕，颈部被动活动时抵抗力增加，有固定压痛。

危及生命的胸内食管破裂可以导致纵隔气肿，被证实为哈曼征，患者表现为严重的胸骨后、上腹部、颈部或肩胛部疼痛，胸壁和颈部水肿，还可以表现为呼吸困难、呼吸急促、胸部不对称性扩张、心动过速、低血压、吞咽困难和发热。

5、气管或主气管破裂

该病可危及生命，导致颈部和前胸壁突然出现皮下捻发音。患者表现为严重的呼吸困难、鼻翼扇动、心动过速、辅助肌辅助呼吸、低血压、发绀、极度焦虑，还可能有咯血和纵隔气肿，表现为哈曼征。

鉴别诊断

常见的病因鉴别如下：

1、气性坏疽

本病是由厌氧菌感染引起的。皮下捻发音是这种罕见病的特点，但通常是致命的。可伴有局部疼痛、肿胀、变色、大泡和坏死。伤口处的皮肤可能裂开，肌肉坏死呈暗红色或黑色，有恶臭味，产生渗液或泡沫。相关的症状包括心动过速、呼吸急促、低热、发绀和疲倦。

2、眼眶骨折

这种骨折使空气从鼻窦进入皮下组织，造成眼睑和眼眶皮下捻发音。该病最常见的症状是眼眶周围出现瘀斑。眼睑肿胀可能使正常视力受损。患者可有面部水肿、复视、出血，偶有患侧瞳孔扩大或对光反射消失，眼睛活动受限。

3、气胸

严重的气胸在上胸部和颈部产生皮下捻发音。在多数情况下，患者表现为单侧胸痛，最初很轻且局限，并有吸气延长。可伴呼吸困难、焦虑、不安、呼吸急促、发绀、心动过速、胸部不对称性扩张。还可有干咳、患侧呼吸音减低或消失，可以听到过清音或鼓音，并有触觉语颤增强。

4、食管破裂

食管破裂通常在颈部、胸壁或锁骨上窝产生皮下捻发音，但这一症状并不经常发生。在颈段食管破裂时，患者表现为颈部或锁骨上区疼痛，软组织肿胀、吞咽困难、咽痛和体位性眩晕，颈部被动活动时抵抗力增加，有固定压痛。

危及生命的胸内食管破裂可以导致纵隔气肿，被证实为哈曼征，患者表现为严重的胸骨后、上腹部、颈部或肩胛部疼痛，胸壁和颈部水肿，还可以表现为呼吸困难、呼吸急促、胸部不对称性扩张、心动过速、低血压、吞咽困难和发热。

5、气管或主气管破裂

该病可危及生命，导致颈部和前胸壁突然出现皮下捻发音。患者表现为严重的呼吸困难、鼻翼扇动、心动过速、辅助肌辅助呼吸、低血压、发绀、极度焦虑，还可能有咯血和纵隔气肿，表现为哈曼征。

治疗方法

1、紧急处理

当皮下捻发音伴器官破裂或厌氧菌感染时，可能危及生命。

（1）器官破裂治疗：根据破裂器官，准备进行气管插管、紧急气管切开术或胸腔置管术。立即开始给予吸氧，从静脉通路进行补液和药物治疗，并进行心脏监测。

（2）厌氧菌感染治疗：如果患者的开放性伤口处有恶臭和局部肿胀和变色，首先应采集患者的生命体征，特别要检查有无发热、心动过速、低血压以及呼吸急促等。然后，从静脉通路进行输液和给予药物，并给予吸氧。此外，准备进行急性手术以冲洗和清理伤口。如果患者有生命危险情况，应该把患者移到高压氧舱中治疗。

2、对因治疗

应查找引起皮下捻发音的原发疾病，针对病因进行治疗。常见的原发疾病如下：

（1）眼眶骨折的治疗：部分眼眶骨折可选择药物治疗和随访观察，对于药物治疗无效的病例，就需要行手术治疗。

（2）气胸的治疗：通常根据气胸严重程度而选择治疗方式。包括应用镇静止痛药、抗生素等保守治疗，抽气治疗和手术治疗，以促进肺复张，消除症状，减少气胸复发。

日常