病因

1、感染

如肾盂肾炎、肾周围脓肿、肾结核等。

2、外伤

如胸腰段脊柱骨折、腰背肌损伤等。

3、肿瘤

以下位神经根肿瘤多见。

常见疾病

肾结石、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、肾结核、肾周围脓肿、胸腰段脊柱骨折、腰背肌损伤等。

急诊（120）指征

1、腰腹部疼痛剧烈，伴肾区叩击痛，患者大汗淋漓，烦躁不安；

2、伴有高热、寒战等症状；

3、伴大量肉眼血尿或不能排尿；

4、出现其它紧急情况。

以上均须及时急诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

1、反复或持续的腰痛伴肾区叩击痛；

2、伴有腰部活动受限

3、伴排尿困难、尿中断、尿频、尿痛、尿后滴沥；

4、伴尿色异常，尿液发红、发黄，或尿液浑浊；

5、伴腰腹部局部肿块；

6、伴发热、乏力、消瘦、贫血等全身表现；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己有腰痛伴肾区叩击痛的？是怎么发现的？

2、您出现腰痛多长时间了？近期有加重吗？

3、您之前有过腰痛伴肾区叩击痛的症状吗？是什么原因引起的？

4、您既往有过尿路感染的病史吗？您近期做过胃肠手术吗？

5、您的家属中有患过肾结石的患者吗？

6、您平时喜欢喝浓茶、咖啡或高糖饮料吗？

7、您平时喜欢吃动物的内脏、海鲜等食物吗？平时喜欢喝啤酒吗？

诊断原则

根据病史、腰痛伴肾区叩击痛的临床表现及伴随症状，结合相关检查以明确诊断。

鉴别诊断

1、肾盂肾炎

（1）急性肾盂肾炎

常发生于育龄妇女。全身症状表现为起病急骤，常有寒战或畏寒、发热，伴有全身酸痛、头痛、乏力、食欲减退等症状，有时有恶心、呕吐及腹痛等。泌尿系统症状表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等尿路刺激征，常伴有腰痛或腹痛。可有上输尿管压痛点和肋腰点压痛、肾区叩击痛等体征。

（2）慢性肾盂肾炎

复发型为多次急性发作，发作时与急性肾盂肾炎相似，但不如急性肾盂肾炎典型；低热型以长期低热为主要表现，可伴有乏力、腰酸、食欲缺乏等；血尿型以血尿为主要表现，发作时伴腰酸、腰痛等症状；隐匿型无任何全身或局部症状，仅表现为尿液变化；高血压型以高血压、轻度水肿为首发症状。

2、肾结核

可有肺、骨、关节、淋巴结核和男性生殖系统等结核，常为全身结核病的一部分。早期常无明显症状，以后可出现尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿，或呈米泔水样。可出现低热、消瘦、盗汗、贫血等症状。

3、肾周围脓肿

表现为恶寒、发热，常出现单侧明显的腰痛和叩痛，个别患者可在腹部触到包块。炎症波及腰大肌时，可刺激腰大肌，使髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。炎症侵犯横隔时，呼吸肌及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛。

4、肾结石

起病急，腰痛、肾区绞痛，肾绞痛疼痛严重，可向输尿管及睾丸放射，阵发性，持续数分钟或数小时，可伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，疼痛发作期间出现血尿有诊断意义。肾区叩击痛较轻。如果有排出尿石即可诊断。

5、肾脓肿

临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状，病程约1～2周。如肾脓肿破溃侵入肾周围间隙，则全身和局部症状明显加重。

鉴别诊断

1、肾盂肾炎

（1）急性肾盂肾炎

常发生于育龄妇女。全身症状表现为起病急骤，常有寒战或畏寒、发热，伴有全身酸痛、头痛、乏力、食欲减退等症状，有时有恶心、呕吐及腹痛等。泌尿系统症状表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不畅等尿路刺激征，常伴有腰痛或腹痛。可有上输尿管压痛点和肋腰点压痛、肾区叩击痛等体征。

（2）慢性肾盂肾炎

复发型为多次急性发作，发作时与急性肾盂肾炎相似，但不如急性肾盂肾炎典型；低热型以长期低热为主要表现，可伴有乏力、腰酸、食欲缺乏等；血尿型以血尿为主要表现，发作时伴腰酸、腰痛等症状；隐匿型无任何全身或局部症状，仅表现为尿液变化；高血压型以高血压、轻度水肿为首发症状。

2、肾结核

可有肺、骨、关节、淋巴结核和男性生殖系统等结核，常为全身结核病的一部分。早期常无明显症状，以后可出现尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿，或呈米泔水样。可出现低热、消瘦、盗汗、贫血等症状。

3、肾周围脓肿

表现为恶寒、发热，常出现单侧明显的腰痛和叩痛，个别患者可在腹部触到包块。炎症波及腰大肌时，可刺激腰大肌，使髋关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。炎症侵犯横隔时，呼吸肌及膈肌运动受到限制，呼吸时常有牵引痛。

4、肾结石

起病急，腰痛、肾区绞痛，肾绞痛疼痛严重，可向输尿管及睾丸放射，阵发性，持续数分钟或数小时，可伴有血尿，多为镜下血尿，也可出现肉眼血尿，疼痛发作期间出现血尿有诊断意义。肾区叩击痛较轻。如果有排出尿石即可诊断。

5、肾脓肿

临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛、肌紧张、肋脊角叩痛，无膀胱刺激症状，病程约1～2周。如肾脓肿破溃侵入肾周围间隙，则全身和局部症状明显加重。

治疗方法

主要针对原发病进行治疗。以下给出常见疾病的治疗建议。

1、肾盂肾炎

目的在于缓解症状，控制感染，清除感染病灶，纠正尿路异常或反流，预防并发症，防止复发，减少肾实质的损害。鼓励患者多饮水，多排尿，勿憋尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。有发热等全身感染症状应卧床休息。有膀胱刺激症状时可给予碳酸氢钠碱化尿液，缓解症状。存在膀胱输尿管反流者，可行“二次排尿法”，即于排尿5分钟后再排一次。

2、肾结核

（1）一般治疗

充分休息，加强营养，不主张完全卧床休息。

药物治疗

药物治疗至少半年，坚持早期，足量，联合，足期和规律用药五个基本原则。

（3）手术治疗

肾脏严重破坏者可以手术治疗。在手术治疗前后均需配合药物治疗。

日常