病因

1、以黑色素增加为主的色素沉着

（1）遗传因素

雀斑、遗传性对称性色素异常症、种族性黑皮病、着色干皮病等。

（2）内分泌因素

妊娠、黄褐斑、阿狄森病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征、黑棘皮病等。

（3）物理、机械、化学性刺激

晒斑、温热、机械性刺激引起的色素沉着斑、焦油黑变病、瑞尔黑变病、砷剂黑变病、药物性色素沉着等。

（4）炎症的色素沉着

扁平苔藓、慢性湿疹、神经性皮炎、皮肤淀粉样变、固定性药疹、红斑狼疮、疱疹样皮炎、天疱疮、角层下脓皮病、色素性荨麻疹、化妆皮炎。

（5）全身性疾病

①慢性感染：疟疾、黑热病、血吸虫病、结核等。

②肿瘤性疾病：淋巴瘤、恶病质、异位ACTH综合征、黑素瘤等。

③神经系统疾病：间脑及黑质受累的疾病、肝豆状核变性、室管膜瘤、精神分裂症等。

④结缔组织病：系统性硬皮病、皮肌炎、系统性红斑狼疮。

⑤慢性肝、肾疾病，贫血可表现色素沉着。

⑥维生素A缺乏、维生素B12和叶酸缺乏、维生素C缺乏。

2、以黑色素细胞数目增加为主的色素沉着

（1）遗传因素

黑皮病、咖啡斑、肢端色素沉着、黑子、口周黑子病等。

（2）痣类

色痣、良性幼年黑素瘤、先天性色痣、神经皮肤黑变病、蓝痣、兽皮痣等。

（3）先天性或原因不明

Albright综合征、蒙古斑、太田痣、伊藤痣、恶性雀斑样痣、黑色素瘤。

3、内源性非黑素色素沉着

（1）血源性色素沉着

紫癜、红细胞自身敏感、色素性紫癜性苔藓样皮肤病、红绀病、肢端青紫症、网状青斑。

（2）黄色素沉着

胡萝卜素血症、褐黄病、黄疸。

4、外源性色素沉着

（1）金属色素沉着

金、银、铅、汞化合物引起的色素沉着斑。

（2）异物色素沉着

文身、爆炸粉粒沉着症。

常见疾病

黄褐斑、雀斑、上腺皮质功能不全（Addison病）、雀斑、色素痣、色素性化妆品皮炎、色素沉着-息肉综合征、着色性干皮病、脂溢性角化、肢端肥大症、胆汁性肝硬化、肝硬化、恶性黑色素瘤等。

急诊（120）指征

症状

1、突然出现的色素沉着明显增多，如突然出现的黑色痣、黑斑，或伴溃疡、出血等，须及时排查恶性病变。

2、面部明显色素沉着增多，面积大，严重影响外观和患者生活，如大面积颜面部雀斑、黄褐斑。

3、日晒部位出现广泛、弥漫的色素沉着，伴有乏力、疲劳、食欲减退、轻度体重下降、恶心和呕吐、消化不良、便秘或腹泻、腹部钝痛等，须排查肝脏病变等。

4、明显色素沉着增多伴其他系统表现。

以上均须及时就医。

就诊科室

1、面部色素沉着首诊科室为皮肤科。

2、面部色素沉着严重影响容貌者，可到医疗美容科就诊。

3、合并明显消化系统症状，应于消化内科就医。

患者可以问医生哪些问题

1、您的面部是什么时候出现色素沉着的？先天性还是后天性？

2、随着时间的推移，您面部的色素沉着有加重吗？

3、除了面部外，您身体的其他部位是否有色素沉着？

4、您的亲属中有类似的情况吗？

5、您是否有雀斑、黄褐斑、色素性荨麻疹等皮肤病病史？

6、您是否怀孕（针对女性）？

7、您是否有慢性肝、肾疾病，或者皮肌炎等病史？

8、您还有其他疾病史吗？

9、您经常曝晒在阳光下吗？

10、您是服用过避孕药或激素，或是否有长期服用其他药物史？

11、您是否容易急躁或精神状态不佳？

12、您经常接触金、银、铅、汞等化合物吗？

13、您的面部之前受过外伤、有文身吗？

14、您在就诊前是否接受治疗、治疗方法及疗效？

诊断原则

根据面部色素沉着的症状和病史，结合相关实验室检查和影像学检查即可确诊。

鉴别诊断

部分常见的面部色素沉着疾病的鉴别如下：

1、雀斑

自幼年开始，面部出现黄褐或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3～5mm，数目多少不一，对称分布，以鼻梁、颧部、颊部多见，亦可见于颈部、手部、前臂伸侧及肩部。受日晒后颜色加深，一般无自觉症状。

2、黄褐斑

好发于女性，中轻年。皮损为黄褐色或棕褐色斑片，对称分布于面颊部，呈蝴蝶形。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻，无自觉症状。

3、黑变病

皮损初期为红斑，日晒后有瘙痒，日久变为网状排列的色素沉着斑，灰紫或紫褐色，境界不清。典型皮损发展分为炎症期、色素沉着期、萎缩期。主要累及面部，开始于颧颞部，逐渐波及前额、颊、耳周及颈侧。病程慢性，自觉症状不明显。

4、色素沉着息肉综合征

出生即有或始于幼儿，终身不退。皮损为褐色或黑色斑，小于1mm，群集而不融合。好发于唇部（尤为下唇）、口腔颊黏膜及口周，有时累及颊部、鼻部、手足背、指趾末端及掌跖。息肉常于10～30岁出现，可波及整个胃肠道，引起反复发作的腹痛、腹泻、呕血、便血，常发生肠套叠。

鉴别诊断

部分常见的面部色素沉着疾病的鉴别如下：

1、雀斑

自幼年开始，面部出现黄褐或黄棕色斑点，圆形或椭圆形，直径一般为3～5mm，数目多少不一，对称分布，以鼻梁、颧部、颊部多见，亦可见于颈部、手部、前臂伸侧及肩部。受日晒后颜色加深，一般无自觉症状。

2、黄褐斑

好发于女性，中轻年。皮损为黄褐色或棕褐色斑片，对称分布于面颊部，呈蝴蝶形。夏季紫外线照射后颜色加深，冬季减轻，无自觉症状。

3、黑变病

皮损初期为红斑，日晒后有瘙痒，日久变为网状排列的色素沉着斑，灰紫或紫褐色，境界不清。典型皮损发展分为炎症期、色素沉着期、萎缩期。主要累及面部，开始于颧颞部，逐渐波及前额、颊、耳周及颈侧。病程慢性，自觉症状不明显。

4、色素沉着息肉综合征

出生即有或始于幼儿，终身不退。皮损为褐色或黑色斑，小于1mm，群集而不融合。好发于唇部（尤为下唇）、口腔颊黏膜及口周，有时累及颊部、鼻部、手足背、指趾末端及掌跖。息肉常于10～30岁出现，可波及整个胃肠道，引起反复发作的腹痛、腹泻、呕血、便血，常发生肠套叠。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。常见的原发病治疗如下：

1、黄褐斑

首先应寻找病因，并作相应处理。避免日光照射，在春夏季节外出时面部应外用遮光剂。常见的治疗包括外用药物治疗和系统药物治疗。还可选择激光或IPL治疗。

2、太田痣

目前，本病常用的治疗方法包括Q开关波长为694nm的红宝石激光、波长755nm的翠绿宝石激光及波长1064nm的Nd：YAG激光，可达到较好的美容治疗效果，副作用少见。

3、雀斑

避免日光过度照射，3%氢醒霜外用，孤立以及色素较深的皮损可以采用液氮冷冻治疗。还可选择调Q开关紫翠宝石激光治疗。

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