病因

1、腔内原因（消化不良）

（1）胰腺分泌不足

慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胰腺囊性纤维化、原发性胰腺萎缩、胰腺切除术后等。

（2）生理生化缺陷

①乳化混合不良（胃大部切除术后）。

②消化酶不能激活。

③pH过低（胃泌素瘤）。

④先天性肠激酶活性低下。

（3）刷状缘酶分泌不足

如乳糖酶、蔗糖酶、海藻糖酶等。

（4）胆盐缺乏影响混合微粒形成，从而影响营养物质的吸收

①胆盐合成减少，严重肝实质病变。

②肠肝循环受阻：胆盐丢失增加（如远段回肠切除、克罗恩病）、胆汁排泄障碍（如胆道梗阻或原发性胆汁性肝硬化）。

③胆盐分解增加：小肠细菌过度生长，由于动力学异常致肠道淤滞，如硬皮病、小肠假性梗阻等；解剖异常致肠道淤滞，如多发性憩室、小肠狭窄，盲襻等；小肠污染如胃结肠或空肠结肠瘘等。

2、黏膜异常（吸收不良）

（1）黏膜表面面积减少

大段肠切除术后，或旁路（如肠瘘、短路手术后）。

（2）黏膜损害

如乳糜泻、热带性脂肪泻、寄生虫病（蓝氏贾第鞭毛虫病、钩虫病、姜片虫病）、小肠免疫缺陷病（低丙种球蛋白血症、选择性lgA缺乏症）、内分泌病（甲亢、甲低等）、药物等。

（3）小肠壁浸润性病变或损伤

Whipple病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎等。

（4）黏膜转运障碍

某些载体缺陷所致葡萄糖、氨基酸吸收障碍，内因子或某些载体的缺陷致维生素B₁₂和叶酸吸收障碍，小肠细菌过度繁殖等。

3、运送异常（淋巴或血流障碍）

（1）淋巴回流障碍

如小肠淋巴管扩张淋巴瘤、淋巴管梗阻等直接影响小肠吸收功能。

（2）血流障碍

如缺血性肠病、血管炎乃至心衰等，可使胃肠道淤血，而影响胃肠道消化吸收功能。

常见疾病

慢性胰腺炎、胰腺恶性肿瘤、胰腺囊性纤维化、原发性胰腺萎缩、胃泌素瘤、先天性肠激酶活性低下、胆道梗阻、原发性胆汁性肝硬化、硬皮病、小肠假性梗阻、多发性憩室、小肠狭窄、胃结肠瘘、空肠结肠瘘、大肠瘘、乳糜泻、热带性脂肪泻、蓝氏贾第鞭毛虫病、钩虫病、姜片虫病、低丙种球蛋白血症、选择性lgA缺乏症、甲亢、Whipple病、淋巴瘤、克罗恩病、肠结核、小肠淀粉样变、嗜酸细胞性肠炎、小肠淋巴管扩张、淋巴瘤、淋巴管梗阻、缺血性肠病、血管炎、心衰等。

急诊（120）指征

症状

1、反复腹部不适、腹痛、腹胀、肠鸣；

2、伴大便异常，如稀便、油性大便、脓血便、血便等；

3、伴腹部肿块；

4、伴发热、食欲不振、消瘦、乏力、面色苍白等；

5、伴皮肤粗糙、感觉异常、出血点；

6、伴长期或反复夜盲、舌炎、口角炎、骨痛、手足抽搐等；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是否有腹泻、乏力、水肿等症状？

2、这些症状出现多久了？

3、您还有其他症状吗？

4、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

5、您的症状有诱发因素吗？

6、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

7、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

8、您既往有胃肠道、胆囊、胰腺、肝脏等相关疾病吗？

9、您既往做过胃肠道手术过吗？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否采取过治疗措施？治疗效果如何？

12、您最近使用过哪些药物？

13、您的家人有类似疾病吗？

14、您的职业是什么？工作环境怎么样？是否会接触有害物质？

15、您的饮食习惯是怎样的？

16、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

17、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

1、病史和体检

根据腹泻、体重减轻、乏力、水肿、维生素和矿物质缺乏等临床表现，吸收不良诊断不难，但要明确病因并非易事。首先须详细询问病史，具有溃疡病症状伴腹泻和消化不良应想到胃泌素瘤的可能；胃切除者提示盲袢细菌繁殖；小肠切除者则提示短肠综合征。如有糖尿病应想到糖尿病肠病；热带脂肪泻常有常年热带居住史伴持续腹泻，而非热带脂肪泻则常手术后发病，也有妊娠妇女在孕期叶酸缺乏的大细胞性贫血。同时，体检后注意有无舌炎、口角炎、体重、营养状况、皮肤病变、淋巴结有无肿大、有无低血压、有无自主神经病，Chvostek试验阳性提示有钙吸收不良。

2、辅助检查

小肠X线钡餐造影，可根据需要选择结肠镜、胃镜、小肠镜、胶囊内镜、胆道镜、ERCP或MRCP、B超、CT或超声内镜等检查，必要时行小肠黏膜活检。

3、实验室检查

（1）大便检查

（2）营养不良实验室检查

（3）小肠吸收功能试验

鉴别诊断

1、胰源性吸收不良

多见于慢性胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌或胰腺囊性纤维化，这些疾病均可导致胰腺分泌功能不全，脂肪分解酶和蛋白水解酶缺乏，致营养物水解障碍，最终引起脂质和蛋白质吸收不良。胰源性吸收不良患者有脂肪泻，粪便表面见脂肪滴，含未消化的食物。脂肪吸收不良试验异常，胰腺外分泌功能试验异常。

2、胃酸分泌过多

Zollingre-Ellision综合征引起胃酸分泌过多，造成胰酶失活，不能对食物进行有效的消化，此类吸收不良的表现类似胰源性吸收不良，这种腹泻服用H₂受体抑制剂或抑酸剂PPI有效。

鉴别诊断

1、胰源性吸收不良

多见于慢性胰腺炎、胰腺切除、胰腺癌或胰腺囊性纤维化，这些疾病均可导致胰腺分泌功能不全，脂肪分解酶和蛋白水解酶缺乏，致营养物水解障碍，最终引起脂质和蛋白质吸收不良。胰源性吸收不良患者有脂肪泻，粪便表面见脂肪滴，含未消化的食物。脂肪吸收不良试验异常，胰腺外分泌功能试验异常。

2、胃酸分泌过多

Zollingre-Ellision综合征引起胃酸分泌过多，造成胰酶失活，不能对食物进行有效的消化，此类吸收不良的表现类似胰源性吸收不良，这种腹泻服用H₂受体抑制剂或抑酸剂PPI有效。

治疗方法

其治疗原则是病因治疗，纠正营养缺乏和必要的替代治疗。

1、病因治疗

可取得非常好的效果，如乳糖不耐受者，避免乳制品；对乳糜泻者给予无麦胶饮食；小肠细菌过度生长或肠道感染者，用抗生素治疗；炎症性肠病应用糖皮质激素或氨基水杨酸制剂；胃泌素瘤给予抑酸剂或手术切除肿瘤等。

2、营养支持治疗

在检查和治疗病因的同时，应积极补充各种营养素，给予高蛋白、低脂肪饮食。此外须补充必需氨基酸、维生素及矿物质。必要时给予全胃肠外营养支持（TPN）治疗。腹泻频繁者可给予口服止泻药对症治疗。

3、替代疗法

主要是对胰源性消化不良。补充胰酶，各种胰酶制剂脂肪酶、蛋白酶、淀粉酶的含量不同，可根据病情选择，使用时要与进餐同服，并根据症状调整剂量。

日常