病因

可以引起慢性睡眠过度的病因有累及下丘脑或上脑干的占位性病变、颅内压增高、催眠剂或某些非法药物的过量应用或滥用，或某些类型的脑炎。

1、药物影响

应用各种抑制中枢神经系统的药物，如抗精神药物、镇静剂、抗痉药、抗过敏药、某些钙通道阻滞剂（如氟桂嗪）、长效安眠药和酗酒等。此外兴奋药物的撤药反应也可引起过度瞌睡。

2、躯体疾病

如急性感染、肿瘤、甲状腺功能减退、心血管疾病、贫血、肾功衰竭等。前两者可能与肿瘤坏死因子、白介素-1和副癌综合征导致脑部有关部位神经细胞的缺失有关；甲状腺功能减退则与心输出量降低或并发的阻塞性睡眠呼吸障碍有关；而心血管病则与睡眠中发生潮式呼吸和低氧血症导致睡眠片断有关。

3、脑部病变

脑血管病、颅脑外伤、脑肿瘤、霉菌或病毒感染以及脱髓鞘病变等，都可以发生过度瞌睡。夜间睡眠结构也多有变化，如缺少纺缍波和深睡期。

4、精神疾病

癔症、抑郁症以及情绪不佳等引起的过度瞌睡，精神分裂症的过度瞌睡有时受药物影响。

5、其他

如睡眠期癫痫发作、周期性肢动症、睡行症、睡惊症等，其过度瞌睡是由于正常睡眠受到干扰所致。醒-眠节律性睡眠障碍如睡眠过长者等，其过度瞌睡则是发生在白日的正常生理睡眠。发作性睡病、特发性睡眠过度症等则发病机制不明。生活懒散终日无所事事者也可发生过度瞌睡。

常见疾病

发作性睡病、失眠、睡眠呼吸障碍、甲状腺功能减退、外伤后睡眠过度症、癔症、抑郁症、周期性肢动症、镇静药中毒、脑炎、脑瘤、糖尿病、心脑血管疾病、尿毒症、Kleine- Levin综合征、脑血管疾病、脱髓鞘病变等。

急诊（120）指征

症状

1、明显睡眠时间延长；

2、白天经常瞌睡；

3、伴倦怠、头痛、疲乏、食欲下降、身体不适等；

4、伴记忆力减退、消极、反应迟钝等，影响日常生活和工作；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

睡眠过度伴发危及生命的情况，请及时到急诊科处理。病情平稳者，应根据伴随症状选择不同的科室。

1、怀疑脑部病变或病因不明者，可就诊于神经科。

2、怀疑内分泌疾病，如甲状腺功能减低，可就诊于内分泌科。

3、怀疑精神疾病，如癔症、抑郁症等，可就诊于精神心理科。

患者可以问医生哪些问题

1、您睡眠过度的症状出现多久了？随着时间的推移，症状有加重吗？

2、您的症状是偶尔出现的还是持续存在？

3、您的症状有诱发因素吗？

4、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

5、除睡眠过度外，您是否还有其他症状和体征，例如头痛、疲乏、记忆力减退等？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往有颅脑、精神、内分泌等相关疾病吗？

8、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

9、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

10、您最近使用过哪些药物？

11、您的家人有类似症状吗？

12、您的职业是什么？工作环境怎么样？

13、发病以来精神如何？睡眠如何？饮食如何？

14、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

15、您嗜酒吗？从什么时候开始的？每日饮多少？

诊断原则

根据睡眠过度的病史、伴发症状以及相关检查做出诊断。

鉴别诊断

1、发作性睡病

发作性睡眠可以发生在任何时候。发作次数不等，睡眠持续数分钟至数小时不等。对有强烈睡眠欲望的病人只能作短暂的抵制，很容易将病人从睡眠发作中唤醒。从睡眠发作中醒来时病人可能感到精神振作，可是数分钟后重又突然入睡。虽然白天有频繁的睡眠发作，但一天总的睡眠时间通常未见增加。

2、失眠

入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。记忆功能、注意功能、计划功能均下降从而导致白天困倦，工作能力下降，停止工作时容易出现日间嗜睡现象。心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩张障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心；男性容易出现阳痿，女性常出现性功能减低等表现。

3、甲状腺功能减退

面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕等。甲状腺功能检查可以诊断。

4、癔症

也称分离（转换）障碍，症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。

5、Kleine- Levin综合征

是一种极为罕见的情况，发生在青春期男孩中，表现为周期性发作的睡眠过度与饮食过量。

6、脑血管疾病

可能与严重脑出血或脑梗死形成的脑水肿、颅内高压等造成睡眠中枢功能障碍，临床表现为夜间清醒，白天睡眠过多，也可以出现夜间多眠、感情淡漠等。

鉴别诊断

1、发作性睡病

发作性睡眠可以发生在任何时候。发作次数不等，睡眠持续数分钟至数小时不等。对有强烈睡眠欲望的病人只能作短暂的抵制，很容易将病人从睡眠发作中唤醒。从睡眠发作中醒来时病人可能感到精神振作，可是数分钟后重又突然入睡。虽然白天有频繁的睡眠发作，但一天总的睡眠时间通常未见增加。

2、失眠

入睡困难、睡眠质量下降和睡眠时间减少。记忆功能、注意功能、计划功能均下降从而导致白天困倦，工作能力下降，停止工作时容易出现日间嗜睡现象。心血管系统表现为胸闷、心悸、血压不稳定，周围血管收缩扩张障碍；消化系统表现为便秘或腹泻、胃部闷胀；运动系统表现为颈肩部肌肉紧张、头痛和腰痛。情绪控制能力减低，容易生气或者不开心；男性容易出现阳痿，女性常出现性功能减低等表现。

3、甲状腺功能减退

面色苍白，眼睑和颊部虚肿，表情淡漠，全身皮肤干燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕等。甲状腺功能检查可以诊断。

4、癔症

也称分离（转换）障碍，症状和体征不符合神经系统生理解剖特点，缺乏相应器质性损害的病理基础。这些症状被认为是患者无法解决的内心冲突和愿望的象征性转换。

5、Kleine- Levin综合征

是一种极为罕见的情况，发生在青春期男孩中，表现为周期性发作的睡眠过度与饮食过量。

6、脑血管疾病

可能与严重脑出血或脑梗死形成的脑水肿、颅内高压等造成睡眠中枢功能障碍，临床表现为夜间清醒，白天睡眠过多，也可以出现夜间多眠、感情淡漠等。

治疗方法

明确诊断，找出病因，针对引起睡眠过度的原发疾病进行治疗，对症处理睡眠过度。

1、发作性睡病的治疗

（1）可给予促觉醒药。新型的如莫达非尼，传统的例如哌醋甲酯、苯异妥英、右苯丙胺或甲基苯丙胺，尤其对于难治患者。

（2）改善夜间睡眠时间和打盹也是治疗的方法。

（3）三环类抗抑郁药如普罗替林、氯米帕明及选择性血清素摄取抑制剂，氟西汀对猝倒、入睡前发生的幻觉和睡眠麻痹有效。

2、失眠的治疗

对于急性失眠患者宜早期应用药物治疗。对于亚急性或慢性失眠患者，无论是原发还是继发，在应用药物治疗的同时应当辅助以心理行为治疗，即使是那些已经长期服用镇静催眠药物的失眠患者亦是如此。针对失眠的有效心理行为治疗方法主要是认知行为治疗。

3、脑血管疾病的治疗

急性期尽早溶栓、调整血药、防治脑水肿、抗凝治疗、高压氧舱治疗等。

4、甲状腺功能减退的治疗

早期轻型以口服甲状腺片或左甲状腺素为主，还应从病因上积极治疗；中晚期重型患者除口服甲状腺片和左甲状腺素外，需对症治疗如升压、给氧、输液、控制感染、控制心力衰竭等。

日常