病因

1、先天因素

颌下腺先天性肥大常无明显症状，病因不明。

2、感染

（1）唾液腺结石常发生于颌下腺导管内，引起颌下腺炎。可能与上皮细胞脱落、细菌、异物等有关。

（2）颌下腺也可发生结核杆菌感染。

3、非感染性肿大

（1）免疫调节缺陷或（和）病毒感染可发生舍格伦综合征，导致腺体弥漫性肿大或呈结节状包块。

（2）内分泌失衡可引起无症状性唾液腺肿大。

（3）IgG4相关性疾病也可引起颌下腺弥漫性肿大。

4、肿瘤

可分为良性肿瘤或恶性肿瘤。良性肿瘤多见于多形性腺瘤、血管瘤、下颌下区囊性水瘤；恶性肿瘤有恶性多形性腺瘤、腺样囊性癌、腺癌等。

常见疾病

下颌下腺炎、唾液腺良性肥大、舍格伦综合征、多形性腺瘤、下颌下区囊性水瘤、下颌下腺肿瘤、流行性腮腺炎等。

急诊（120）指征

症状

1、反复或持续一侧或两侧颌下腺疼痛、肿大；

2、颌下及口底区明显水肿，舌下皱襞红肿；

3、有脓性分泌物、口臭等；

4、伴颈部淋巴结肿大、颈部肿块；

5、伴发热、周身不适、张口受限等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您肿大的部位疼痛吗？

3、您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您有查出过唾液腺结石吗？

8、您每天刷牙吗？一天刷几次？

9、您经常吃辛辣刺激的食物吗？

10、您生活压力大吗？会经常熬夜吗？会经常出现焦虑等不良情绪吗？

诊断原则

根据详细病史、颌下腺肿大典型的临床表现、血常规、结核菌素试验、B超、X线片、CT、唾液腺造影、组织病理学检查等相关辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、下颌下腺炎

急性者，发热、全身不适，外周血白细胞计数增多。急性期下颌下区肿胀、疼痛。下颌下腺肿大、压痛。患侧舌下区红肿，导管口红肿，有脓性分泌物溢出。慢性者可有下颌下区反复肿痛史，下颌下腺肿大、质稍硬、轻压痛。下颌下腺导管口轻度红肿，有脓液或浑浊液排出。口底X射线咬合片能显示下颌下腺导管结石。

2、唾液腺良性肥大

又称唾液腺肿大症，是以非肿瘤性、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大为特点的疾病。病因不明，可能与内分泌有关。多为双侧肿大，多见于中老年，时大时小，但不会完全消失。无疼痛，也无压痛。唾液腺造影显示形态多正常，但体积增大，排空功能稍迟缓。B超检查显示腺体弥漫性增大，无局限性回声异常，可以诊断。

3、舍格伦综合征

本病是一种自身免疫病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜、结膜干燥，伴各种自身免疫性病症。唾液腺可有弥漫性柔软肿大或局部包块，可有轻压痛，挤压腺体时有浑浊的雪花样唾液。多种实验室检查可辅助诊断。

4、多形性腺瘤

又名混合瘤，是最常见的良性唾液腺肿瘤，好发于腮腺和下颌下腺。腮腺多形性腺瘤一般发生在中年，主要表现为耳朵周围腮腺区的肿块，质地中等偏硬，有明确的界限，多数表面呈结节状，一般无疼痛、面瘫等表现。肿块可因为发生囊变而突然增大。少数多形性腺瘤会发生弱恶变，如肿块在短期内增大明显、出现疼痛或面瘫，则提示有恶变可能。由于腮腺多形性腺瘤包膜不完整，属于临界性肿瘤。

5、下颌下腺肿瘤

常表现为持续性增大，一般无炎症表现，抗炎治疗无效。恶性肿瘤常累及舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支引起相应的功能障碍。下颌下腺造影可见占位性病变。

6、流行性腮腺炎

首先表现为耳下区疼痛，腮腺区肿大，体温升高到38℃以上。重症患者在开始的1～2d内有前驱症状，如发热、寒战、头痛、结膜炎、咽炎、疲倦、厌食、全身不适等，体温可高达40℃，以后出现腮腺的肿痛。腮腺肿大以耳垂为中心，边界不清，局部皮肤张紧发亮但不红，表面发热，腺体质地均匀，中等硬度，有触压痛。双侧腮腺可同时肿大，但多数病例初起为单侧，1～4d后另一侧才肿大。咀嚼及进食时腮腺肿痛加剧。腮腺导管口形态正常，不红肿，涎液分泌清亮。

鉴别诊断

1、下颌下腺炎

急性者，发热、全身不适，外周血白细胞计数增多。急性期下颌下区肿胀、疼痛。下颌下腺肿大、压痛。患侧舌下区红肿，导管口红肿，有脓性分泌物溢出。慢性者可有下颌下区反复肿痛史，下颌下腺肿大、质稍硬、轻压痛。下颌下腺导管口轻度红肿，有脓液或浑浊液排出。口底X射线咬合片能显示下颌下腺导管结石。

2、唾液腺良性肥大

又称唾液腺肿大症，是以非肿瘤性、非炎症性、慢性、再发性、无痛性肿大为特点的疾病。病因不明，可能与内分泌有关。多为双侧肿大，多见于中老年，时大时小，但不会完全消失。无疼痛，也无压痛。唾液腺造影显示形态多正常，但体积增大，排空功能稍迟缓。B超检查显示腺体弥漫性增大，无局限性回声异常，可以诊断。

3、舍格伦综合征

本病是一种自身免疫病，其特征表现为外分泌腺的进行性破坏，导致黏膜、结膜干燥，伴各种自身免疫性病症。唾液腺可有弥漫性柔软肿大或局部包块，可有轻压痛，挤压腺体时有浑浊的雪花样唾液。多种实验室检查可辅助诊断。

4、多形性腺瘤

又名混合瘤，是最常见的良性唾液腺肿瘤，好发于腮腺和下颌下腺。腮腺多形性腺瘤一般发生在中年，主要表现为耳朵周围腮腺区的肿块，质地中等偏硬，有明确的界限，多数表面呈结节状，一般无疼痛、面瘫等表现。肿块可因为发生囊变而突然增大。少数多形性腺瘤会发生弱恶变，如肿块在短期内增大明显、出现疼痛或面瘫，则提示有恶变可能。由于腮腺多形性腺瘤包膜不完整，属于临界性肿瘤。

5、下颌下腺肿瘤

常表现为持续性增大，一般无炎症表现，抗炎治疗无效。恶性肿瘤常累及舌神经、舌下神经、面神经下颌缘支引起相应的功能障碍。下颌下腺造影可见占位性病变。

6、流行性腮腺炎

首先表现为耳下区疼痛，腮腺区肿大，体温升高到38℃以上。重症患者在开始的1～2d内有前驱症状，如发热、寒战、头痛、结膜炎、咽炎、疲倦、厌食、全身不适等，体温可高达40℃，以后出现腮腺的肿痛。腮腺肿大以耳垂为中心，边界不清，局部皮肤张紧发亮但不红，表面发热，腺体质地均匀，中等硬度，有触压痛。双侧腮腺可同时肿大，但多数病例初起为单侧，1～4d后另一侧才肿大。咀嚼及进食时腮腺肿痛加剧。腮腺导管口形态正常，不红肿，涎液分泌清亮。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、下颌下腺炎

包括去除涎石、导管扩大术；理疗；早期轻症病例以口服抗生素和其他辅助为主；重症病例以静脉用药，注意支持治疗和防止并发症。慢性颌下腺炎者，如反复发作，疗效不佳，则考虑手术治疗。

2、流行性腮腺炎

一旦确诊，应立即隔离患者至腮腺肿胀完全消退，或自发病日起隔离3周。给予全身支持疗法，保证水、电解质入量，注意维生素的补充，可给予流质或半流质饮食，发热期间需要卧床休息。注意口腔卫生，定时用抗生素液或温热盐水漱口，以预防继发性细菌感染的发生。同时进行吗啉胍、板蓝根等病原治疗。

3、多形性腺瘤

治疗为手术切除，不能做单纯肿瘤摘除，而应在肿瘤包膜外正常组织处切除。单纯的肿块切除过程中往往会切破肿瘤而引起肿瘤的种植和复发，因此，手术时应完整切除肿瘤和周围的腺体。手术时还要注意保护面神经，以防止面瘫。

4、流行性腮腺炎

本病为自限性疾病，目前尚无抗腮腺炎特效药物，抗生素治疗无效。主要对症治疗，隔离患者使之卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，饮食以流质或软食为宜，避免酸性食物，保证液体摄入量。可用利巴韦林及中草药治疗，紫金锭或如意金黄散，用醋调后外敷。体温达38.5度以上可用解热镇痛药。并发脑膜脑炎者给予镇静、降颅压等药物。睾丸炎患儿疼痛时给解热镇痛药，局部冷敷用睾丸托，可用激素及抗生素。并发胰腺炎应禁食、补充能量注意水、电解质平衡。

5、唾液腺结石

保守治疗主要用于轻症患者以按摩腺体、催唾促排为主，仅能暂时缓解病人的临床症状，而不能达到彻底去除阻塞的目的。手术主要是以根治为目的，包括导管切开取石术，腺体摘除术。

日常