病因

1、肝脏疾病，如肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、中毒性肝炎等。

2、胆道疾病，如胆道结石、胆道蛔虫病、胆道感染及胆道肿瘤等。

3、胰腺疾病，如慢性胰腺炎、胰腺癌、壶腹癌及胰头癌等。

常见疾病

胆总管结石、肝脓肿、胆道蛔虫病、病毒性肝炎、急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胰头癌、胆管癌、原发性肝癌、壶腹癌等。

急诊（120）指征

1、突发急性剧烈腹痛；

2、伴寒战、高热、皮肤黄染；

3、患者神情萎靡、意识障碍；

4、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期反复或持续的上腹疼痛、不适（右上腹常见肝胆疾病，左上腹常见胰腺疾病）；

2、伴皮肤白眼球发黄、皮肤瘙痒等；

3、伴消化症状，如厌油腻、恶心、呕吐、呕血、黑便、腹泻等；

4、伴腹部包块；

5、伴食欲下降、发热、乏力、消瘦等全身症状；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您腹痛和黄疸分别出现多久了？

2、疼痛和黄疸出现的时间和先后顺序是怎样的?

3、疼痛是什么性质的？会放射蔓延到其他部位吗？

4、疼痛有诱发因素吗？

5、疼痛有加重或缓解的因素吗？

6、会伴随呕吐吗？呕吐物是什么？

7、黄疸出现的速度如何？

8、黄疸会持续加重吗？会有瘙痒吗？

9、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

10、您既往有过肝胆胰相关疾病吗？

11、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

12、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

13、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

14、您最近使用过哪些药物？

15、您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

诊断原则

鉴别诊断

腹痛伴黄疸的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、胆囊癌

早期胆囊癌缺乏典型特异性的临床症状。合并胆囊结石的胆囊癌患者常表现为胆石症的临床症状，程度加重或持续存在，或疼痛性质、发作频率改变。晚期胆囊癌主要症状是右上腹痛、黄疸、体重下降、幽门梗阻等。早期胆囊癌无明显阳性体征，晚期胆囊癌查体可有右上腹包块，皮肤黏膜黄染等。

2、胆管结石

平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。

3、肝癌

早期肝癌的症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

鉴别诊断

腹痛伴黄疸的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、胆囊癌

早期胆囊癌缺乏典型特异性的临床症状。合并胆囊结石的胆囊癌患者常表现为胆石症的临床症状，程度加重或持续存在，或疼痛性质、发作频率改变。晚期胆囊癌主要症状是右上腹痛、黄疸、体重下降、幽门梗阻等。早期胆囊癌无明显阳性体征，晚期胆囊癌查体可有右上腹包块，皮肤黏膜黄染等。

2、胆管结石

平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。

3、肝癌

早期肝癌的症状常无特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区疼痛、腹胀、纳差、乏力、消瘦，进行性肝大或上腹部包块等；部分患者有低热、黄疸、腹泻、上消化道出血；肝癌破裂后出现急腹症表现等。合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。

治疗方法

腹痛伴黄疸的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、胆囊癌

治疗原则包括早期发现，早期诊断，及时行根治切除。其疗效与治疗的时机和肿瘤分期密切相关。尽管胆囊癌的治疗效果很差，然而，外科根治治疗仍然是治愈的唯一机会。手术方式包括单纯胆囊切除术、胆囊癌根治切除术或扩大的胆囊切除术。术前或术中探查确定肿瘤不能被切除，或者已有远隔转移，应采用非根治方法减缓临床症状。

2、胆管结石

胆管结石以手术治疗为主。原则是解除胆道梗阻、去除感染病灶、尽量取尽结石，通畅胆汁引流、预防结石复发。手术时机和手术方法应根据病情和术中探查发现来决定。

3、肝癌

根据肝癌的不同阶段酌情进行个体化综合治疗，是提高疗效的关键；目前手术仍是原发性肝癌疗效最好的治疗方法。其他治疗方法包括肝动脉结扎、肝动脉化疗栓塞、射频、冷冻、激光、微波以及化疗和放射治疗等方法。生物治疗以及中医中药治疗肝癌也多有应用。

日常