病因

1、邻近器官或组织化脓性炎症的扩散，为最常见的致病因素。如急性扁桃体炎、扁桃体周脓肿、咽后脓肿及牙槽脓肿等可直接侵入咽旁隙而发病。

2、咽部外伤、异物所引起的感染，包括咽部和口腔手术的并发症。如扁桃体摘除术、拔牙手术时注射麻醉剂的针头消毒不严，可将致病菌直接带入咽旁隙。

3、血液或淋巴途径感染。如邻近器官或组织的感染，可经血行和淋巴系累及咽旁隙。

常见疾病

急性咽炎、扁桃体炎、急性鼻炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、炎症、咽后脓肿等。

急诊（120）指征

1、聚类咽痛，伴高热、寒战，甚至抽搐、昏睡等。

2、出现其他危急的情况。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

咽旁脓肿多通过检查发现，常因以下情况就医：

1、咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽困难、张口受限、语言不清；

2、颈部肿胀、疼痛剧烈，活动受到限制；

3、下颌甚至腮腺明显肿胀、牙痛；

4、出现发热、出汗、头痛、食欲缺乏等全身症状；

5、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您目前都有哪些不适？

3、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、您以前有没有出现过类似的症状？

5、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、您发病前有发生其他口腔疾病吗？

7、您最近有被鱼刺等硬物划伤咽部吗？

8、您最近有接受口腔的手术吗？有拔牙吗？

9、您有糖尿病？平时控制良好吗？

诊断原则

根据病史、原发病、临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继之有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，严重者可表现为发热、头痛、食欲缺乏和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。检查可见口咽及鼻咽黏膜呈急性弥漫性充血，腭弓，悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。

2、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化时容易发病。局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

3、扁桃体周围脓肿

扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。好发于青壮年。一般以咽痛逾4~5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，隆起处穿刺有脓即可确诊。

4、咽后脓肿

咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，因其发病机制不同，分为急性与慢性两型。

（1）急性型者最常见为咽后淋巴结化脓，多发于3岁以内的幼儿，起病急，主要表现为发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，常有不同程度的呼吸困难。检查时可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。间接喉镜检查可帮助诊断。

（2）慢性型者多见于成人，由颈椎结核引起，多有结核病的全身症状，起病缓慢。无咽痛，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。检查时可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色泽较淡。

5、急性鼻炎

急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，但有别于流感，故又称为普通感冒。系由病毒感染引起急性鼻黏膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季及季节交替时。各年龄组均可发生，尤以幼儿最为好发。潜伏期1~4天，不同病毒有所不同。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合征），自觉鼻腔干燥。有时出现结膜瘙痒刺激感（如腺病毒感染）。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。有时感染可向邻近器官扩散，引起咽炎、喉炎，导致咽部出现不适。

鉴别诊断

1、急性咽炎

急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织及其淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部分。可单独发生，亦可继发于急性鼻炎。多发生于秋冬及冬春之交。起病较急，初起时咽部干燥，灼热。继之有咽痛，空咽时咽痛往往比进食时更加明显，疼痛可放射到耳部。全身情况一般较轻，严重者可表现为发热、头痛、食欲缺乏和四肢酸痛等。一般病程在1周左右。检查可见口咽及鼻咽黏膜呈急性弥漫性充血，腭弓，悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿。细菌感染者，咽后壁淋巴滤泡中央可出现黄白色点状渗出物。颌下淋巴结肿大，且有压痛。

2、急性扁桃体炎

急性扁桃体炎定义为腭扁桃体的急性非特异性炎症。常继发于上呼吸道感染，可伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症，是一种很常见的咽部感染性疾病。特别多发于儿童及青少年。在季节更替、气温变化时容易发病。局部症状主要为剧烈咽痛，多伴有吞咽痛，疼痛常放射至耳部。全身症状多见于急性化脓性扁桃体炎，表现为畏寒、高热、头痛、食欲下降、疲乏无力等。小儿患者可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。

3、扁桃体周围脓肿

扁桃体周脓肿为扁桃体周围间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎（称扁桃体周围炎），继之形成脓肿。好发于青壮年。一般以咽痛逾4~5天，局部隆起明显及剧烈咽痛，隆起处穿刺有脓即可确诊。

4、咽后脓肿

咽后脓肿为咽后隙的化脓性炎症，因其发病机制不同，分为急性与慢性两型。

（1）急性型者最常见为咽后淋巴结化脓，多发于3岁以内的幼儿，起病急，主要表现为发热、烦躁、咽痛拒食、吸奶时吐奶或奶汁反流入鼻腔，常有不同程度的呼吸困难。检查时可见咽后壁一侧隆起，充血，脓肿较大者可将患侧腭咽弓向前推移。间接喉镜检查可帮助诊断。

（2）慢性型者多见于成人，由颈椎结核引起，多有结核病的全身症状，起病缓慢。无咽痛，多在脓肿大而出现咽部阻塞症状时方来就诊。检查时可见咽后壁隆起，常位于咽后壁中央，黏膜色泽较淡。

5、急性鼻炎

急性鼻炎俗称“伤风”、“感冒”，但有别于流感，故又称为普通感冒。系由病毒感染引起急性鼻黏膜炎症，常波及鼻窦或咽喉部，传染性强。多发于冬秋季及季节交替时。各年龄组均可发生，尤以幼儿最为好发。潜伏期1~4天，不同病毒有所不同。早期症状多为鼻腔和鼻咽部出现鼻痒、刺激感、异物感或烧灼感（急性鼻交感刺激综合征），自觉鼻腔干燥。有时出现结膜瘙痒刺激感（如腺病毒感染）。然后出现疲劳、头痛、畏寒、食欲缺乏等全身症状。继之出现逐渐加重的鼻塞，夜间较为明显，打喷嚏，头痛。鼻涕增多，初为水样，后变为黏脓性。说话有闭塞性鼻音。儿童还可发生鼻出血。检查可见初期鼻黏膜广泛充血、干燥，以后鼻黏膜肿胀，总鼻道或鼻底有水样、黏液样或黏脓性分泌物，咽部黏膜亦常有充血。有时感染可向邻近器官扩散，引起咽炎、喉炎，导致咽部出现不适。

治疗方法

1、脓肿形成前，应全身使用广谱、足量的抗生素（如阿莫西林等）及适量的糖皮质激素等药物，以防感染的蔓延和并发症发生，还可局部热敷或理疗。患者需卧床休息，多饮水，吃软食。

2、脓肿形成后，立即行脓肿切开排脓术。一般经颈外进路切开，在局麻下进行排脓操作。排脓后，置入引流条，切口部分缝合。术后继续抗感染治疗。

日常