病因

一般由于腹部疾病造成。腹腔内病变引起的压痛可由脏器炎症、淤血、肿瘤、破裂、扭转以及腹膜受刺激等引起。此外，腹外病变如肺炎、胸膜病变、心肌梗塞等也可产生腹部压痛。

1、炎症

如阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肝炎、十二指肠溃疡、肾炎等。

2、肿瘤

胃癌、结肠癌、胰腺癌、肾癌、卵巢癌等。

3、寄生虫病

肠绦虫病、胆道蛔虫病。

4、牵涉痛

肺炎、心肌梗死、胸膜炎、睾丸炎等。

5、内脏破裂

脾破裂、肝破裂、子宫破裂等。

6、穿孔

胃穿孔、十二指肠穿孔等。

7、其他原因

铅中毒、胃肠异物、血卟啉病、腹壁嵌顿疝、血管栓塞性疾病、腹部过敏等。

常见疾病

阑尾炎、胰腺炎、腹膜炎、胆囊炎、急性肝炎、十二指肠溃疡、肺炎、心肌梗塞等。

急诊（120）指征

1、持续寒战、高热、恶心、呕吐、右上腹痛或皮肤巩膜黄染，提示急性胆囊炎、胆石症的可能。

2、肝癌病人突发剧烈腹痛、腹胀、苍白乏力、休克表现，高度提示肝癌破裂。

3、突发剧烈腹痛、恶心、呕吐、心慌、焦虑、大汗，或伴左胸、左肩、左背痛，持续不缓解，或休克、昏迷等，须警惕急性心肌梗死、主动脉夹层破裂等。

4、进食不洁食物后，出现急性腹痛、频繁呕吐、腹泻、嗜睡、昏迷等脱水休克表现。

5、溃疡患者，突发急性剧烈腹痛、腹壁紧张，警惕溃疡穿孔。

6、暴饮暴食或酗酒后，突发持续性剧烈腹痛、发热、呕吐，警惕急性胰腺炎的可能。

7、有外伤史，剧烈左上腹痛、苍白乏力、休克，需警惕脾破裂。

8、突发明显腹胀、腹痛、呕吐、肛门停止排气排便，警惕急性肠梗阻。

9、有不洁饮食史，以突发腹痛、腹泻、便血、呕吐、伴发热或休克等，警惕出血坏死性肠炎。

10、突发转移性右下腹痛、发热，警惕急性阑尾炎的可能。

11、育龄妇女，停经史，突发腹痛、阴道流血、休克等，警惕宫外孕。

12、突发全腹弥漫性剧烈疼痛，伴腹肌紧张，强迫屈曲体位，提示急性腹膜炎。

13、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

腹部压痛伴随以下情况，均须及时就医：

1、右上腹持续性钝痛、刺痛或胀痛，伴乏力、消瘦、食欲减退、腹胀、贫血等，需警惕原发性肝癌的可能。

2、反复右上腹疼痛不适，伴厌油、发热、黄疸等，提示胆囊炎的可能。

3、反复上腹隐痛，伴食欲缺乏、餐后饱胀、反酸等，考虑慢性胃炎的可能。

4、反复或持续上腹疼痛，伴进食后饱胀、食欲下降、体重明显减轻、贫血、消瘦等，需警惕胃癌的可能。

5、反复周期性上腹疼痛或不适，跟进食有关，或伴呕血、黑便，考虑胃十二指肠溃疡的可能。

6、反复腹痛、腹泻，伴发热等，提示慢性肠道感染的可能。

7、反复下腹部隐痛，伴消化不良、明显体重减轻、大便习惯改变等，警惕肠道恶性肿瘤的可能。

8、反复下腹部疼痛，伴尿频、尿急、腰骶部痛等，考虑慢性膀胱炎的可能。

9、女性反复下腹疼痛不适，伴有白带增多、月经异常、痛经、不孕等表现，考虑慢性盆腔炎的可能。

10、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

1、病情危急者，急诊处理。

2、怀疑胃肠消化疾病，可就诊于消化内科。

3、怀疑肝胆疾病，可就诊于肝病科、消化内科、肝胆外科。

4、怀疑腹膜疾病，应咨询普通外科。

5、怀疑女性生殖系疾病，应咨询妇科。

6、怀疑肾脏等泌尿系疾病，应咨询肾内科、泌尿外科。

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候发现自己有腹部压痛这个症状的？症状持续了多久了？有加重或减轻的迹象吗？什么情况下会加重或减轻？

2、您腹部压痛会扩散到身体的其他部位吗？

3、您会用什么词来形容您的胸痛感觉？

4、除腹部压痛外，您是否还有其他症状和体征，例如恶心呕吐、发热等？

5、以前有过腹部压痛吗？什么原因造成的？

6、是否有腹腔脏器的相关病史？

7、家属亲属有没有相关的疾病？

8、腹部有受过什么外伤或做过什么手术吗？

9、平时生活习惯怎么样？抽烟喝酒吗？抽烟/喝酒多久了？每次的量有多少？

10、饮食习惯怎么样？有没有暴饮暴食、进食辛辣刺激食物等不良习惯？

11、发病以来，睡眠饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

根据详细病史、腹部压痛典型的临床表现、结合血常规、尿常规、粪常规、血尿淀粉酶测定、肝功能、肿瘤标志物检查、细菌培养、诊断性腹腔穿刺、心电图、内镜检查、X线片、B超、CT、MRI等辅助检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）上腹部压痛：见于胃、十二指肠、肝、胆、胰及横结肠等病变。

（2）右上腹压痛：见于肝、胆、结肠肝曲、升结肠及有肾病变。

（3）左上腹压痛：见十脾、胰尾、左肾、结肠脾曲和降结肠病变。

（4）下腹压痛：多见于阑尾炎，也可由回盲部或右输卵管病变引起。

（5）右下腹部压痛：见于膀肮及女性生殖器病变。

（6）左下腹压痛：见于乙状结肠和左输卵管病变。

2、疾病鉴别

（1）腹膜炎：腹痛剧烈，不能忍受，且为持续性。一般见全腹压痛、反跳痛。早期可见恶心呕吐、发热，晚期可有中毒表现，如口干、脉快、呼吸浅促等。血常规见白细胞计数增高，腹部X线片可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象有助诊断。

（2）胆囊炎：急性胆囊炎多见右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间。腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲氏征阳性。慢性胆囊炎检查可见胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛。

（3）阑尾炎：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹部压痛是腹膜壁受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。常见明显的反跳痛。慢性阑尾炎的压痛主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

（4）胰腺炎：发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻。血尿淀粉酶检查有助诊断。

鉴别诊断

1、症状鉴别

（1）上腹部压痛：见于胃、十二指肠、肝、胆、胰及横结肠等病变。

（2）右上腹压痛：见于肝、胆、结肠肝曲、升结肠及有肾病变。

（3）左上腹压痛：见十脾、胰尾、左肾、结肠脾曲和降结肠病变。

（4）下腹压痛：多见于阑尾炎，也可由回盲部或右输卵管病变引起。

（5）右下腹部压痛：见于膀肮及女性生殖器病变。

（6）左下腹压痛：见于乙状结肠和左输卵管病变。

2、疾病鉴别

（1）腹膜炎：腹痛剧烈，不能忍受，且为持续性。一般见全腹压痛、反跳痛。早期可见恶心呕吐、发热，晚期可有中毒表现，如口干、脉快、呼吸浅促等。血常规见白细胞计数增高，腹部X线片可见肠腔普遍胀气，并有多个小气液面等肠麻痹征象有助诊断。

（2）胆囊炎：急性胆囊炎多见右上腹剧痛或绞痛，疼痛常突然发作，呈现绞痛样，多发生在进食高脂食物后，多发生在夜间。腹部检查可见右上腹部及上腹中部腹肌紧张、压痛、反跳痛、墨菲氏征阳性。慢性胆囊炎检查可见胆囊区可有轻度压痛和叩击痛，但无反跳痛。

（3）阑尾炎：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。腹部压痛是腹膜壁受炎症刺激的表现。阑尾压痛点通常位于麦氏点，即右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处。常见明显的反跳痛。慢性阑尾炎的压痛主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块。

（4）胰腺炎：发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史，腹痛常位于中上腹部，有时向腰背部呈束带状放射，弯腰或前倾坐位可减轻。血尿淀粉酶检查有助诊断。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。

1、腹膜炎

治疗包括手术清除感染组织（如破裂的阑尾）或修复穿孔，如消化性溃疡。抗生素类药物的应用，在病情稳定前患者需接受静脉注射营养液。

2、胆囊炎

较轻的单纯性胆囊炎，先行非手术疗法控制感染，病情危重或已出现并发症者，应尽早手术治疗。

3、阑尾炎

急性阑尾炎唯一安全的治疗方法是手术切除阑尾。

4、胸膜炎

（1）一般治疗：渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应物理降温，必要时给予退热剂。

（2）其他治疗：使用抗生素、阿司匹林、消炎痛、激素治疗等。

日常