病因

1、肝脏疾病

包括重症肝炎暴发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期、肝细胞癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。

2、腹膜疾病

包括结核性腹膜炎、腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍等。

3、腹腔内其他病变

腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症。

4、盆腔内病变

如宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

常见疾病

重症肝炎暴发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期、肝细胞癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂、肝外伤性破裂、结核性腹膜炎腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍、腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎、外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤、脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症、宫外孕、黄体破裂、子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌等。

急诊（120）指征

1、突发急性剧烈腹痛、腹胀；

2、伴面色苍白、神经萎靡、意识模糊、昏迷等休克表现；

3、伴严重腹部外伤史，要警惕脾破裂等内脏严重损伤出血；

4、肝癌患者、腹主动脉瘤患者，要警惕肿瘤或动脉瘤破裂大出血；

5、育龄期妇女，有停经史，疑似怀孕者，要警惕宫外孕；

6、出现其它危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、腹痛、腹胀、腹围增大；

2、伴腹部肿块；

3、伴皮肤巩膜黄染、右上腹不适、呕血、黑便等慢性肝病表现；

4、女性或伴月经异常、阴道异常排液、阴道异常流血等，要警惕子宫及卵巢病变；

5、伴频繁皮肤粘膜出血、鼻出血、牙龈出血、伤口不易止血等出血表现；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时于妇产科、消化科等门诊就医咨询。

就诊科室

1、急诊科：患者起病急骤、遭遇重大创伤，出现意识障碍、休克等危及生命的症状时，要及时拨打120急救电话或急诊处理。

2、普通外科：单纯的腹胀、腹部肿块等，可咨询普通外科进行确诊。

3、肝病科：怀疑为肝脏疾病导致出现血性腹水的患者，可在肝病科进行相关的诊疗措施。

4、妇产科：对于女性患者，怀疑为宫外孕、黄体破裂等导致出现血性腹水，可在妇产科进行相应的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候出现腹水的？怎么发现的？

2、这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

3、有没有加重或缓解的迹象呢？症状在什么情况下会加重？在什么情况下会缓解？

4、除了腹水外还有其他的症状吗，比如腹痛、发热、呕血、黑便、黄疸等？

5、您有肝脏、腹腔脏器、盆腔脏器等相关的病史吗？

6、近期腹部受过什么外伤吗？以前有做过什么手术或受过什么外伤吗？

7、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

8、发病以来，您的睡眠、饮食怎么样？大小便怎么样？

诊断原则

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）肥胖

肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。

（2）胃肠胀气

胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。

（3）巨大卵巢囊肿

腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿有以下特征：①病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音；②脐至骼前上棘的距离两侧不相等；③脐孔有上移现象；④脐下腹围大于脐部或脐上的腹围；⑤腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度；⑥囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢；⑦大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。

（4）其他巨大腹腔囊肿

其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是：①病史长，起病缓慢，无明显全身症状；②腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音；③腹部膨大，但两侧不对称；④超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别；⑤X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。

2、病因鉴别

（1）结核性腹膜炎

本病常见于儿童与青少年，女性较男性为多见。多继发于其他部位的结核病灶，如肠结核或肠系膜淋巴结核、女性内生殖器结核等，也可由结核杆菌血行播散引起。渗出性结核性腹膜炎以腹水为主要临床表现，一般起病较急，有明显的发热、盗汗等全身中毒症状。腹水多为中等量或少量，并可有腹部压痛、柔韧感、腹块等。腹水为渗出液，少数为血性、乳糜性。腹水内淋巴细胞显著增多，腹水培养与动物接种可发现结核杆菌，但阴性不能除外本病诊断。腹水ADA（腺苷脱氨酶）显著增高，常>30U/L。T-SPOT检测常为阳性。腹腔镜检查有确诊价值。给予足量的抗结核药物治疗而获得满意疗效者也可诊断本病。

（2）腹膜肿瘤

原发性腹膜肿瘤主要为腹膜间皮瘤，临床上很少见。腹膜间皮瘤可呈局限性或弥漫性生长，局限性多倾向良性，弥漫性常为恶性。临床主要表现为：腹水（常为血性）、腹块、恶病质等。腹水透明质酸（HA）可升高，确诊依据腹水发现间皮瘤细胞或剖腹探查、腹腔镜检查等取组织病理学检查。临床最为多见的是腹膜转移癌，常由胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等部位肿瘤播散引起。腹膜癌的临床表现与结核性腹膜炎颇为相似。患者可在中年以上，无腹外结核或肠结核证据，可有原发癌的局部表现与腹部质硬的肿块。全身一般情况差，常有明显贫血和消瘦。腹水多为渗出液，常为血性或乳糜性，腹水/血清LDH比值>1，腹水/血清CEA比值>2且进行性升高，腹水脱落细胞检查常可找到癌细胞，穿刺后迅速积聚，治疗效果不佳。

（3）腹腔脏器恶性淋巴瘤

腹腔脏器恶性淋巴瘤以发热、淋巴结肿大为特征，腹水很少呈血性，诊断较困难，依赖病理组织学结果。

（4）胰源性腹水

临床比较少见，主要症状为腹胀、乏力、消瘦等。腹水多呈草黄色，微浑浊，有时呈乳糜性或血性，比重接近漏出液，中性粒细胞增多，总蛋白量≥30g/L。腹水淀粉酶常显著增高并高于血清淀粉酶。多见于胰腺外伤、胰腺假性囊肿、急性出血性坏死性胰腺炎、胰腺癌等。

鉴别诊断

1、相似症状鉴别

（1）肥胖

肥胖的人有全身性肥胖即除腹壁由于脂肪堆积增厚，致腹部呈球形膨胀外，身体其他各部位也有脂肪堆积现象。无蛙腹，脐下陷，也无移动性浊音。

（2）胃肠胀气

胃肠胀气急性胃扩张，慢性肠梗阻，吞气症患者因胃肠高度充气而腹部膨隆，叩诊全腹呈鼓音，无移动性浊音。有时由于胃肠腔内体液潴留过多，叩诊也有移动性浊音，不应误诊为“腹水”。常发现胃肠型、振水音和腹部X线平片所见胃肠充气或肠腔液平面，可资鉴别。

（3）巨大卵巢囊肿

腹部明显膨隆，酷似腹水。叩诊浊音与波动感，易与腹水相混淆。巨大卵巢囊肿有以下特征：①病人仰卧时，肠被压向腹后部与两侧，因此前腹叩诊呈浊音、两胁腹呈鼓音；②脐至骼前上棘的距离两侧不相等；③脐孔有上移现象；④脐下腹围大于脐部或脐上的腹围；⑤腹部前后膨胀度大于两侧膨胀度；⑥囊肿的轮廓可明显触知，阴道检查提示囊肿起源于卵巢；⑦大卵巢囊肿X线钡餐有特征性改变：胃肠随肿物外形而移位，胃及小肠运动力不受影响；大量腹水时，小肠漂浮，腹部呈均匀性透明度减低，胃的位置正常或稍高，有时集成团块，但可随意推动，与巨大卵巢囊肿截然不同。

（4）其他巨大腹腔囊肿

其他巨大腹腔囊肿、巨大肾积水大网膜、腹膜后或胰腺囊肿与肾积水，可达到极大的程度，而与腹水混淆。这些病变的特点是：①病史长，起病缓慢，无明显全身症状；②腰腹部可听到肠鸣音，肠被推向一侧或双侧腰胁部而叩诊呈鼓音；③腹部膨大，但两侧不对称；④超声检查也有助于腹水与巨大腹腔囊肿以及巨大肾积水的鉴别；⑤X线钡餐透视发现胃肠受压现象，结合静脉肾盂造影等检查，可证明囊肿起源于腹腔内或腹膜后器官。

2、病因鉴别

（1）结核性腹膜炎

本病常见于儿童与青少年，女性较男性为多见。多继发于其他部位的结核病灶，如肠结核或肠系膜淋巴结核、女性内生殖器结核等，也可由结核杆菌血行播散引起。渗出性结核性腹膜炎以腹水为主要临床表现，一般起病较急，有明显的发热、盗汗等全身中毒症状。腹水多为中等量或少量，并可有腹部压痛、柔韧感、腹块等。腹水为渗出液，少数为血性、乳糜性。腹水内淋巴细胞显著增多，腹水培养与动物接种可发现结核杆菌，但阴性不能除外本病诊断。腹水ADA（腺苷脱氨酶）显著增高，常>30U/L。T-SPOT检测常为阳性。腹腔镜检查有确诊价值。给予足量的抗结核药物治疗而获得满意疗效者也可诊断本病。

（2）腹膜肿瘤

原发性腹膜肿瘤主要为腹膜间皮瘤，临床上很少见。腹膜间皮瘤可呈局限性或弥漫性生长，局限性多倾向良性，弥漫性常为恶性。临床主要表现为：腹水（常为血性）、腹块、恶病质等。腹水透明质酸（HA）可升高，确诊依据腹水发现间皮瘤细胞或剖腹探查、腹腔镜检查等取组织病理学检查。临床最为多见的是腹膜转移癌，常由胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等部位肿瘤播散引起。腹膜癌的临床表现与结核性腹膜炎颇为相似。患者可在中年以上，无腹外结核或肠结核证据，可有原发癌的局部表现与腹部质硬的肿块。全身一般情况差，常有明显贫血和消瘦。腹水多为渗出液，常为血性或乳糜性，腹水/血清LDH比值>1，腹水/血清CEA比值>2且进行性升高，腹水脱落细胞检查常可找到癌细胞，穿刺后迅速积聚，治疗效果不佳。

（3）腹腔脏器恶性淋巴瘤

腹腔脏器恶性淋巴瘤以发热、淋巴结肿大为特征，腹水很少呈血性，诊断较困难，依赖病理组织学结果。

（4）胰源性腹水

临床比较少见，主要症状为腹胀、乏力、消瘦等。腹水多呈草黄色，微浑浊，有时呈乳糜性或血性，比重接近漏出液，中性粒细胞增多，总蛋白量≥30g/L。腹水淀粉酶常显著增高并高于血清淀粉酶。多见于胰腺外伤、胰腺假性囊肿、急性出血性坏死性胰腺炎、胰腺癌等。

治疗方法

早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期。

1、腹水的治疗

（1）限制钠、水的摄入：腹水患者必须限钠，给无盐或低盐饮食，患者通过钠、水摄入的限制，可产生自发性利尿，使腹水减退。腹水减退后，仍需限制钠的摄入，防止腹水再次出现。

（2）利尿剂的使用。

（3）放腹水加输注白蛋白。

（4）提高血浆胶体渗透压：每周定期少量、多次静脉输注鲜血或白蛋白，对改善机体一般情况、恢复肝功能、提高血浆渗透压、促进腹水的消退等甚有帮助。

（5）腹水浓缩回输：是治疗难治性腹水的较好办法。除可清除部分潴留的钠和水分外，可提高血浆白蛋白浓度和有效血容量、改善肾血液循环，从而减轻或消除腹水。注意有感染的腹水不可回输。

（6）腹腔-颈静脉引流。

2、手术治疗

经颈静脉肝内门体分流术，是一种以介入放射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建立分流通道。此方法能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高，适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。

3、积极防治并发症

日常