病因

多因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎刺腹激膜。

1、炎症

如急性化脓性弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。

2、穿孔

如胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔等。

3、外伤

脏器破裂等。

4、妇科疾病

如宫外孕破裂等都有可能发生。

常见疾病

胃肠道穿孔、急性化脓性弥漫性腹膜炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、胃十二指肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、伤寒肠穿孔、坏疽性胆囊炎穿孔、宫外孕、消化道出血、感染性休克、急性肠梗阻、异位妊娠、大叶性肺炎等。

急诊（120）指征

1、突发急性剧烈腹痛，患者大汗淋漓，强迫体位；

2、腹肌广泛紧张，硬如木板；

3、伴高热、寒战、恶心、呕吐；

4、面色苍白、四肢皮肤厥冷、神情淡漠、意识模糊、昏迷等；

5、出现其它危急情况。

以上均须及时就诊处理，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

急诊科

患者可以问医生哪些问题

1、您腹部僵硬出现多久了？

2、除腹部僵硬外，您是否还有其他症状和体征，例如腹痛、阴道异常流血、胸痛等？

3、随着时间的推移，症状有加重吗？

4、您的症状有诱发因素吗？

5、您是否存在症状加重或减轻的相关因素？

6、您以前有过类似症状吗？什么原因造成的？

7、您既往是否有消化道疾病，如消化性溃疡、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等？

8、最近腹部是否受到过创伤？

9、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

10、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

11、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

12、您最近使用过哪些药物？

诊断原则

根据详细病史，依据板状腹的表现及伴发症状，结合相关检查可做出诊断。

鉴别诊断

1、急性化脓性弥漫性腹膜炎

表现为剧烈腹痛，满腹部有压痛，反跳痛和腹肌紧张，腹式呼吸明显受限，脉搏、呼吸增快，体温逐渐升高，至晚期由于腹膜广泛地受到刺激，则发生肠管麻痹而引起麻痹性肠梗阻。此时，肠内逐渐充满气体和液体，出现腹部膨胀、呕吐，肛门停止排便排气，而腹部体征如腹肌紧张和压痛的现象逐渐减轻，疼痛变为钝痛和胀痛。由于不能进食，高热、脱水、酸中毒，加之毒素的吸收，炎症不断发展，以及中枢神经系统和身体的各重要器官都处于抑制状态，患者可出现极度衰弱，面色苍白，四肢皮肤厥冷，神情淡漠，尿少，消化道出血，体温和血压下降，脉搏微弱或扪不清，呈感染性休克。

2、胃十二指肠溃疡穿孔

（1）腹痛

穿孔多在夜间空腹或饱腹后发生，疼痛最初开始于上腹部穿孔部位，常表现为突发性上腹部刀割样剧痛，可迅速蔓延至全腹。由于疼痛发作突然而剧烈，患者甚至有一时性昏厥感，患者可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。可出现腰背部或肩部牵涉性疼痛。

（2）恶心呕吐

多数患者穿孔后可伴有恶心呕吐，呕吐物为胃液及食物；后期因弥漫性腹膜炎导致肠麻痹，呕吐可加重，可呕出粪样物，同时伴腹胀。

3、急性胰腺炎

常在饱餐或饮酒后发生。起病急骤，多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可成束带状并向左侧或两侧腰背部放射；伴恶心、呕吐及腹胀；中上腹和左上腹有轻度腹膜刺激征；急性出血性坏死性胰腺炎可有休克，表现为烦躁、出冷汗、口渴、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降、尿少。

4、急性肠梗阻

阵发性绞痛；呕吐及腹胀；停止排便、排气；肠型肠蠕动波；肠鸣音亢进、气过水声。

5、肝、脾破裂

有腹部直接或间接钝器暴力损伤史；腹部持续性剧痛，肝破裂向右肩放射，脾破裂向左肩及下腹部蔓延有腹膜刺激征；有内出血症候群；叩诊移动性浊音阳性。

6、异位妊娠

见于适龄停经妇女；下腹部一侧撕裂性疼痛；阴道出血；下腹部明显压痛、反跳痛，但无明显肌紧张，叩诊移动性浊音阳性，可有晕厥及内出血表现。

7、大叶性肺炎

发病以冬季和初春为多；在腹痛发生之前，多数患者有上呼吸道感染的症状；起病急骤，有畏寒、高热、寒战、全身肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、深呼吸时疼痛加剧；上腹部压痛广泛但深压时并不加重，无反跳痛；肠鸣音正常，白细胞计数增多。

鉴别诊断

1、急性化脓性弥漫性腹膜炎

表现为剧烈腹痛，满腹部有压痛，反跳痛和腹肌紧张，腹式呼吸明显受限，脉搏、呼吸增快，体温逐渐升高，至晚期由于腹膜广泛地受到刺激，则发生肠管麻痹而引起麻痹性肠梗阻。此时，肠内逐渐充满气体和液体，出现腹部膨胀、呕吐，肛门停止排便排气，而腹部体征如腹肌紧张和压痛的现象逐渐减轻，疼痛变为钝痛和胀痛。由于不能进食，高热、脱水、酸中毒，加之毒素的吸收，炎症不断发展，以及中枢神经系统和身体的各重要器官都处于抑制状态，患者可出现极度衰弱，面色苍白，四肢皮肤厥冷，神情淡漠，尿少，消化道出血，体温和血压下降，脉搏微弱或扪不清，呈感染性休克。

2、胃十二指肠溃疡穿孔

（1）腹痛

穿孔多在夜间空腹或饱腹后发生，疼痛最初开始于上腹部穿孔部位，常表现为突发性上腹部刀割样剧痛，可迅速蔓延至全腹。由于疼痛发作突然而剧烈，患者甚至有一时性昏厥感，患者可出现面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降等休克表现。可出现腰背部或肩部牵涉性疼痛。

（2）恶心呕吐

多数患者穿孔后可伴有恶心呕吐，呕吐物为胃液及食物；后期因弥漫性腹膜炎导致肠麻痹，呕吐可加重，可呕出粪样物，同时伴腹胀。

3、急性胰腺炎

常在饱餐或饮酒后发生。起病急骤，多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可成束带状并向左侧或两侧腰背部放射；伴恶心、呕吐及腹胀；中上腹和左上腹有轻度腹膜刺激征；急性出血性坏死性胰腺炎可有休克，表现为烦躁、出冷汗、口渴、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸浅快、血压下降、尿少。

4、急性肠梗阻

阵发性绞痛；呕吐及腹胀；停止排便、排气；肠型肠蠕动波；肠鸣音亢进、气过水声。

5、肝、脾破裂

有腹部直接或间接钝器暴力损伤史；腹部持续性剧痛，肝破裂向右肩放射，脾破裂向左肩及下腹部蔓延有腹膜刺激征；有内出血症候群；叩诊移动性浊音阳性。

6、异位妊娠

见于适龄停经妇女；下腹部一侧撕裂性疼痛；阴道出血；下腹部明显压痛、反跳痛，但无明显肌紧张，叩诊移动性浊音阳性，可有晕厥及内出血表现。

7、大叶性肺炎

发病以冬季和初春为多；在腹痛发生之前，多数患者有上呼吸道感染的症状；起病急骤，有畏寒、高热、寒战、全身肌肉疼痛、胸痛、咳嗽、深呼吸时疼痛加剧；上腹部压痛广泛但深压时并不加重，无反跳痛；肠鸣音正常，白细胞计数增多。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对引起板状腹的原发疾病进行治疗。

1、急性阑尾炎

（1）非手术治疗

当急性阑尾炎处在早期单纯性炎症阶段时，可用抗生素抗感染治疗。一旦炎症吸收消退，阑尾能恢复正常。当急性阑尾炎诊断明确，有手术指征，但因病人周身情况或客观条件不允许，也可先采取非手术治疗，延缓手术。若急性阑尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性肿块，也应采用非手术治疗，使炎性肿块吸收，再考虑择期阑尾切除。

（2）手术治疗

原则上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑尾切除手术治疗。

2、急性胰腺炎

（1）非手术治疗

防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，使用抗生素抗感染，营养支持，预防并发症的发生，加强重症监护的一些措施等。

（2）手术治疗

虽有局限性区域性胰腺坏死、渗出，若无感染而全身中毒症状不十分严重的患者，不需急于手术。若有感染则应予以相应的手术治疗。

3、急性胆囊炎

（1）非手术治疗

内科保守治疗，必要时手术治疗。但术前宜常规进行禁食、胃肠减压，纠正水、电解质异常，给予抗生素治疗。

（2）手术治疗

当患者出现以下情况时，宜选用手术治疗。手术治疗可选用胆囊切除术与胆囊造瘘术。

①胆囊炎伴严重的胆道感染。

②胆囊炎出现并发症，如胆囊坏疽性炎症、积脓、穿孔等。

③准备手术的患者，并发急性胆囊炎者。

日常