病因

角膜上皮糜烂是角膜上皮损伤的主要临床表现之一，导致角膜上皮损伤的主要原因是各种因素导致的角膜上皮屏障功能与完整性被破坏，引起角膜上皮细胞层部分或全层缺失。如复发性角膜上皮糜烂、干眼病、神经麻痹性角膜炎、角膜营养不良、带状角膜病变、干燥性角膜炎、春季结膜炎等。

常见疾病

复发性角膜上皮糜烂、干眼病、神经麻痹性角膜炎、角膜营养不良、带状角膜病变、干燥性角膜炎、春季结膜炎等。

急诊（120）指征

症状

1、出现眼球溃疡、糜烂；

2、伴眼部充血、视物模糊、视力下降；

3、伴眼球刺痛、干涩、异物感；

4、伴眼睛畏光、流泪、眼部分泌物增多；

5、有眼部外伤和眼部手术等病史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您的角膜糜烂情况是何时出现的？随时间推移，症状有加重吗？

2、除角膜糜烂，您是否还存在眼痛、畏光流泪、视力下降等表现？

3、您以前有过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您使用过药物进行治疗吗？什么药？效果如何？

5、您近期有过眼外伤、用药过度或眼部异物等情况吗？如何处理的？

6、您曾经或目前是否存在角膜炎、结膜炎、干眼病等眼部疾病？是否进行治疗？

7、您的亲属中有人存在角膜营养不良等遗传性疾病吗？

8、您有长期配戴隐形眼镜的情况吗？

9、您有近视、远视等屈光不正吗？是否有正确佩戴矫正镜？

10、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

11、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

12、您有高血压、糖尿病、心脏病等疾病吗？是否有用药进行控制？

诊断原则

根据病史、原发病临床表现及相关检查来诊断。

鉴别诊断

1、复发性角膜上皮糜烂

复发性角膜上皮糜烂指角膜上皮反复发生糜烂剥脱，导致角膜表面出现上皮缺损的一种疾病。常常在晚上或清晨发生眼痛，伴有眼红、畏光和流泪。

2、干眼病

角结膜干燥症又称干眼病，干眼病最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜上皮糜烂溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。角膜癜痕形成后，严重影响视力。主要通过症状以及泪液渗透压、泪液细胞检查等诊断。

3、神经麻痹性角膜炎

神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。因角膜敏感性下降，即使严重的角膜炎患者仍主观症状轻微，只有出现肉眼可见的眼红、视力下降，分泌物增加等症状方来就诊。神经营养性角膜病变通常发生在中央或旁中央下方的角膜，最初体征为荧光素染色见浅层点状角膜上皮着染，继而片状上皮缺损，甚至大片无上皮区域出现。反射性瞬目减少，如果继发感染则演变为化脓性角膜糜烂溃疡，极易穿孔。

4、角膜营养不良

角膜营养不良是一组少见的遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织特征改变的疾病，与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关。此类疾病进展缓慢或静止不变，在患者出生后或青春期确诊。角膜上皮基底膜营养不良患者，可发生角膜上皮反复剥脱、糜烂，同时，在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。

5、带状角膜病变

带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。早期无症状，当混浊带越过瞳孔区时，视力下降。上皮隆起或破损，可有刺激症状和异物感。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。

鉴别诊断

1、复发性角膜上皮糜烂

复发性角膜上皮糜烂指角膜上皮反复发生糜烂剥脱，导致角膜表面出现上皮缺损的一种疾病。常常在晚上或清晨发生眼痛，伴有眼红、畏光和流泪。

2、干眼病

角结膜干燥症又称干眼病，干眼病最常见症状是眼疲劳、异物感、干涩感、其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。干眼病早期轻度影响视力，病情发展后，可出现丝状角膜炎，症状演变为不能忍受，晚期出现角膜上皮糜烂溃疡、角膜变薄、穿孔、偶有继发细菌感染。角膜癜痕形成后，严重影响视力。主要通过症状以及泪液渗透压、泪液细胞检查等诊断。

3、神经麻痹性角膜炎

神经麻痹性角膜炎为三叉神经遭受外伤、手术、炎症或肿瘤等破坏时，失去神经支配的角膜敏感性下降以及营养障碍，对外界有害因素的防御能力减弱，因而角膜上皮出现干燥及易受机械性损伤。因角膜敏感性下降，即使严重的角膜炎患者仍主观症状轻微，只有出现肉眼可见的眼红、视力下降，分泌物增加等症状方来就诊。神经营养性角膜病变通常发生在中央或旁中央下方的角膜，最初体征为荧光素染色见浅层点状角膜上皮着染，继而片状上皮缺损，甚至大片无上皮区域出现。反射性瞬目减少，如果继发感染则演变为化脓性角膜糜烂溃疡，极易穿孔。

4、角膜营养不良

角膜营养不良是一组少见的遗传性、双眼性、原发性的具有病理组织特征改变的疾病，与原来的角膜组织炎症或系统性疾病无关。此类疾病进展缓慢或静止不变，在患者出生后或青春期确诊。角膜上皮基底膜营养不良患者，可发生角膜上皮反复剥脱、糜烂，同时，在上皮层及基底膜内可见灰白色小点或斑片、地图样或指纹状细小线条混浊。

5、带状角膜病变

带状角膜病变是主要累及前弹力层的表浅角膜钙化变性，常继发于各种眼部或系统性疾病。早期无症状，当混浊带越过瞳孔区时，视力下降。上皮隆起或破损，可有刺激症状和异物感。病变起始于睑裂区角膜边缘部，在前弹力层出现细点状灰白色钙质沉着。病变外侧与角膜缘之间有透明的角膜分隔，内侧呈火焰状逐渐向中央发展，汇合成一条带状混浊横过角膜的睑裂区，沉着的钙盐最终变成白色斑片状，常高出于上皮表面，可引起角膜上皮缺损。有时伴有新生血管。

治疗方法

1、对因治疗

明确病因诊断，治疗原发病。

2、角膜损伤的治疗

根据角膜上皮损伤程度的不同，可选择不同的眼部治疗方案进行联合干预。

（1）修复药物治疗：给予促进角膜上皮修复的药物。如玻璃酸钠眼液、小牛血去蛋白提取物眼液或凝胶、生长因子类眼液、20%~100%自体血清治疗。对于感染因素造成的角膜上皮损伤，应在感染控制的情况下给予促进角膜上皮化的药物。

（2）抗炎治疗：包括低浓度的糖皮质激素或免疫抑制剂进行抗炎治疗，如0.02%氟米龙眼液或0.05%环孢素A眼液等；或局部应用非甾体抗炎药，如0.1%普拉洛芬眼液或不含防腐剂的双氯芬酸钠眼液等。

（3）恢复视力：一般给予小牛血去蛋白眼液或凝胶、20%~40%自体血清治疗。同时根据情况给予湿房镜或眼部局部包扎、绷带式角膜接触镜治疗；临时性睑缘医用胶带封闭、临时或永久性睑裂缝合；绷带式角膜接触镜或暂时性泪点栓治疗等。同时注意全身补充维生素B1和甲钴胺片。

（4）免疫疾病的治疗：对重度或伴有全身免疫性疾病者，应及时请内科或风湿免疫科会诊，给予相应治疗。

（5）手术治疗：如羊膜覆盖、睑裂缝合术，准分子激光治疗性角膜切削术、角膜上皮清创术等。

日常