病因

引起呼吸频率和节律异常的疾病繁多，通常可以分为肺源性、心源性、血液性、神经精神性和中毒性五类。

1、肺源性

（1）气道病变：常见于喉及气管内异物、肿瘤、水肿、会厌炎、咽后壁脓肿、白喉、气管支气管炎、吸入性损伤等上气道阻塞和慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、职业性哮喘等。

（2）肺实质疾病：常见于肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺泡出血、尘肺、肺不张等。

（3）胸膜纵隔疾病：常见于胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、纵隔炎症、纵隔气肿和纵隔肿瘤等。

（4）肺血管疾病：常见于肺栓塞、肺动静脉畸形、原发性肺动脉高压、肺血管炎等。

（5）胸廓和呼吸肌疾病：常见于肋骨骨折、创伤、胸廓畸形、重症肌无力、呼吸肌麻痹、膈肌运动障碍（如膈肌麻痹、大量腹水、高度鼓肠、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期）等。

2、心源性

（1）慢性心功能不全：常为高血压性心脏病、冠心病、二尖瓣或主动脉瓣疾病等所致。

（2）急性左心衰竭：常为急性心肌梗死、急性瓣膜反流、高血压危象、心律失常、输液过多过快等所致。

（3）急性右心衰竭：常为急性肺源性心脏病、急性风湿性或中毒性心肌炎、重度贫血性心脏病等所致。

（4）心包积液。

（5）缩窄性心包炎。

3、血液性

（1）严重出血。

（2）重度贫血。

（3）高铁血红蛋白血症。

（4）红细胞增多症。

（5）输血反应。

4、神经精神性

（1）中枢性：常见脑出血、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑膜炎等。

（2）精神性：常见高通气综合征、癔症等。

5、中毒性

（1）代谢性酸中毒：常见糖尿病酮症酸中毒、尿毒症酸中毒、肾小管性酸中毒等。

（2）化学毒物中毒：常见有一氧化碳、氰化物、亚硝酸盐、苯胺等中毒。

（3）药物中毒：如吗啡、地西泮、苯巴比妥等镇痛、镇定、麻醉药品中毒。

常见疾病

会厌炎、咽后壁脓肿、白喉、气管支气管炎、吸入性损伤、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、职业性哮喘、肺炎、肺结核、肺癌、肺水肿、肺间质纤维化、急性呼吸窘迫综合征、肺泡出血、尘肺、肺不张、胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、纵隔炎症、纵隔气肿、纵隔肿瘤、肺栓塞、肺动静脉畸形、原发性肺动脉高压、肺血管炎、肋骨骨折、创伤、胸廓畸形、重症肌无力、呼吸肌麻痹、膈肌麻痹、腹腔巨大肿瘤、胃扩张等。

急诊（120）指征

1、气管异物吸入，出现呼吸不畅甚至窒息；

2、突发严重呼吸困难或呼吸暂停，伴剧烈胸痛、面唇发绀、意识模糊，甚至昏迷；

3、高热、寒战，伴剧烈头痛、严重恶心、呕吐、意识障碍；

4、出现其他危及生命的病症。

以上均须及时拨打急救电话或急诊处理。

症状

1、长期或反复出现呼吸过速或过缓、间停呼吸、潮式呼吸等呼吸异常情况；

2、伴咳嗽、咳痰、咯血等症状；

3、伴胸闷、胸痛、心悸等胸部不适；

4、伴发热、乏力、头晕、头痛、恶心、食欲减退、消瘦、发绀、精神萎靡等全身症状；

5、体检发现桶状胸等胸廓畸形；

6、胸部听诊发现心音异常或肺部呼吸音异常；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

1、存在呼吸困难、窒息甚至昏迷等危急情况时，应立刻去急诊科就医治疗。

2、对于病情稳定，但呼吸频率和节律异常的原因不明时，可去呼吸内科就诊。

3、若怀疑与疾病有关时，可去相关科室就诊。如怀疑心功能不全等心脏疾病时，去心血管内科就诊；

4、怀疑脑出血等疾病时，去神经内科就诊等。

患者可以问医生哪些问题

1、您的呼吸异常是何时出现的？随时间推移，症状有变化吗？

2、您的呼吸异常症状多在哪种情况下发生？在什么情况下症状可缓解或加重？

3、除呼吸频率和节律异常，您是否还存在咳嗽、咳痰、头晕、无力等症状？

4、您以前出现过类似的呼吸异常症状吗？什么原因导致的？

5、您使用过药物治疗呼吸异常吗？什么药？

6、您近期有发生过胸部或头部外伤等情况吗？

7、您曾经或目前是否存在呼吸系统疾病、心脏疾病或脑部病变等？

8、除缓解症状药物，您是否还服用过其他药物？有哪些？

9、您曾有过敏情况吗？您或您的亲属有人患有支气管哮喘吗？

10、您近期有吸入一氧化碳等有害气体吗？

11、您是否患有糖尿病、高血压、尿毒症等疾病，有治疗进行控制吗？

12、您吸烟吗？吸多久了，每天吸多少？

13、您饮酒吗？每天饮酒量多少？

14、您曾使用过可卡因等非法药物吗？

诊断原则

1、询问病史

询问患者的年龄、性别、起病缓急、诱发因素、与体位的关系以及缓解方式、伴随症状、基础疾病和职业环境工作环境有无粉尘，有无接触化学毒物等。

2、体格检查

观察患者的神态和精神、皮肤黏膜、呼吸频率和节律、头颈部、胸部、腹部和四肢的情况，检查神经系统体征等情况。

3、实验室及辅助检查

结合实验室及辅助检查对疾病进行诊断。

鉴别诊断

1、呼吸频率异常鉴别

（1）急性呼吸窘迫综合征：常有直接或者间接肺损伤的因素，如严重肺感染、肺挫伤、淹溺、吸入有毒气体、脓毒血症、重症胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、大量输血等。多于原发病后2～3天发生，主要临床表现为呼吸频率增加和呼吸窘迫（呼吸频率多为25～50次/分），伴有咳嗽、咳痰、烦躁、神志恍惚或淡漠，有发绀，心率常超过100次/分，肺部异常体征较少，中晚期可有干性或湿性啰音。

（2）特发性肺纤维化：起病隐匿，主要表现为逐渐出现干咳和呼吸困难，多呈浅快呼吸，活动后加重，常伴乏力、纳差、消瘦，抗生素治疗无效。

（3）慢性阻塞性肺疾病：多见于50岁以上患者，多有吸烟或者有害气体粉尘接触史。好发于冬春季，常由病毒或细菌感染诱发，以咳嗽、咳痰、气短为主要症状，早期体征不明显。典型体征为桶状胸、呼吸变浅、频率增快；肺部叩诊呈过清音、心界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，肺底可有少量湿啰音，急性加重期双肺可闻及干啰音。

（4）高通气综合征：女性多见，以20～40岁多发。常为慢性过程呈急性发作，急性发作时间多为10～30分钟左右，严重时可长达1小时，可有濒死感，但多可自然缓解。呼吸异常在休息时发作，与劳累无关，可伴有胸痛、心悸、手足和上下肢麻木、头痛、头晕、失眠或焦虑等症状。动脉血气分析主要表现为PaO₂降低，pH升高。诊断需除外其他器质性疾病。

（5）糖尿病酮症酸中毒：多见于2型糖尿病，常有感染、创伤、药物等诱因，1型糖尿病多见于胰岛素使用不当。临床表现为舌唇呈樱桃红色、两颊潮红、皮肤黏膜干燥、眼球下陷而眼压低、脉搏细速，重症可发生循环衰竭或低血容量性休克。Kussmaul呼吸，呼出气体有丙酮味，可有烦躁、神志淡漠、倦怠嗜睡、肌张力下降、反射迟钝或消失，甚至可出现昏迷。

（6）高铁血红蛋白血症：是由于遗传缺陷（先天性）或外部诱因（中毒性）导致循环血中高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的2%所致。先天性是由于遗传性b5R缺乏所致，中毒性多为亚硝酸盐、解热镇痛药、局部麻醉药以及苯胺、硝基苯等化工产品所致。主要表现为发绀、呼吸困难、疲乏、无力、头痛、头晕等。严重时可有意识障碍。

2、呼吸节律异常鉴别

脑炎是脑实质受病原微生物直接侵犯所引起的炎性改变，可分为细菌性脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎，螺旋体脑炎及寄生虫脑炎。临床表现为发热、头痛、精神委靡、嗜睡乃至昏迷等不同程度的意识障碍；有肌张力下降腱发射减弱等脑损伤症状；可有抽搐、呕吐等颅内高压的表现。

鉴别诊断

1、呼吸频率异常鉴别

（1）急性呼吸窘迫综合征：常有直接或者间接肺损伤的因素，如严重肺感染、肺挫伤、淹溺、吸入有毒气体、脓毒血症、重症胰腺炎、弥散性血管内凝血（DIC）、大量输血等。多于原发病后2～3天发生，主要临床表现为呼吸频率增加和呼吸窘迫（呼吸频率多为25～50次/分），伴有咳嗽、咳痰、烦躁、神志恍惚或淡漠，有发绀，心率常超过100次/分，肺部异常体征较少，中晚期可有干性或湿性啰音。

（2）特发性肺纤维化：起病隐匿，主要表现为逐渐出现干咳和呼吸困难，多呈浅快呼吸，活动后加重，常伴乏力、纳差、消瘦，抗生素治疗无效。

（3）慢性阻塞性肺疾病：多见于50岁以上患者，多有吸烟或者有害气体粉尘接触史。好发于冬春季，常由病毒或细菌感染诱发，以咳嗽、咳痰、气短为主要症状，早期体征不明显。典型体征为桶状胸、呼吸变浅、频率增快；肺部叩诊呈过清音、心界缩小、肝上界下移；听诊呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远，肺底可有少量湿啰音，急性加重期双肺可闻及干啰音。

（4）高通气综合征：女性多见，以20～40岁多发。常为慢性过程呈急性发作，急性发作时间多为10～30分钟左右，严重时可长达1小时，可有濒死感，但多可自然缓解。呼吸异常在休息时发作，与劳累无关，可伴有胸痛、心悸、手足和上下肢麻木、头痛、头晕、失眠或焦虑等症状。动脉血气分析主要表现为PaO₂降低，pH升高。诊断需除外其他器质性疾病。

（5）糖尿病酮症酸中毒：多见于2型糖尿病，常有感染、创伤、药物等诱因，1型糖尿病多见于胰岛素使用不当。临床表现为舌唇呈樱桃红色、两颊潮红、皮肤黏膜干燥、眼球下陷而眼压低、脉搏细速，重症可发生循环衰竭或低血容量性休克。Kussmaul呼吸，呼出气体有丙酮味，可有烦躁、神志淡漠、倦怠嗜睡、肌张力下降、反射迟钝或消失，甚至可出现昏迷。

（6）高铁血红蛋白血症：是由于遗传缺陷（先天性）或外部诱因（中毒性）导致循环血中高铁血红蛋白含量超过血红蛋白总量的2%所致。先天性是由于遗传性b5R缺乏所致，中毒性多为亚硝酸盐、解热镇痛药、局部麻醉药以及苯胺、硝基苯等化工产品所致。主要表现为发绀、呼吸困难、疲乏、无力、头痛、头晕等。严重时可有意识障碍。

2、呼吸节律异常鉴别

脑炎是脑实质受病原微生物直接侵犯所引起的炎性改变，可分为细菌性脑炎、病毒性脑炎、真菌性脑炎，螺旋体脑炎及寄生虫脑炎。临床表现为发热、头痛、精神委靡、嗜睡乃至昏迷等不同程度的意识障碍；有肌张力下降腱发射减弱等脑损伤症状；可有抽搐、呕吐等颅内高压的表现。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下针对各别疾病给出治疗建议。

1、急性呼吸窘迫综合征

控制原发病和抗感染治疗；根据病情给予氧疗，机械通气治疗；慎用胶体液，低蛋白血症者，可补充白蛋白和应用利尿剂来平衡；营养支持；维护重要脏器功能，防止MODS。短期应用地塞米松、氢化可的松等肾上腺皮质激素，减轻炎症反应，小分子右旋糖酐或加前列腺素E和布洛芬可改善肺的微循环；一氧化氮可减轻肺水肿；肺表面活性物质雾化吸入可能改善肺泡功能。

2、特发性肺纤维化（IPF）

N乙酰半胱氨酸或吡非尼酮可以在一定程度上减慢肺功能恶化或降低急性加重颗率，部分IPF患者可以考虑使用。对于IPF急性加重目前多采用较大剂量糖皮质激素治疗。IPF患者尽可能进行肺康复训练，静息状态下存在明显的低氧血症（PaO₂<55mmHg）患者应该实行长程氧疗。肺移植是目前IPF最有效的治疗方法，积极治疗合并存在的胃食管反流及其他并发症，减轻患者因咳嗽、呼吸困难、焦虑带来的痛苦，提高生活质量，加强患者教育与自我管理，建议吸烟者戒烟，预防流感和肺炎。

3、慢性阻塞性肺疾病

稳定期教育和劝导患者戒烟；脱离（致病）环境污染。β2受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类等支气管舒张药可短期缓解症状，长期规则应用可以预防和减轻症状，还需要配合祛痰药，长期家庭氧疗（LTOT）。急性加重期的治疗包括确定急性加重期的原因及病情严重程度，控制感染，使用抗生素，控制性吸氧，鼻导管或者面罩给氧以及应用糖皮质激素。

4、高通气综合征

急性发作期采用面罩等措施进行重复呼吸和吸入低浓度的CO₂，以提高体内CO₂水平、尽快缓解症状。焦虑者可进行有针对性的心理疏导和适当地应用镇静药，同时训练患者腹式呼吸、缓慢呼吸，可收到一定疗效。使用的治疗药物有β₂受体阻滞剂（如美托洛尔）、苯二氮蕈类（如艾司唑仑）、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）等。

5、糖尿病酮症酸中毒

对单纯DK患者，仅需给予胰岛素及补液治疗，监测血糖和尿酮体。对DKA甚至昏迷的患者，应立即给予积极的抢救。补液，纠正脱水，控制血糖，消除酮体；胰岛素治疗；纠正电解质及酸碱平衡失调。

6、脑炎

治疗本病的治疗原则是加强护理，降低颅内压、抗菌消炎、对症治疗。病毒性脑炎无特效治疗药物，细菌性脑炎可用易通过血脑屏障的药物，如高渗透性药物甲硝唑、磺胺嘧啶等进行治疗。

日常