病因

1、哺乳期乳腺脓肿

（1）乳汁淤积：乳汁是理想的培养基，乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。

（2）细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小叶而致感染。多数发生于初产妇。也可发生于断奶时，因6个月以后的婴儿已长牙，易致乳头损伤。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。

2、非哺乳期乳腺脓肿

金黄色葡萄球菌是乳晕下非哺乳期感染性乳腺脓肿的主要致病菌，其中也包括耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。

常见疾病

1、哺乳期乳腺炎

2、非哺乳期乳腺炎

急诊（120）指征

症状

女性尤其是哺乳期女性出现以下情况，须及时就医咨询：

1、乳房局部红肿、胀痛；

2、乳房触及肿块，有波动感；

3、两个乳房同时发病，或一个乳房上有多个病灶；

4、有皮肤破口，流脓液；

5、伴发热、寒战、乏力等全身症状；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现的脓肿症状？多久了？

2、是否在哺乳期？

3、还有哪些不适症状，如发热？

4、以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

5、是否存在过敏史？

6、近期都有吃过什么药？

诊断原则

通常根据患者的症状、病史及辅助检查可以确诊。

鉴别诊断

1、乳腺囊肿：无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。

2、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。

3、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。

鉴别诊断

1、乳腺囊肿：无典型的炎症的临床表现；囊肿形态规则，壁光滑，囊液清晰，后壁回声增强明显。

2、乳腺增生症：无典型的炎症的临床表现；与月经周期改变有关。

3、乳腺癌：无典型的炎症的临床表现；肿块形态不规则，向周围组织呈锯齿样或蟹足样浸润；局部皮肤呈橘皮样改变和乳头内陷。

治疗方法

1、哺乳期乳腺脓肿

（1）病侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。

（2）及时作脓肿切开引流 手术时要有良好的麻醉，为避免损伤乳管而形成乳瘘，应作放射状切开，乳晕下脓肿应沿乳晕边缘作弧形切口。深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。切开后以手指轻轻分离脓肿的外隔，以利引流。脓腔较大时，可在脓腔的最低部位另加切口作对口引流。

（3）穿刺引流 根据病灶位置选取最佳穿刺体位，超声观察避开血流信号，确定最佳穿刺点及穿刺路径，全程经超声引导，将引流管置入乳腺脓肿液性暗区内，抽吸脓液送检行细菌培养。用注射器抽取与脓液等量的生理盐水，反复冲洗脓腔，直至冲洗液清亮，同时外接引流袋。

2、非哺乳期乳腺脓肿

（1）手术治疗 手术治疗的优势在于治疗的同时可获得组织病理学诊断，与恶性肿瘤相鉴别。由于手术治疗复发率高，且往往带来美观问题，因此多数手术者推荐在手术治疗的同时给予乳房整形技术。

（2）穿刺引流 超声引导空针穿刺引流，与传统手术治疗相比，细针穿刺创伤小且有效率高。

（3）抗生素治疗 无论是手术切开还是细针穿刺，都需要进行抗感染治疗，由于取材部位和培养方法的不同，培养的细菌不同，抗生素的选择也不尽相同。

日常

1、一般健侧不停止哺乳，但患侧乳房应停止哺乳，并以吸乳器吸尽乳汁，促使乳汁通畅排出。

2、若感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，应停止哺乳。