病因

1、机械性损伤  

如挖耳不慎、耳部治疗操作不当、异物入耳等均可损伤鼓膜。  

2、压力性损伤  

如掌击耳部、爆炸冲击波入耳、飞行时急速俯冲、咽鼓管吹张过于猛烈等。  

3、撕裂性损伤  

当颅脑外伤颞骨骨折时，骨折线延及鼓膜附着部位可使鼓膜撕裂。

常见疾病

气压创伤性中耳炎、颞骨骨折等。

急诊（120）指征

1、突然出现的耳痛、听力损失、眩晕、耳鸣等；

2、伴耳朵有血液流出；

3、头面部受到较大外力击打或撞击后出现上述表现；

4、挖耳过深或有异物进入耳内后出现上述表现；

5、持续剧烈耳痛、耳流脓，伴听力明显下降；

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您目前都哪些不适？

2、您什么时候发现鼓膜破裂的？

3、您是如何发现的？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您觉得您鼓膜破裂是什么原因？有挖耳用力过度吗？耳内有进入异物吗？

8、您有进行耳部的外科治疗吗？

9、您最近有受到外伤吗？有伤到头部吗？

10、您最近有坐飞机或进行潜水活动吗？

诊断原则

鉴别诊断

1、颞骨骨折

颞骨纵行骨折最多见，占70%～80%。多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线不贯穿骨迷路，故对内耳损伤机会较少，主要损害中耳。外耳道皮肤及鼓膜可被撕裂，中耳结构受损，可伴听小骨脱位。伴鼓膜穿孔时，可有血液或脑脊液自外耳道流出。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。

2、气压创伤性中耳炎

气压创伤性中耳炎又称航空性中耳炎，是指在飞机下降、深潜水或高压氧舱升压等情况下，由于大气压的突然变化，咽鼓管不能平衡鼓室内外气压差而导致的中耳创伤性炎性疾病。主要症状有耳内堵塞感，耳鸣，耳痛常剧烈，听力下降。鼓室负压可刺激迷路，产生眩晕、恶心等症状。专科检查可见轻者鼓膜内陷，重者鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡，有的鼓室积血，鼓膜可呈深蓝色或紫色。有时鼓膜表面有血疱、瘀斑，或有裂隙状的鼓膜穿孔。

鉴别诊断

1、颞骨骨折

颞骨纵行骨折最多见，占70%～80%。多由于颞部或顶部受到撞击所致。骨折线不贯穿骨迷路，故对内耳损伤机会较少，主要损害中耳。外耳道皮肤及鼓膜可被撕裂，中耳结构受损，可伴听小骨脱位。伴鼓膜穿孔时，可有血液或脑脊液自外耳道流出。长期脑脊液耳漏可引起脑膜炎。

2、气压创伤性中耳炎

气压创伤性中耳炎又称航空性中耳炎，是指在飞机下降、深潜水或高压氧舱升压等情况下，由于大气压的突然变化，咽鼓管不能平衡鼓室内外气压差而导致的中耳创伤性炎性疾病。主要症状有耳内堵塞感，耳鸣，耳痛常剧烈，听力下降。鼓室负压可刺激迷路，产生眩晕、恶心等症状。专科检查可见轻者鼓膜内陷，重者鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡，有的鼓室积血，鼓膜可呈深蓝色或紫色。有时鼓膜表面有血疱、瘀斑，或有裂隙状的鼓膜穿孔。

治疗方法

鼓膜创伤的预后取决于穿孔有无感染，因此要尽力防止感染。鼓膜裂伤或小穿孔多能自行愈合而不影响功能。如继发感染，则出现耳漏，穿孔扩大不能愈合，听力更加减退。中耳感染还可向乳突扩展，引起各种并发症。  

1、防止感染  

在正常情况下外耳道是有菌的，所以严禁冲洗和滴药，以防止中耳继发感染，同时禁止用力擤鼻涕，以防止来自鼻咽的感染。在穿孔愈合前禁止游泳，洗澡时应防止有水进入。避免感冒。全身应用抗生素。  

2、修补穿孔  

在无感染的情况下，85%～90%的创伤性穿孔自行愈合。但早期修补可防止感染，改善症状和加速愈合。最简便的方法是立即将外耳道清洁消毒后，把浸有2%酚甘油的消毒圆棉片贴补穿孔，棉片至少留置1周，由于穿孔边缘为新鲜创面，一般能愈合。  

3、手术治疗  

如穿孔在受伤后4周内尚未愈合，可用10%三氯醋酸涂布穿孔边缘，再用浸有患者血液的小片明胶海绵贴补穿孔作为支架，以利愈合。如穿孔较大，上述方法失败，则施行鼓膜成形术。如怀疑听小骨脱位，则考虑鼓室探查术和鼓室成形术。

日常

1、未经医生同意严禁往耳内滴药或冲洗外耳道，以免污染中耳引起中耳炎。  

2、注意洗脸、洗澡时不要让水进入耳内。  

3、颞骨岩部骨折引起的鼓膜破裂，切忌将外耳道堵塞，并及时到医院诊治。