病因

1、营养不良性钙化

主要发生在局部组织变性坏死的基础上。由于局部组织的理化环境改变而促使血液中钙、磷离子发生沉积。

2、转移性钙盐沉积

后者发生在高血钙的基础上。当血液中钙离子浓度升高时，钙盐可沉着在多处健康的器官与组织。

3、与肿瘤相关的钙化及骨化

某些肿瘤，如骨肉瘤等的肺内转移瘤可出现钙化或骨化。

常见疾病

高血钙、骨肉瘤、肺错构瘤、支气管源性类癌、硅肺病、肺霉菌病、肺泡微结石症、结节病等。

急诊（120）指征

症状

胸部X线或CT检查发现肺内有钙化病变，伴以下情况须及时就医咨询：

1、伴咳嗽、咳痰、痰中带血甚至咯血等；

2、伴胸闷、胸痛、心悸、气短、呼吸困难、哮鸣音等；

3、伴指端末节增粗如杵状膨大、指甲青紫等；

4、伴发热、头昏、乏力、失眠、食欲不振、体重减轻、盗汗等；

5、伴有矽尘或石棉接触的职业环境等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己肺内有钙化病变的？是怎么发现的？

2、您除了肺内钙化病变还有什么其他的症状吗，如咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰？

3、您既往有过细菌、结核、真菌等肺部感染吗？或者您之前患过什么肺部疾病吗？

4、您有肿瘤的病史吗？

5、您近期接触过结核患者吗？

6、您平时有吸烟的嗜好吗？吸烟多久了？每天的量大概是多少？

7、您的工作是什么？会经常接触石棉、砷等有害物质吗？

诊断原则

1、询问病史

引起肺内钙化病变的疾病众多，虽然钙化病变通常为陈旧感染性病变治愈或遗留表现，而通常患者无症状。但很多疾病都可以出现钙化的影像学表现，故需要了解相应的病史。

（1）是否有感染病史：既往有细菌、结核、真菌或寄生虫感染，可形成肺内钙化改变。

（2）是否有肿瘤病史：骨肉瘤等肿瘤可能引起肺内钙化性转移灶。纵隔淋巴瘤治疗后可引起淋巴结钙化改变。

（3）职业环境：矽尘或石棉接触所引起的硅肺或石棉沉着病等，可引起肺内钙化改变。

（4）其他基础疾病：二尖瓣狭窄可引起肺内含铁血黄素沉着，而表现为弥漫性结节状钙化影。

2、辅助检查

血液检查、胸部X线和CT检查、支气管镜及胸腔镜检查、超声波检查、肺功能检查等有助于诊断。

鉴别诊断

1、局灶性肺实质内钙化

（1）肺错构瘤：绝大多数肺错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。只有当肺错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。肺错构瘤的诊断主要依靠胸部X线检查，胸部X线上表现为均匀致密的阴影，也可以为不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案，周边部密度相对较低，可能为脂肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。胸部CT上可发现结节内出现脂肪样低密度影。

（2）支气管源性类癌：发病以成年人为多见，年龄一般较高，平均56岁，无性别差异。临床症状与肿瘤发生部位、大小有关。周围型类癌都无症状，仅在胸部X线或胸部CT检查时发现。若肿瘤位于气管及主支气管，常因呼吸道不全梗阻有呼吸困难、气喘及喘鸣，常误为哮喘。另有咳血丝痰，反复肺部感染或咯血，少数为大咯血。少数类癌伴有类癌综合征及库欣综合征。周围型类癌胸部X线或胸部CT表现为肺孤立结节，直径1.5～2cm，部分内可出现钙化。

（3）治愈的结核：肺结核的钙化一般位于结核的好发部分，即双肺尖及下叶背段，可以表现为斑点状、结节状高密度影，边界清晰。

2、弥漫性肺实质内钙化

（1）硅肺病：一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入粉尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。胸部X线检查是诊断硅沉着病的主要方法。首先，主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影和（或）大片融合病灶。其次，为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。

（2）肺霉菌病：肺霉菌病不多见，常见的致病菌有以色列放线菌、白色念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织胞浆菌等。其中组织胞浆菌病更少见，它通常可分为局限性（原发性）和播散性两类。后者主要见于儿童，病变分布广泛，以网状内皮系统为主。前者多发生于成人，预后较好。按其发病部位又可分为原发肺组织和皮肤黏膜的组织胞浆菌病2种。绝大多数无临床症状，少数可有低热、咳嗽、乏力和肺门淋巴结肿大等。该病病程缓慢，常可自愈。当肺部炎性改变痊愈后，最后以钙化而告终，表现为大小不等，散在或弥漫分布的钙化结节。

（3）肺泡微石症（PAM）：发病缓慢，30～50岁人群较多见。多数病人无临床症状或临床症状轻微，有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀，可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。胸部X线基本表现为非常细小的沙粒状阴影，密度高。CT能显示细微结石，对本病的诊断能起决定性作用。

3、淋巴结钙化

（1）结节病：近半数的结节病病人无临床症状。约1/3的病人有低热、体重减轻，无力，盗汗。胸部CT可显示双侧肺门淋巴结局灶性钙化。

（2）治疗后的霍奇金病：纵隔淋巴瘤治疗后可出现不规则钙化改变。

鉴别诊断

1、局灶性肺实质内钙化

（1）肺错构瘤：绝大多数肺错构瘤（约80%以上）生长在肺的周边部，紧贴于肺的脏层胸膜之下，有时突出于肺表面，因此临床上一般没有症状，查体也没有阳性体征。只有当肺错构瘤发展到一定大小，足以刺激支气管或压迫支气管造成支气管狭窄或阻塞时，才出现咳嗽、胸痛、发热、气短、血痰，甚至咯血等临床症状，这时也可以出现相应临床体征，如哮鸣音或管性呼吸音。肺错构瘤的诊断主要依靠胸部X线检查，胸部X线上表现为均匀致密的阴影，也可以为不均匀阴影，还可以有钙化，钙化影呈现爆米花状的图案，周边部密度相对较低，可能为脂肪组织。爆米花征是肺错构瘤的特征性表现，但不多见而且不是肺错构瘤所独有。胸部CT上可发现结节内出现脂肪样低密度影。

（2）支气管源性类癌：发病以成年人为多见，年龄一般较高，平均56岁，无性别差异。临床症状与肿瘤发生部位、大小有关。周围型类癌都无症状，仅在胸部X线或胸部CT检查时发现。若肿瘤位于气管及主支气管，常因呼吸道不全梗阻有呼吸困难、气喘及喘鸣，常误为哮喘。另有咳血丝痰，反复肺部感染或咯血，少数为大咯血。少数类癌伴有类癌综合征及库欣综合征。周围型类癌胸部X线或胸部CT表现为肺孤立结节，直径1.5～2cm，部分内可出现钙化。

（3）治愈的结核：肺结核的钙化一般位于结核的好发部分，即双肺尖及下叶背段，可以表现为斑点状、结节状高密度影，边界清晰。

2、弥漫性肺实质内钙化

（1）硅肺病：一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。气促常较早出现，呈进行性加重。早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入粉尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。胸部X线检查是诊断硅沉着病的主要方法。首先，主要表现为结节阴影（直径一般在1～3mm）、网状阴影和（或）大片融合病灶。其次，为肺门改变、肺纹理改变和胸膜改变。

（2）肺霉菌病：肺霉菌病不多见，常见的致病菌有以色列放线菌、白色念珠菌、球孢子菌、隐球菌和组织胞浆菌等。其中组织胞浆菌病更少见，它通常可分为局限性（原发性）和播散性两类。后者主要见于儿童，病变分布广泛，以网状内皮系统为主。前者多发生于成人，预后较好。按其发病部位又可分为原发肺组织和皮肤黏膜的组织胞浆菌病2种。绝大多数无临床症状，少数可有低热、咳嗽、乏力和肺门淋巴结肿大等。该病病程缓慢，常可自愈。当肺部炎性改变痊愈后，最后以钙化而告终，表现为大小不等，散在或弥漫分布的钙化结节。

（3）肺泡微石症（PAM）：发病缓慢，30～50岁人群较多见。多数病人无临床症状或临床症状轻微，有些病人在随访中逐渐出现气急、咯血、杵状指和发绀，可以并发肺气肿、肺心病、气胸引起相应的体征改变。胸部X线基本表现为非常细小的沙粒状阴影，密度高。CT能显示细微结石，对本病的诊断能起决定性作用。

3、淋巴结钙化

（1）结节病：近半数的结节病病人无临床症状。约1/3的病人有低热、体重减轻，无力，盗汗。胸部CT可显示双侧肺门淋巴结局灶性钙化。

（2）治疗后的霍奇金病：纵隔淋巴瘤治疗后可出现不规则钙化改变。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍肺错构瘤、硅肺病、肺泡微结石症的治疗。

1、肺错构瘤

治疗诊断明确特别是经穿刺活检确诊的肺错构瘤，可以进行观察而不行手术。对于不能排除外肺癌、结核瘤或其他良性肿瘤，支气管内型者有明显的呼吸系统或全身症状，因诊断不明而心理负担重的患者等应行手术切除术。气管或近端支气管内较小的错构瘤可经气管镜摘除或激光切除等，如果瘤体较大或位于较远端支气管内，可行肺叶切除、肺段切除气管、支气管重建或气管内切除术。肺内周边的错构瘤，可经胸腔镜局部切除，同时送冰冻检查确诊。

2、硅肺病

确诊后应立即脱离作业环境，戒烟，适当锻炼，预防肺部感染。有临床症状者要进行对症处理。

3、肺泡微结石症

本病无特殊疗法。对症治疗可减轻症状。肾上腺皮质激素、整合剂、全肺灌洗等均未见明显效果。平日应避免过度劳累和剧烈运动，应预防呼吸道感染，一旦发生积极治疗。

日常