病因

1、石棉沉着病

除了胸膜摩擦感，这种疾病可能会导致劳力性呼吸困难、咳嗽、胸痛、湿啰音。杵状指是晚期的迹象。

2、肺癌

胸膜摩擦感可能会在受影响区域的肺野听到。其他影响包括咳嗽（有可能咯血）、胸痛、体重减轻、厌食、乏力、杵状指、发热、呼吸困难。

3、胸膜炎

在疾病早期发生胸膜摩擦感。然而，主要症状是突然的、剧烈的胸部疼痛。通常是单侧的，局限在胸部较低和外侧部分。深呼吸、咳嗽或胸部运动加剧疼痛。疼痛部位可听到呼吸音减低和吸气性啰音。其他临床结果包括呼吸困难、呼吸急促、心动过速、发绀、发热、疲劳。

4、细菌性肺炎

这种疾病会发生胸膜摩擦感，它通常开始于干性、痛性、频繁咳嗽，可以快速成为产痰的咳嗽。相关的影响会突然发展，其中包括寒战、高热、头痛、呼吸困难、胸膜炎性胸痛、呼吸急促、心动过速、鼻翼扇动，叩诊浊音和发绀。听诊提示呼吸音减低和细湿啰音。

5、肺栓塞

栓塞可引起肺受影响范围的胸膜摩擦感。通常情况下，首发症状为突然呼吸困难，这可能伴随着心绞痛或单侧的胸痛。其他的临床特征包括干咳或咳淡红色痰的咳嗽、心动过速、呼吸急促、低热、烦躁和发汗。不太常见的表现包括大咯血、胸部制动、下肢水肿，并有大量栓子、发绀、晕厥和颈静脉怒张。湿啰音、弥漫性喘鸣、呼吸音减低和循环衰竭的迹象也可能会发生。

6、类风湿关节炎

这种疾病有时会引起单侧胸膜摩擦感，但更典型的早期表现包括疲劳、持续低热、体重减低、关节痛和肌痛。晚期表现包括关节发热、肿胀、疼痛、停止活动后关节僵硬、肘部皮下结节、关节畸形及肌肉无力和萎缩。

7、系统性红斑狼疮

肺部受影响，可以引起胸膜摩擦感、咯血、呼吸困难、胸膜炎性胸痛和湿啰音。更多特性表现包括蝴蝶样皮疹、非变形性关节痛和关节强直、光敏感。也可能会出现发热、食欲减退、体重减低和淋巴结肿大。

8、结核（肺）

该疾病中，在肺受影响的部分可能会发生胸膜摩擦感。早期体征和症状包括体重减轻、夜间盗汗、下午低热、全身乏力、呼吸困难、食欲不振、易疲劳。疾病进展通常会产生胸膜炎疼痛、上叶细湿啰音、咳嗽、咯血痰。肺结核进展可能会导致胸廓收缩、气管偏离和叩诊浊音。

9、其他原因

治疗胸外科手术和放射治疗可造成胸膜摩擦感。

常见疾病

石棉沉着病、肺癌、胸膜炎、细菌性肺炎、肺栓塞、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、肺结核等。

急诊（120）指征

症状

胸膜摩擦感多为医生给患者进行胸部体格检查时发现，患者多因以下情况就医：

1、持续的一侧或两侧胸痛；

2、深呼吸、咳嗽或胸部运动加剧疼痛；

3、伴咳嗽、咳痰、呼吸费力、呼吸急促；

4、伴心动过速、发热、疲劳等；

5、有结核病史或结核患者接触史，长期低热、盗汗、咳嗽等；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候查出有这个症状的？

2、您都做了什么检查，结果如何？

3、您目前有什么不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您患有结核吗？有跟结核患者接触吗？

8、最近有做胸部的手术吗？

诊断原则

1、如果患者没有严重的窘迫，探讨有关症状。看看其是否有胸痛。如果是这样，请其描述疼痛的位置和严重程度，痛苦持续多长时间，是否辐射向肩膀、颈部或上腹部；呼吸、运动、咳嗽、打喷嚏使它恶化；如果夹板固定其胸部，屏住其呼吸，或施加压力或患侧卧位是否减轻。

2、询问有关类风湿关节炎的病史，呼吸道疾病或心血管疾病、最近的创伤、暴露于石棉或放射治疗。如果其抽烟，获得吸烟年支数、胸膜摩擦感特点，坐直的患者通过其口慢慢地深呼吸，听诊双肺。摩擦感单侧或双侧，听诊呼吸音消失或减少，指出它们的部位和呼吸循环的时间。咳嗽是否使异常，呼吸音清晰，观察患者的杵状指（趾）和足部水肿，这可能表明一种慢性病。然后，触诊胸部动度减低和叩诊为实音或浊音。

鉴别诊断

1、胸膜摩擦音

在吸气及呼气时皆可听到，听诊器加压摩擦音加强，有时可触到摩擦感，病人闭口掩鼻做腹部隆起及收缩运动，可使胸膜滑动，引起摩擦感。

2、捻发音

在吸气末可听到，不能触知摩擦感，膈运动只能引起一部分气体在肺内移动，不能深入肺泡，不足构成捻发音。

鉴别诊断

1、胸膜摩擦音

在吸气及呼气时皆可听到，听诊器加压摩擦音加强，有时可触到摩擦感，病人闭口掩鼻做腹部隆起及收缩运动，可使胸膜滑动，引起摩擦感。

2、捻发音

在吸气末可听到，不能触知摩擦感，膈运动只能引起一部分气体在肺内移动，不能深入肺泡，不足构成捻发音。

治疗方法

日常

1、持续监测患者的呼吸状况和生命体征。如果患者的持续干咳、频咳使其劳累，使用镇咳药（避免给鸦片类药物，它可以进一步抑制呼吸）。给予氧气和抗生素。为患者准备诊断检查，如摄胸部X线片。

2、在有胸膜摩擦音的孩子，听诊有胸膜摩擦感。诉说胸痛，或保护胸部或侧卧位。胸膜摩擦感通常是一个胸膜炎早期征兆。

3、在老年患者中，胸痛强度可能与心源性胸痛相类似，由于胸膜炎疼痛通常伴随着胸膜摩擦感，教导患者使用夹板，以增加其舒适度。在受影响区域使用电热垫和镇痛剂止痛。虽然咳嗽可能是痛苦的，嘱咐患者不能压制它，因为咳嗽和深呼吸有助于预防呼吸道并发症。

4、告知患者即使摩擦感的病因已经解决，胸膜摩擦感伴发的痛苦可能会持续一段时间。