病因

1、直肠内较大的有蒂息肉可随排便脱出肛门外。

2、肛裂时，裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，可形成袋状皮垂突出于肛门外。

3、内痔形成可因排便、久站、咳嗽、负重时脱出肛门；外痔可在肛门外形成皮垂。

4、直肠壁部分或全层向下移位，可致直肠脱出肛门。

常见疾病

肛裂、痔、肛乳头肥大、肛乳头瘤、直肠息肉、直肠脱垂

急诊（120）指征

症状

1、肛门有脱出物有的在便后脱出，或在咳嗽、行走、运动、用力、下蹲后脱出；

2、伴排便困难、排便疼痛、便血；

3、伴肛门自发痛、异物感、瘙痒、潮湿；

4、有时脱出后不能自行还纳，需要用手送回；

5、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是从什么时候开始有肛门肿物脱出的？随着时间的推移有更加严重吗？

2、您脱出的肿物是什么颜色的？是什么形状的？触碰后会有出血的情况吗？

3、您的肿物脱出后能够自行回纳吗？还是需要用手按压回纳？

4、您除了肛门肿物脱出以外还有其他的症状吗，如肛门疼痛、食欲不振、消瘦、乏力？

5、您以前有过类似情况吗？什么原因造成的？经何种处理恢复的？

6、您是否有便血的情况？血液是什么颜色的？每次血量大概是多少？

7、您是否有便秘的情况？多久排一次大便？每次排便要多长时间？大便是什么颜色的？

8、您平时的饮食情况如何？是否爱吃辛辣刺激性食物？

9、您平时是否长时间的保持一个姿势，如久坐久站？

10、您既往都患有什么疾病？是否有痔疮的病史？都接受过什么治疗？

诊断原则

医生结合患者的病史、主要症状和相关检查一般可以做较为准确的诊断。

鉴别诊断

1、内痔

内痔是最常见的肛肠科疾病，便血和脱出是其主要的临床症状，严重的患者也会发生痔嵌顿的现象。痔嵌顿就是痔核脱出后伴有括约肌痉挛，痔核收到夹持，痔体的静脉、淋巴回流受阻，从而导致痔核迅速增大变硬，嵌顿在外无法回纳，进而出现肛门剧烈疼痛、里急后重、排尿困难的急性痔病表现。内痔的病因主要与不良的饮食因素、排便习惯、遗传、职业、痔静脉的感染等有关。因此患者平时要注意这些发病因素，尽量养成良好的生活习惯。

2、肛乳头肥大

肥大肛乳头又称肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。有很多学者认为，肥大肛乳头主要是由于慢性炎症导致的。临床上的主要表现是，便后有肿物脱出肛外。由于反复脱出会刺激肛管，也会有局部分泌物增多的现象，有时还会出现便后带血、排便不净的感觉和肛门瘙痒。

3、直肠脱垂

直肠壁的部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。根据直肠壁下移部分的不同，分为黏膜脱垂（不完全脱垂）和完全脱垂。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂（不完全脱垂）。直肠壁全层向下移位称完全脱垂。若下移的直肠壁依旧在肛管直肠腔内称内脱垂，但是如果直肠壁下移脱出到肛门外则称为直肠外脱垂。临床上直肠脱垂通常是指直肠外脱垂，直肠脱垂的主要症状是有肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、身体用力甚至站立时亦可脱出。

4、直肠息肉

直肠息肉是指直肠壁突起的肿物，一般较软，可以单发或多发。从病理上来看，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生性息肉。直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。无痛性便鲜血是直肠息肉最主要的临床表现，通常息肉的便血出血量少、呈间歇性，一般不会引起贫血。但由于排粪时挤压、摩擦、息肉体积较大、位置较低时，可能发生较多量的便血，便后可以明显分辨出鲜血与粪便。直肠下端的息肉会在排便时脱出肛门外，呈鲜红色、樱桃状，便后自行回缩。但是当直肠息肉并发感染时，可能会出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重（大便解完后还想解，总有排便不尽感）。

鉴别诊断

1、内痔

内痔是最常见的肛肠科疾病，便血和脱出是其主要的临床症状，严重的患者也会发生痔嵌顿的现象。痔嵌顿就是痔核脱出后伴有括约肌痉挛，痔核收到夹持，痔体的静脉、淋巴回流受阻，从而导致痔核迅速增大变硬，嵌顿在外无法回纳，进而出现肛门剧烈疼痛、里急后重、排尿困难的急性痔病表现。内痔的病因主要与不良的饮食因素、排便习惯、遗传、职业、痔静脉的感染等有关。因此患者平时要注意这些发病因素，尽量养成良好的生活习惯。

2、肛乳头肥大

肥大肛乳头又称肛乳头瘤或乳头状纤维瘤，是一种肛门常见的良性肿瘤。有很多学者认为，肥大肛乳头主要是由于慢性炎症导致的。临床上的主要表现是，便后有肿物脱出肛外。由于反复脱出会刺激肛管，也会有局部分泌物增多的现象，有时还会出现便后带血、排便不净的感觉和肛门瘙痒。

3、直肠脱垂

直肠壁的部分或全层向下移位，称为直肠脱垂。根据直肠壁下移部分的不同，分为黏膜脱垂（不完全脱垂）和完全脱垂。直肠壁部分下移，即直肠黏膜下移，称黏膜脱垂（不完全脱垂）。直肠壁全层向下移位称完全脱垂。若下移的直肠壁依旧在肛管直肠腔内称内脱垂，但是如果直肠壁下移脱出到肛门外则称为直肠外脱垂。临床上直肠脱垂通常是指直肠外脱垂，直肠脱垂的主要症状是有肿物自肛门脱出。初发时肿物较小，排便时脱出，便后自行复位。以后肿物脱出渐频，体积增大，便后需用手托回肛门内，伴有排便不尽和下坠感。最后在咳嗽、身体用力甚至站立时亦可脱出。

4、直肠息肉

直肠息肉是指直肠壁突起的肿物，一般较软，可以单发或多发。从病理上来看，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生性息肉。直肠息肉的主要症状为便血、脱垂、肠道刺激症状。无痛性便鲜血是直肠息肉最主要的临床表现，通常息肉的便血出血量少、呈间歇性，一般不会引起贫血。但由于排粪时挤压、摩擦、息肉体积较大、位置较低时，可能发生较多量的便血，便后可以明显分辨出鲜血与粪便。直肠下端的息肉会在排便时脱出肛门外，呈鲜红色、樱桃状，便后自行回缩。但是当直肠息肉并发感染时，可能会出现黏液脓血便，大便频繁，里急后重（大便解完后还想解，总有排便不尽感）。

治疗方法

临床上一般会根据引起肛门肿物脱出的原发病的不同，采取不同的治疗措施。下列是部分原发病的一些治疗措施：

1、内痔

（1）一般治疗

在内痔初期或肛门肿物脱出程度较轻时，秩序增加纤维性食物，改变不良的大便习惯，防止便秘和腹泻即可。也可以每天进行温水坐浴来改变肛门局部的血液循环。

（2）手术治疗

手术治疗包括痔单纯切除术和吻合器痔上粘膜环切术。

（3）其他治疗

也可以采用注射疗法、胶圈套扎疗法和多普勒超声引导下的痔动脉结扎术。

2、肛乳头肥大

肛乳头肥大一般主张手术治疗，所以患者一旦出现类似肛乳头肥大的症状时，需要尽早去医院检查确诊，以免耽误病情。

3、直肠脱垂

（1）一般治疗

婴儿的直肠脱垂有自愈的可能。一般治疗主要是便后立即将脱出的直肠复位，取俯卧或侧卧位，复位后用胶布固定双臀等。成人也应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增高的疾病，以避免加重脱垂程度或在手术治疗后复发。

（2）注射疗法

注射疗法主要是将硬化剂注入到脱出部位的粘膜下层内，使粘膜与肌层黏连固定。

（3）手术治疗

手术治疗主要包括直肠悬吊固定术、经肛门吻合器环行切除术、Delorme手术和Altemeier手术。

4、直肠息肉

直肠息肉一旦确诊一般都会采用手术的方法切除息肉，并且息肉术后会有复发的风险，所以术后患者应注意定期复查。

日常