病因

1、内源性色素沉着

为机体自身产生的色素沉着于口腔黏膜。

（1）黑色素沉着异常：如黏膜黑斑、色素痣、恶性黑色素瘤、色素沉着息肉综合征、黑棘皮病、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、多发性骨性纤维发育异常等。

（2）血色素沉着症：由于高铁饮食、大量输血或全身疾病造成体内铁质储积过多，造成肾上腺皮质损害，糖皮质激素分泌降低，垂体分泌过量的促肾上腺皮质激素，促使黑色细胞分泌过多的黑色素，导致皮肤黏膜色素沉着。

（3）胆红素沉着症：肝胆疾病使胆红素滞留于血液内形成黄疸。

2、外源性色素沉着

为体外进入的物质沉着于口腔黏膜。

（1）金属性色素沉着症：由于职业接触或因疾病长期应用某些金属制剂所引起的皮肤黏膜色素改变，如铅、铋、汞沉着病。

（2）烟草及药物性色素沉着：如吸烟、氯已定含漱剂、中药丸可使口腔黏膜短时间着色。

（3）色素性口周红斑：由化妆品中某些成分所造成的口周部位外源性色素沉着。

常见疾病

黏膜黑斑、色素痣、恶性黑色素瘤、色素沉着息肉综合征、黑棘皮病、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、多发性骨性纤维发育异常、血色素沉着症、肝胆疾病等。

急诊（120）指征

症状

1、自检发现口腔黏膜局部有色素沉着，面积较大或持续增长；

2、伴有疼痛、肿胀、溃疡、出血、口腔异味等症状；

3、伴身体其他部位（如面部、臀部、会阴部）的色素沉着；

4、伴有皮肤巩膜黄染等黄疸症状；

5、伴有衰弱无力、体重减轻等症状；

6、有长期接触铅、汞等重金属的病史，或既往有肝胆疾患；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

口腔黏膜色素沉着可根据其他伴随症状选择不同的科室。

1、口腔黏膜色素沉着可就诊于口腔科。

2、怀疑内分泌异常，如原发性慢性肾上腺皮质功能减退症、血色素沉着症等，可就诊于内分泌科。

3、怀疑黑棘皮病、恶性黑色素瘤等，可就诊于皮肤科。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候发现您口腔黏膜色素沉着的？

2、您的症状有诱发因素吗？

3、除口腔黏膜外，其他部位有色素沉着吗？

4、您是否还有其他症状和体征，例如疼痛、腹痛、黑便等？

5、您既往有过肝胆疾病吗？

6、您既往手术过吗？若手术过，是什么原因？

7、您是否去其他医院就诊过，做了哪些检查，检查结果是什么？医生的诊断是什么？

8、是否治疗？采用了哪些治疗措施？

9、您是否长期服用某种药物？

10、您的家人有类似疾病吗？或者您的家人有肿瘤、遗传相关疾病吗？

11、您的职业是什么？是否会接触有害物质，如铅、铋、汞等？

12、您的饮食习惯是怎样的？

13、您吸烟吗？吸烟多久了？每天吸多少？

14、您最近是否使用过含漱剂？

诊断原则

1、检查口腔色素沉着区的颜色、数目、范围，以及全身其他部位有无色素沉着，初步区分局部性与全身性因素引起的色素沉着。

2、病史采集

（1）起病及病情发展情况。

（2）有无抽烟史、长期用药史、长期重金属接触史。

（3）肝胆疾患。

（4）有无长期腹痛、腹泻、黑便史。

（5）性早熟，有助于判断内源性与外源性色素沉着。

鉴别诊断

1、黏膜黑斑

唇部尤以下唇多见，一般无自觉症状，多偶然发现，常为黑色、灰色、蓝黑色等，边界清楚，不高于黏膜表面，多孤立散在分布，直径约为1～20mm，少数黑斑呈不规则状，面积较大。

2、色素痣

口腔黏膜色素痣较少见，腭、牙龈、颊及唇可发生，多数是在后天才出现，可一个或多个多生，直径约为0.1～1cm，稍高出于黏膜面，为褐色或棕黑色，以交界痣和混合痣多见，一般无自觉症状。

3、色素沉着息肉综合征

为常染色体显性遗传病，出生后数月，在口唇周围及颊黏膜等常见部位，可发现黑色、棕黑色、褐色的损害，扁平不隆起，散在或群集分布，大小不一，直径常为1～5mm，外形为圆形、椭圆形，可互相融合，有时还左右对称，随年龄增大色素斑可增大，数目增加，色素加深，到成年后有时黑斑变浅或消失。

患者常有慢性腹痛、腹泻、黑便、贫血等症状，消化道钡剂X线造影，纤维内镜等检查可发现胃肠道多发息肉。

4、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

多见于成年人，起病缓慢，早期即表现色素沉着，散见于皮肤及黏膜内，为青铜色、黑褐色，暴露及易受摩擦处最明显。口腔黏膜色素沉着一般早于皮肤，常发生在唇红、颊、牙龈等部位，为蓝黑色或暗棕色的斑点、斑纹或斑点，色素沉着区无自觉症状。

此外，还可能出现衰弱无力，体重减轻，血压下降等症候群，血液生化检查可发现低血钠、高血钾、ACTH试验显示肾上腺皮质储备功能低下。

5、多发性骨性纤维发育异常

多发生于儿童和青少年的先天性疾病，女性略多于男性，病程进展缓慢，且有自限倾向，主要表现为口腔黏膜及皮肤色素沉着、多发性纤维骨发育异常和性早熟等特征，口腔黏膜色素沉着表现为褐色斑，以唇部多见，可随年龄增长而逐渐消退。

6、黑棘皮病

良性黑棘皮病发生于新生儿或幼儿期，有家族倾向。口腔内颊、舌背等处肥厚不平或呈乳头瘤样增生，可伴有色素沉着；皮肤损害初起时干燥粗糙，色素沉着，之后表皮增厚，亦有乳头瘤样突起，外观似天鹅绒样。病程进展缓慢，青春期后，皮损停止扩展，保持稳定或消退。

7、恶性黑色素瘤

发病年龄多在40岁左右，多发生于牙龈、腭及颊黏膜。常来自黏膜黑斑或色素痣，在损伤、慢性刺激、不恰当的治疗等因素诱发，多数呈蓝黑色，为扁平状突起肿块，生长迅速，色素加深，向四周呈放射状扩展，表面常破溃，周围出现卫星结节，侵犯牙槽突及领骨时，引起牙松动，所属区域淋巴结骤然增大。

8、血色素沉着症

好发于中年男性，皮肤呈棕色，主要发生在面部、臂部、会阴部，口腔黏膜可有蓝灰色或蓝黑色的色素斑沉着，此外可出现肝功能异常、血糖升高、血清铁含量增高。

9、胆红素沉着症

由于各种原因使胆红素滞留于血液内而形成黄疸，表现为皮肤呈黄色，巩膜黄染，口腔内软硬腭交界处及颊黏膜出现黄染，舌苔较厚，生化检查见肝功能异常。

10、金属性色素沉着症

（1）铅沉着病：口内有金属味，常于前牙至第1磨牙颊侧牙龈出现铅线，距龈缘约1mm、宽约1mm的蓝色线条，有时在牙齿表面也可有棕黑色或黑绿色色素沉着。患者有神经衰弱、贫血、周围神经炎等全身症状。

（2）汞沉着病：口内有金属味，口腔黏膜充血，可出现溃疡，牙龈红肿、出血，少数在牙龈上可出现一灰黑色线条称“汞线”。患者可有神经衰弱、易兴奋症、意向性震颤等，面颈部皮肤出现青灰色。

（3）铋沉着病：常于上下前牙牙龈，较早出现黑色的约1mm宽，界限清晰的铋线，是其主要特征；还可出现口炎、龈炎、龈脓肿，口腔灼痛，全身皮肤尤其是面、手部皮肤出现蓝灰色或青灰色色素沉着。

11、烟草及药物性色素沉着

患者有较长时间吸烟或服用某些药物史，在停止吸烟或停用相关药物后，随着上皮表层细胞的脱落，着色可随之消失。

12、色素性口周红斑

多见于青年女性，有长期用化妆品史，好发于口周、颊、颏等处，呈弥漫性褐色或棕红色色素沉着，色素色泽的深线时有变化，损害与唇红之间有一条狭窄的正常皮肤带，皮损对称，边界清晰。

鉴别诊断

1、黏膜黑斑

唇部尤以下唇多见，一般无自觉症状，多偶然发现，常为黑色、灰色、蓝黑色等，边界清楚，不高于黏膜表面，多孤立散在分布，直径约为1～20mm，少数黑斑呈不规则状，面积较大。

2、色素痣

口腔黏膜色素痣较少见，腭、牙龈、颊及唇可发生，多数是在后天才出现，可一个或多个多生，直径约为0.1～1cm，稍高出于黏膜面，为褐色或棕黑色，以交界痣和混合痣多见，一般无自觉症状。

3、色素沉着息肉综合征

为常染色体显性遗传病，出生后数月，在口唇周围及颊黏膜等常见部位，可发现黑色、棕黑色、褐色的损害，扁平不隆起，散在或群集分布，大小不一，直径常为1～5mm，外形为圆形、椭圆形，可互相融合，有时还左右对称，随年龄增大色素斑可增大，数目增加，色素加深，到成年后有时黑斑变浅或消失。

患者常有慢性腹痛、腹泻、黑便、贫血等症状，消化道钡剂X线造影，纤维内镜等检查可发现胃肠道多发息肉。

4、原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

多见于成年人，起病缓慢，早期即表现色素沉着，散见于皮肤及黏膜内，为青铜色、黑褐色，暴露及易受摩擦处最明显。口腔黏膜色素沉着一般早于皮肤，常发生在唇红、颊、牙龈等部位，为蓝黑色或暗棕色的斑点、斑纹或斑点，色素沉着区无自觉症状。

此外，还可能出现衰弱无力，体重减轻，血压下降等症候群，血液生化检查可发现低血钠、高血钾、ACTH试验显示肾上腺皮质储备功能低下。

5、多发性骨性纤维发育异常

多发生于儿童和青少年的先天性疾病，女性略多于男性，病程进展缓慢，且有自限倾向，主要表现为口腔黏膜及皮肤色素沉着、多发性纤维骨发育异常和性早熟等特征，口腔黏膜色素沉着表现为褐色斑，以唇部多见，可随年龄增长而逐渐消退。

6、黑棘皮病

良性黑棘皮病发生于新生儿或幼儿期，有家族倾向。口腔内颊、舌背等处肥厚不平或呈乳头瘤样增生，可伴有色素沉着；皮肤损害初起时干燥粗糙，色素沉着，之后表皮增厚，亦有乳头瘤样突起，外观似天鹅绒样。病程进展缓慢，青春期后，皮损停止扩展，保持稳定或消退。

7、恶性黑色素瘤

发病年龄多在40岁左右，多发生于牙龈、腭及颊黏膜。常来自黏膜黑斑或色素痣，在损伤、慢性刺激、不恰当的治疗等因素诱发，多数呈蓝黑色，为扁平状突起肿块，生长迅速，色素加深，向四周呈放射状扩展，表面常破溃，周围出现卫星结节，侵犯牙槽突及领骨时，引起牙松动，所属区域淋巴结骤然增大。

8、血色素沉着症

好发于中年男性，皮肤呈棕色，主要发生在面部、臂部、会阴部，口腔黏膜可有蓝灰色或蓝黑色的色素斑沉着，此外可出现肝功能异常、血糖升高、血清铁含量增高。

9、胆红素沉着症

由于各种原因使胆红素滞留于血液内而形成黄疸，表现为皮肤呈黄色，巩膜黄染，口腔内软硬腭交界处及颊黏膜出现黄染，舌苔较厚，生化检查见肝功能异常。

10、金属性色素沉着症

（1）铅沉着病：口内有金属味，常于前牙至第1磨牙颊侧牙龈出现铅线，距龈缘约1mm、宽约1mm的蓝色线条，有时在牙齿表面也可有棕黑色或黑绿色色素沉着。患者有神经衰弱、贫血、周围神经炎等全身症状。

（2）汞沉着病：口内有金属味，口腔黏膜充血，可出现溃疡，牙龈红肿、出血，少数在牙龈上可出现一灰黑色线条称“汞线”。患者可有神经衰弱、易兴奋症、意向性震颤等，面颈部皮肤出现青灰色。

（3）铋沉着病：常于上下前牙牙龈，较早出现黑色的约1mm宽，界限清晰的铋线，是其主要特征；还可出现口炎、龈炎、龈脓肿，口腔灼痛，全身皮肤尤其是面、手部皮肤出现蓝灰色或青灰色色素沉着。

11、烟草及药物性色素沉着

患者有较长时间吸烟或服用某些药物史，在停止吸烟或停用相关药物后，随着上皮表层细胞的脱落，着色可随之消失。

12、色素性口周红斑

多见于青年女性，有长期用化妆品史，好发于口周、颊、颏等处，呈弥漫性褐色或棕红色色素沉着，色素色泽的深线时有变化，损害与唇红之间有一条狭窄的正常皮肤带，皮损对称，边界清晰。

治疗方法

1、口腔黏膜局部色素沉着一般不需治疗，影响面容或疑有恶变时，应行手术切除。

2、对外源性色素沉着，应避免这些物质再次进入体内，同时进行排铋、铜、铅、汞等的治疗。

3、对全身因素引起的内源性色素性色素沉着应行内科治疗。

日常