病因

1、角化型白色斑块

该斑块擦不掉，如白斑病、白色角化病、白色水肿、白色海绵痣、迷脂症、黏膜下纤维化、扁平苔鲜等。

2、假膜型白色斑块

该斑块易于擦掉，如急性假膜型念珠菌病、球菌性口炎等。

常见疾病

白斑病、白色角化病、白色水肿、白色海绵痣、迷脂症、黏膜下纤维化、扁平苔鲜、急性假膜型念珠菌病、球菌性口炎等。

急诊（120）指征

症状

1、自检发现口腔黏膜有白色斑块，持续存在，无消退迹象；

2、白色斑块不断增长、扩大；

3、斑块表面有糜烂、溃疡、出血等；

4、伴局部疼痛、粗糙感、灼烧感，影响进食、说话；

5、伴口干、味觉减退等；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现这种情况多久了？

2、您出现白斑的部位疼痛吗？

3、您的白斑可以擦掉吗？

4、除了此症，您还有其他不适吗？

5、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

6、您以前有没有出现过类似的症状？

7、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

8、您家里有人跟您有类似症状的吗？

9、最近有咬到或伤到口腔内部吗？

10、您经常嚼槟榔吗？

11、最近生活压力大吗？经常熬夜吗？经常感到焦虑吗？

诊断原则

区分假膜型白色斑块，该型斑块易于擦掉，暴露出鲜红渗血的创面。检查斑块的损害特征，询问病史（注意有无家族史、咀嚼槟榔史），初步辨别角化型白色板块。不能诊断为其他病变者，可临时诊断为白斑病，经去除局部刺激因素，观察1～3个月，若损害仍持续存在，则可诊断为白斑病。

鉴别诊断

1、口腔白斑病

中年以上男性多见，好发于颊、舌、口底、唇等处，病变的大小、形状以及分布不一。病损可呈多种形式，可表现为白色的斑块状、颗粒状、皱纸状及疣状，表面光滑或粗糙或溃疡，边界清晰或不清，在病变的附近可发现慢性刺激因素。患者一般无自觉症状，中度受累的部位可有粗糙感、木涩感。组织病理改变为上皮增生，粒层明显，棘层肥厚，固有层及黏膜下层有炎性细胞浸润。

2、白色角化病

好发于颊、唇部。病损为局部白色的斑块或斑片，边界不清，不高出或略高于黏膜表面，表面光滑，基底柔软。患者有长期吸烟史或相对应的区域发现有慢性刺激因素；通常去除刺激因素后白色损害颜色变浅、范围变小，甚至消失。

3、白色水肿

多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病损为透明的灰白色光滑的“面纱样”膜，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。

4、白色海绵状斑痣

为一种原因不明的遗传性或家族性疾患。出生后即可发现病损，好发于颊黏膜，病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，形似海绵，扪之柔软，至青春期发展迅速，可累及整个口腔黏膜。

5、迷脂症

多位于颊及唇红部，为异位的皮脂腺，呈淡黄色颗粒，可丛集或散在，表浅光滑，无自觉症状。

6、膜下纤维化

有长期咀嚼槟榔史，以颊、软腭、翼下颌韧带等处多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性索，伴随烧灼感、刺痛，后期可出现张口受限、吞咽困难等症状。

7、扁平苔鲜

中年女性多见，好发于颊部，大多左右对称。病损为由粟粒大小的白色丘疹组成的线条，构成网状、环状、树枝状、斑块状，边界不清，表面可充血、糜烂，常伴皮肤病损。组织病理改变为上皮不全角化，基底层液化变性，以及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。

8、急性假膜型白色念球菌病

又称为鹅口疮或雪口病，感染白色念珠菌所致，以新生儿多见，好发于颊、舌、软腭等处。病损表现为在充血的黏膜表面出现凝乳状的白色小点，然后逐步融合成界限清楚的乳酪状斑片，斑片稍用力可擦掉，暴露出黏膜糜烂面及轻度出血。

9、球菌性口炎

多发生于体弱或抵抗力低下的患者，可发生于口腔黏膜任何部位，黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡，表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，较厚而微突出黏膜表面，致密而光滑，擦去假膜可见溢血的糜烂面。

10、灼伤

为急性创伤，有明确的创伤史。病损为灰白色假膜，去除假膜后可见出血糜烂面。患者自觉局部疼痛，影响进食、说话。

鉴别诊断

1、口腔白斑病

中年以上男性多见，好发于颊、舌、口底、唇等处，病变的大小、形状以及分布不一。病损可呈多种形式，可表现为白色的斑块状、颗粒状、皱纸状及疣状，表面光滑或粗糙或溃疡，边界清晰或不清，在病变的附近可发现慢性刺激因素。患者一般无自觉症状，中度受累的部位可有粗糙感、木涩感。组织病理改变为上皮增生，粒层明显，棘层肥厚，固有层及黏膜下层有炎性细胞浸润。

2、白色角化病

好发于颊、唇部。病损为局部白色的斑块或斑片，边界不清，不高出或略高于黏膜表面，表面光滑，基底柔软。患者有长期吸烟史或相对应的区域发现有慢性刺激因素；通常去除刺激因素后白色损害颜色变浅、范围变小，甚至消失。

3、白色水肿

多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病损为透明的灰白色光滑的“面纱样”膜，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。

4、白色海绵状斑痣

为一种原因不明的遗传性或家族性疾患。出生后即可发现病损，好发于颊黏膜，病损表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，形似海绵，扪之柔软，至青春期发展迅速，可累及整个口腔黏膜。

5、迷脂症

多位于颊及唇红部，为异位的皮脂腺，呈淡黄色颗粒，可丛集或散在，表浅光滑，无自觉症状。

6、膜下纤维化

有长期咀嚼槟榔史，以颊、软腭、翼下颌韧带等处多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性索，伴随烧灼感、刺痛，后期可出现张口受限、吞咽困难等症状。

7、扁平苔鲜

中年女性多见，好发于颊部，大多左右对称。病损为由粟粒大小的白色丘疹组成的线条，构成网状、环状、树枝状、斑块状，边界不清，表面可充血、糜烂，常伴皮肤病损。组织病理改变为上皮不全角化，基底层液化变性，以及固有层有密集的淋巴细胞呈带状浸润。

8、急性假膜型白色念球菌病

又称为鹅口疮或雪口病，感染白色念珠菌所致，以新生儿多见，好发于颊、舌、软腭等处。病损表现为在充血的黏膜表面出现凝乳状的白色小点，然后逐步融合成界限清楚的乳酪状斑片，斑片稍用力可擦掉，暴露出黏膜糜烂面及轻度出血。

9、球菌性口炎

多发生于体弱或抵抗力低下的患者，可发生于口腔黏膜任何部位，黏膜充血，局部形成糜烂或溃疡，表面覆盖一层灰白色或黄褐色假膜，较厚而微突出黏膜表面，致密而光滑，擦去假膜可见溢血的糜烂面。

10、灼伤

为急性创伤，有明确的创伤史。病损为灰白色假膜，去除假膜后可见出血糜烂面。患者自觉局部疼痛，影响进食、说话。

治疗方法

1、病因治疗

去除刺激性因素，如戒烟、禁酒，少吃烫、辣食物；去除残根、残冠、不良修复体等。

2、药物治疗

维A酸软膏局部涂擦。

3、手术治疗

白斑病为癌前病变，应密切观察，必要时手术切除并活检。

4、其他

中医中药治疗。

日常