病因

当喉的运动神经（喉返神经）受到损害时，即可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类型的麻痹。临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多见。按神经遭受损害的部位不同，可分为中枢性和周围性两种，其中以周围性多见。颅底骨折、甲状腺手术、颈部及喉部各种外伤、喉部、颈部或颅底良、恶性肿瘤压迫、纵膈或食管转移性肿瘤、鼻咽癌侵犯颅底、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎等均可引起声带麻痹。

常见疾病

颅底骨折、甲状腺手术、颈部外伤、喉部外伤、喉部肿瘤、颈部肿瘤、颅底肿瘤压迫、纵膈转移性肿瘤、食管转移性肿瘤、鼻咽癌、肺尖部结核性粘连、心包炎、周围神经炎、单侧喉返神经不完全麻痹、双侧喉返神经不完全麻痹、单侧喉返神经完全麻痹、双侧喉返种经完全性麻痹、喉上神经麻痹、混合型喉神经麻痹等。

急诊（120）指征

症状

1、长期或反复出现声音嘶哑、发声障碍；

2、伴有呼吸不畅、易呛咳、气促等症状；

3、伴有进行性加重的吞咽困难、咽喉疼痛；

4、伴有颈部肿大或不明肿块等异常；

5、伴有发热、乏力、食欲不振、消瘦等全身症状；

6、有颈部外伤或手术病史；

7、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

若患者存在严重的发声障碍，医生可通过文字或与家属沟通等方法了解情况。

1、您何时发现的声带麻痹症状？都有哪些表现？

2、除发音异常，您是否还存在呼吸困难、呛咳、喉部疼痛等不适？

3、您以前有出现过类似症状吗？什么原因导致的？

4、您近期有使用过药物进行治疗？什么药？效果如何？

5、您最近有过头部、颈部外伤或者手术等情况吗？

6、您曾经或目前是否存在喉部、颈部肿瘤等可压迫或损害喉部神经的疾病？

7、您从事何种职业？有长期大声说话或唱歌等情况吗？

8、您有过喉部异物、饮入热水或其他有腐蚀性作用的液体等情况吗？

9、您吸烟吗？吸多久了？每天吸多少？

10、您有饮酒习惯吗？每天饮酒量多少？

11、您是否还患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病？有用药进行治疗吗？

诊断原则

根据临床症状，有声音嘶哑，说话咳嗽漏气，安静时呼吸正常，剧烈活动稍感气促等进行诊断。

鉴别诊断

1、单侧喉返神经不完全麻痹

声嘶，剧烈活动时，自觉气短；后期声嘶不明显。检查见声带外观正常，患侧固定于旁正中位，吸气时不能外展，后期健侧声带越过中线，向患侧靠拢，发音时，声门可闭合。

2、双侧喉返神经不完全麻痹

声嘶，说话费力，自觉气促，甚者出现吸气性呼吸困难，喘鸣或窒息。检查见双侧声带固定于旁正中位，吸气时不能外展，发音时声带可内收、闭合。

3、单侧喉返神经完全麻痹

声嘶，讲话费力，有漏气感，后期发音好转。检查见患侧声带固定于旁中位，既不能内收，亦不能外展后期健侧声带代偿性向患侧靠拢。

4、双侧喉返种经完全性麻痹

声嘶，发音费力或只能耳语，起病急者可出现呼吸困难。检查见双声带固定于旁中位，不能外展。

5、喉上神经麻痹

发音低沉，粗而弱。双侧性者易发生误吸。检查见声带松弛，张力丧失，外展、内收正常。

6、混合型喉神经麻痹

声嘶明显。单侧性者多发生于颈部外伤、手术损伤。检查见患侧声带居于中间位诊断时应结合颈部手术史，或外伤史，或外感史，排除胸肺部的肿瘤，并与喉本身肌病性瘫痪和环杓关节固定相鉴别。

鉴别诊断

1、单侧喉返神经不完全麻痹

声嘶，剧烈活动时，自觉气短；后期声嘶不明显。检查见声带外观正常，患侧固定于旁正中位，吸气时不能外展，后期健侧声带越过中线，向患侧靠拢，发音时，声门可闭合。

2、双侧喉返神经不完全麻痹

声嘶，说话费力，自觉气促，甚者出现吸气性呼吸困难，喘鸣或窒息。检查见双侧声带固定于旁正中位，吸气时不能外展，发音时声带可内收、闭合。

3、单侧喉返神经完全麻痹

声嘶，讲话费力，有漏气感，后期发音好转。检查见患侧声带固定于旁中位，既不能内收，亦不能外展后期健侧声带代偿性向患侧靠拢。

4、双侧喉返种经完全性麻痹

声嘶，发音费力或只能耳语，起病急者可出现呼吸困难。检查见双声带固定于旁中位，不能外展。

5、喉上神经麻痹

发音低沉，粗而弱。双侧性者易发生误吸。检查见声带松弛，张力丧失，外展、内收正常。

6、混合型喉神经麻痹

声嘶明显。单侧性者多发生于颈部外伤、手术损伤。检查见患侧声带居于中间位诊断时应结合颈部手术史，或外伤史，或外感史，排除胸肺部的肿瘤，并与喉本身肌病性瘫痪和环杓关节固定相鉴别。

治疗方法

1、发病原因治疗

单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常不需治疗。单侧完全性麻痹，如长时间仍不能代偿，而患者要求改善发音时，可在声带黏膜下注射特氟隆，可溶性胶原纤维或脂肪等使声带变宽，向中线靠拢。

2、音声治疗

也是有效的方法之一，通过增加腹式呼吸的力量，改善肌肉存在的张力和强度来提高声门的关闭能力，而不引起声门上区功能亢进。

3、手术治疗

双侧外展麻痹，如有呼吸困难，应行手术治疗。

（1）气管切开术。

（2）支撑喉镜下CO₂激光杓状软骨切除术。

（3）Nd：YAP激光支撑喉镜下杓状软骨切除术。

日常