病因

1、炎症

常见于老年性阴道炎，因雌激素减少，阴道上皮萎缩，黏膜变薄，自净能力差，对细菌的抵抗力弱。炎症开始为非特异性，以后可发生混合感染，除感觉外阴瘙痒和疼痛外，分泌物常呈水样。其他如慢性子宫内膜炎、宫颈萎缩性狭窄、宫腔积脓以及宫颈息肉等也可引起出血。

2、肿瘤

宫颈癌、子宫内膜腺癌、子宫黏膜下肌瘤，以及产生雌激素的卵巢肿瘤如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、卵巢癌等。

3、内分泌失调

主要是雌激素的累积反应。绝经后卵巢分泌的雌激素随之下降，内膜退化。但卵巢间质仍能产生雌激素，肾上腺皮质产生的雄激素也可转化为雌激素。这些持续过多的内在雌激素使子宫内膜呈增生型，以后可以脱落出血。此外，在绝经后使用雌激素治疗，可使腺体呈囊性增殖，甚至过一步发展为腺瘤型增殖。由于没有黄体酮的抵制，以致发展成内肠癌。

4、药物作用

如误服雌激素类药物引起的出血。

5、损伤

如子宫脱垂黏膜摩擦或溃疡的出血以及子宫托使用不当引起的出血。

常见疾病

老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫颈息肉、子宫内膜息肉、子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤、原发性输卵管癌等。

急诊（120）指征

症状

绝经1年以上的妇女出现阴道不规则出血，要及时于妇科就医咨询，多见于以下情况：

1、阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感、伴脓血性白带，多考虑老年性阴道炎。

2、在性交或做妇科检查时发生出血，或见血性白带，或大量出血，要警惕宫颈癌。

3、持续或间断性阴道出血，或在出血中混有烂肉样组织，要警惕子宫内膜癌。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您绝经后多久了？绝经后阴道出血是从什么时候开始的？随着时间推移有加重吗？

2、您除了阴道出血以外还有其他症状吗，如腹痛、阴道分泌物增多、外阴瘙痒、白带异常？

3、您在阴道出血的同时是否有异物一起排出？

4、您在绝经前的月经正常吗？有痛经的症状吗？

5、您之前是否患过阴道炎、宫颈炎或其他生殖道感染类的疾病？或者有过长期的激素失调？

6、您一共怀过几次孕？做过几次流产？有几个孩子？

7、您平时有吸烟的习惯吗？吸烟多久了？每天的量是多少？

8、您平时生活居住的环境是否经常被迫吸“二手烟”？

9、您近期的工作生活顺利吗？压力大不大？

10、您的直系亲属有没有类似情况，是否有遗传病、肿瘤等病史？

诊断原则

鉴别诊断

临床上，绝经后阴道出血常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、老年性阴道炎

主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重者可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓。

2、宫颈癌

阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈刮片细胞学检查，阴道镜检查。

3、子宫内膜癌

不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织

鉴别诊断

临床上，绝经后阴道出血常见于以下几种情况，应注意鉴别。

1、老年性阴道炎

主要症状为阴道分泌物增多及外阴瘙痒、灼热感，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。感染还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，上皮变平滑、菲薄。阴道黏膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连，阴道检查时粘连可被分开而引起出血，粘连严重者可造成阴道狭窄甚至闭锁，炎症分泌物引流不畅可形成阴道积脓甚或宫腔积脓。

2、宫颈癌

阴道不规则出血，常为接触性出血，或见血性带下，量时多时少，也可大量出血；严重者可见下腹胀痛，腰痛，一侧或两侧下腹痉挛性疼痛；妇科检查见宫颈糜烂严重或呈菜花样改变；需行宫颈刮片细胞学检查，阴道镜检查。

3、子宫内膜癌

不规则阴道出血是子宫内膜癌的主要症状，常为少量至中等量的出血。在年轻女性或围绝经期妇女常误认为是月经不调而被忽视。在绝经后女性多表现为持续或间断性阴道出血。有些患者仅表现为绝经后少量阴道血性分泌物。晚期患者在出血中可能混有烂肉样组织

治疗方法

绝经后阴道出血的患者，需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。

1、若出血原因属体内雌激素波动而引起，可采取如下治疗：

（1）出血多时可给以止血药止血；

（2）出血量大而反复出血者，在严格消毒下行诊刮术止血；

（3）由于外源性雌激素所致出血者应立即停药。

2、良性器质性疾病引起的出血应针对病因进行治疗。

（1）治疗各种阴道炎症（包括细菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阴道假丝酵母菌、老年性阴道炎等）。

（2）宫颈息肉或黏膜下子宫肌瘤行手术摘除术。

3、恶性肿瘤所致出血则应根据肿瘤情况进行手术，并配合化学或放射治疗。

日常