病因

1、感染

如破伤风、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、脑膜炎等。

2、其他

癫痫、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、Arnold-Chiari氏综合征、蛛网膜下腔出血、服用酚噻嗪系和其他抗精神病药等。

常见疾病

破伤风、流行性脑脊髓膜炎、癫痫、脑膜炎、先天性葡萄糖醛酸转移酶缺乏症、Arnold-Chiari氏综合征、蛛网膜下腔出血等。

急诊（120）指征

1、出现颈背强直、腰背反折、身体后仰如弓的表现；

2、伴牙关紧闭、四肢痉挛；

3、伴剧烈头痛；

4、伴高热、寒战等；

5、伴神志模糊、昏迷等意识障碍；

6、出现其它危急情况。

以上均须紧急处理，及时前往急诊科，必要时拨打急救电话。

症状

症状

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、什么时候出现这种情况的？

2、还有其他症状吗？

3、自从发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

4、以前有没有出现过类似的症状？

5、之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

6、本身患有什么疾病吗？

7、最近有受外伤吗？有接受手术或外科操作吗？

8、平常吸烟喝酒吗？

9、家属中有人有过类似症状吗？

诊断原则

根据病史、角弓反张的特征性表现及伴随症状，结合血常规、脑脊液检查、细菌学检查、血清免疫学检查、脑电图、脑血管造影、CT、MRI等相关检查可明确诊断。

鉴别诊断

1、破伤风

是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特征。

2、流行性脑脊髓膜炎

脑膜脑炎型可出现一系列颅内压增高表现，病情变化快，突出表现为剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、惊厥、肌张力增强、四肢强直，重者角弓反张、神志恍惚、急速转入昏迷、面色苍白、血压升高、瞳孔改变、呼吸变慢，甚至会出现中枢性呼吸衰竭症状。部分患者可发生脑疝。

3、癫痫

癫痫强直性发作时，突发的全身肌肉强直收缩伴意识丧失，使患儿固定于某种姿势，但持续时间较肌阵挛长，为5～60秒。常见到角弓反张、伸颈、头仰起、头躯体旋转或强制性张嘴、睁眼等姿势，通常有跌倒和发作后症状。

4、脑膜炎

化脓性脑膜炎常见于小儿及老年人，以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。病情进展可发生嗜睡、神志模糊、言语杂乱、不能正确辨别方向、抽搐、昏迷。如果未及时治疗可出现角弓反张，还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分患儿皮肤有出血点。

5、蛛网膜下腔出血

在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病。主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性。脑膜刺激征对于蛛网膜下腔出血有重要的诊断价值。起病数小时后出现，少数患者出现较晚。脑膜刺激征的强度取决于出血的多少、位置和年龄，表现为颈部肌肉尤其是伸肌发生痉挛、颈部僵直，或被动屈曲颈部时有阻抗，下颏不能贴近胸部。程度可有轻有重，严重时不能屈曲颈部，甚至呈角弓反张。

鉴别诊断

1、破伤风

是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛为临床特征。

2、流行性脑脊髓膜炎

脑膜脑炎型可出现一系列颅内压增高表现，病情变化快，突出表现为剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐、惊厥、肌张力增强、四肢强直，重者角弓反张、神志恍惚、急速转入昏迷、面色苍白、血压升高、瞳孔改变、呼吸变慢，甚至会出现中枢性呼吸衰竭症状。部分患者可发生脑疝。

3、癫痫

癫痫强直性发作时，突发的全身肌肉强直收缩伴意识丧失，使患儿固定于某种姿势，但持续时间较肌阵挛长，为5～60秒。常见到角弓反张、伸颈、头仰起、头躯体旋转或强制性张嘴、睁眼等姿势，通常有跌倒和发作后症状。

4、脑膜炎

化脓性脑膜炎常见于小儿及老年人，以发热、头痛、呕吐、烦躁等症状为主要表现。病情进展可发生嗜睡、神志模糊、言语杂乱、不能正确辨别方向、抽搐、昏迷。如果未及时治疗可出现角弓反张，还可出现呼吸不规则，甚至出现呼吸衰竭，部分患儿皮肤有出血点。

5、蛛网膜下腔出血

在情绪激动、体力劳动、咳嗽、用力排便、饮酒、性交等情况下发病。主要表现是突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍，检查有脑膜刺激征阳性。脑膜刺激征对于蛛网膜下腔出血有重要的诊断价值。起病数小时后出现，少数患者出现较晚。脑膜刺激征的强度取决于出血的多少、位置和年龄，表现为颈部肌肉尤其是伸肌发生痉挛、颈部僵直，或被动屈曲颈部时有阻抗，下颏不能贴近胸部。程度可有轻有重，严重时不能屈曲颈部，甚至呈角弓反张。

治疗方法

明确诊断，找到病因，针对性治疗原发病。以下介绍破伤风、流行性脑脊髓膜炎、癫痫的治疗。

1、破伤风

（1）伤口处理：伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除。

（2）抗毒素的应用：目的是中和游离的毒素。

（3）控制痉挛：患者入院后，应住隔离病室，避免光、声等刺激；避免骚扰患者，减少痉挛发作。

（4）注意防治并发症：主要并发症在呼吸道，如窒息、肺不张、肺部感染。

（5）营养支持：要十分注意营养（高热量、高蛋白、高维生素）补充和水与电解质平衡的调整。必要时可采用中心静脉肠外营养。

（6）抗生素治疗：抗生素可选用青霉素肌肉注射，或大剂量静脉滴注，可抑制破伤风梭菌。也可给甲硝唑。

2、流行性脑脊髓膜炎

（1）一般治疗：

（2）对症治疗：高热可予物理降温及退热药物，颅内高压用脱水剂，惊厥时给止痉剂。

（3）药物治疗：有青霉素、头孢菌素等。

3、癫痫

癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作，目前以药物治疗为主。包括苯巴比妥、卡马西平、丙戊酸等。用药原则是根据发作类型合理选择药物，首选单药治疗、注意药物副作用、长期规律服药、定期复查。

日常