病因

鼻窦压痛主要是由于急、慢性鼻-鼻窦炎引起的，具体如下：

1、外在因素

（1）感染因素

是引起鼻-鼻窦炎的首要因素，主要由病毒、细菌、真菌及寄生虫所致。

（2）非感染/炎症因素

①IgE介导的过敏反应。

②非IgE介导的过敏反应。

③药物性鼻炎。

④外界刺激物引起的鼻炎。

（3）正常通气和黏膜引流障碍：多由手术、感染和外伤所致。

2、内在因素

（1）遗传因素

黏膜纤毛结构和功能障碍（原发性纤毛功能障碍和继发性纤毛功能障碍）。

（2）后天获得性因素

①阿司匹林超敏反应相关的哮喘和鼻息肉。

②内分泌改变（妊娠性鼻炎、甲状腺功能减退）。

③窦口鼻道复合体解剖结构变异和阻塞（鼻腔新生物、鼻腔狭窄、引流受阻、潴留囊肿、窦口息肉）。

④自身免疫和特发性因素（肉芽肿、血管炎、类天疱疮）。

⑤免疫缺陷（感染HIV）。

⑥过敏和免疫学因素（由过敏性炎症和其他炎症因子所致）。

⑦邻近的感染扩散因素。

⑧自主节律失调。

常见疾病

急性鼻-鼻窦炎、慢性鼻-鼻窦炎。

急诊（120）指征

症状

1、面部、额头或眉弓处有压痛；

2、伴反复或持续鼻塞、流涕、鼻出血、嗅觉障碍、头痛等；

3、伴畏寒、发热、食欲不振、失眠等；

4、伴鼻腔新生物；

5、伴鼻面部外伤史；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您出现鼻窦压痛多久了？

2、您具体面部哪个位置有压痛？

3、除了鼻窦压痛，您还有其他不适吗？

4、自从您发病以来，症状有没有加重或减轻？有什么原因吗？

5、您以前有没有出现过类似的症状？

6、您之前治疗过吗？是如何治疗的？效果如何？

7、您原先有查出鼻窦息肉吗？

8、您有发现对什么过敏吗？

9、您最近有着凉吗？

诊断原则

根据患者的鼻窦压痛、鼻塞、流涕、嗅觉障碍及鼻出血等表现及辅助检查就可以确诊为鼻窦压痛。

鉴别诊断

1、急性鼻窦炎

在原发病（如急性鼻炎）的急性期或恢复期中发生，可持续数周，易转化为慢性鼻窦炎,。除鼻流涕、鼻塞外，以头痛为主（可呈周期性），有时牙痛。鼻分泌物一般量多且为黏脓性至纯脓性，牙源性者多具恶臭且多为单侧性，除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道变化明显，中鼻道或嗅裂中有脓涕，常有局部压痛或叩击痛，有脓（急性期过去或被控制后进行）时需要导管冲洗或穿刺，鼻窦X线或CT检查可显示鼻窦病变阴影。

2、慢性鼻窦炎

鼻涕多为脓涕，可为单侧鼻腔在中鼻甲附近，中鼻道及溴裂有脓涕，可有息肉形成。上颌窦炎、有脓涕多需穿刺冲洗，鼻窦X线拍片或CT扫描显示鼻窦病变阴影，有助于临床诊断。

鉴别诊断

1、急性鼻窦炎

在原发病（如急性鼻炎）的急性期或恢复期中发生，可持续数周，易转化为慢性鼻窦炎,。除鼻流涕、鼻塞外，以头痛为主（可呈周期性），有时牙痛。鼻分泌物一般量多且为黏脓性至纯脓性，牙源性者多具恶臭且多为单侧性，除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道变化明显，中鼻道或嗅裂中有脓涕，常有局部压痛或叩击痛，有脓（急性期过去或被控制后进行）时需要导管冲洗或穿刺，鼻窦X线或CT检查可显示鼻窦病变阴影。

2、慢性鼻窦炎

鼻涕多为脓涕，可为单侧鼻腔在中鼻甲附近，中鼻道及溴裂有脓涕，可有息肉形成。上颌窦炎、有脓涕多需穿刺冲洗，鼻窦X线拍片或CT扫描显示鼻窦病变阴影，有助于临床诊断。

治疗方法

主要是根据原发病进行治疗。常见原发病治疗如下：

1、急性鼻窦炎

治疗原则以非手术疗法为主。并尽快消除病因，促进鼻窦的通气引流，控制感染以防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎。保守治疗无效时可考虑功能性鼻内镜手术。

（1）全身治疗

①一般疗法：注意休息，多饮水或进高营养流质饮食；对症处理如头痛或局部疼痛剧烈时，可使用镇痛剂等。

②抗炎治疗：因多为球菌、杆菌或厌氧菌感染，故宜首选并足量使用青霉素类抗生素，如患者对青霉素过敏或细菌对此类抗生素具抗药性、可改用其他广谱抗生素或磺胺类药物。在使用抗生素之前或使用时，应作细菌培养和药敏试验。正确选择并足量使用抗炎药物，对防止发生并发症或转成慢性鼻窦炎至为重要。

（2）局部治疗

①鼻部用药：与治疗急性鼻炎基本相同，为促进鼻窦的通气引流，可用1%麻黄碱生理盐水滴鼻或0.05%的羟甲唑啉喷鼻剂喷鼻。

②上颌窦穿刺：急性鼻源性上颌窦炎无并发症者，在全身症状消退和局部炎症基本控制，鼻腔病变已趋向局限化时，可行上颌窦穿刺冲洗法，有时一次冲洗即痊愈。亦可于冲洗后向窦腔内注入抗生素或激素。

③物理治疗：超声雾化、蒸气吸入、红外线照射、超短波电疗、电透热法和局部热敷等物理疗法，对改善局部血液循环，促进炎症消退或减轻症状均有帮助。

④手术疗法：急性期多不宜手术，仅在鼻窦炎症向外扩散而导致毗邻器官发生严重并发症时，才不得已而施之，但须严格掌握适应证。

2、慢性鼻炎

（1）全身治疗

①一般治疗：消除病因，矫治阻塞性鼻部疾病，如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大和鼻息肉等；积极治疗变应性病因；清除邻近感染性病灶，如牙根感染、慢性扁桃体炎、腺样体肥大和支气管扩张等。增强体质，加强营养，注意休息，锻炼身体，戒除烟酒，改善生活及工作环境，去除全身性慢性疾病。

②药物治疗：有抗生素类和中成药类如鼻渊舒口服液、鼻炎片、辛芩颗粒（片）、鼻炎胶囊等。

（2）局部治疗

①鼻腔用药：以往最常使用的局部药物为1%麻黄碱生理盐水，滴鼻或喷入鼻内，每日数次，以改善鼻腔通气，促进鼻窦引流。应予强调的是萘甲唑林（又名滴鼻净，鼻眼净）一药不宜长期应用、否则可导致药物性鼻炎，使鼻塞加重或不可逆。因本病多与变应性因素有关，故滴鼻剂中应适量加入激素，如地塞米松、倍他米松或可的松等。此外，滴鼻剂中尚应添加保护或恢复鼻黏膜纤毛活性的成分，如ATP、溶菌酶等。

②置换法：也称鼻窦负压置换疗法或变压置换疗法。此法适用于额窦、筛窦、蝶窦或全鼻窦之慢性炎症的治疗，尤宜用于儿童慢性鼻窦炎。

③穿刺冲洗：此法多用于治疗慢性化脓性上颌窦炎。冲洗完毕后可暂不拔出穿刺针而向窦内注入抗生素、激素或各种蛋白分解酶制剂。

④导管冲洗。

⑤物理治疗：如超声雾化，透热疗法，中、短波或超短波治疗等。

⑥手术治疗：包括辅助手术和鼻窦手术。

日常