病因

1、肾性骨病性骨质软化

由于肾功能不良，造成维生素D₃代谢障碍而引起。1，25-（0H）₂-D₃缺乏，使肠钙吸收减少，出现低血钙。低血钙促使甲状旁腺增生肥大，导致甲状旁腺激素分泌释放增多；另外代谢性酸中毒，尿磷排出减少，使血磷升高。低血钙、高血磷和继发性甲状旁腺功能亢进三者共同构成肾性骨病，并根据三者间相互消长及先后的关系决定肾性骨病的发展类型。维生素D₃代谢障碍，低血钙会导致成人软骨病类型的骨病变，当低血钙、高血磷及继发性甲状旁腺功能亢进进一步发展时，破骨细胞增生，溶骨吸收过程加强，由于有高血磷，从破骨细胞到成骨细胞转变过程加强，成骨活动亦加强，血碱性磷酸酶激增，骨组织再塑造活跃伴纤维增生、网织骨增生为典型纤维性骨炎。发展到极端时骨髓腔会出现转移钙化灶，产生骨硬化症。同时发生骨外软组织转移钙化灶。

2、骨性疾病

佝偻病、软骨病是维生素D缺乏造成的骨病，不同年龄存在不同临床形式。

常见疾病

佝偻病、软骨病等。

急诊（120）指征

症状

1、X线检查发现有骨质软化；

2、伴长期或反复腰腿疼痛、肌肉无力；

3、伴骨骼明显压痛、行走不便；

4、伴胸肋及上肢痛，甚至全身性骨痛，不能自动翻身；

5、伴脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的变形；

6、容易发生骨折；

7、伴食欲缺乏、消化不良、手足搐搦等；

8、伴慢性与进行性肾脏疾患等病史；

9、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候时候发现自己有骨质软化的？您是如何发现的？

2、您除了骨质软化还有什么其他的症状吗，如易疲惫、膝内翻、膝外翻、肌肉无力？

3、您是否会经常去户外活动？

4、您既往有过什么胃肠道疾病或肝胆疾病吗？

5、您当时出生的时候是早产儿吗？

6、您平时的饮食习惯怎么样？喜欢吃什么食物？

7、您有在长时间服用什么药物吗？

诊断原则

应根据病史、临床表现，结合血液生化检查及X线骨骼检查等，一般诊断不难。不同病因的诊断要点如下：

1、肾性骨病性骨质软化

（1）有慢性与进行性肾脏疾患所致的肾功能不全病史。

（2）患者最早的症状是腰腿疼痛，肌肉无力，继而出现骨骼压痛、行走不便。久病者疼痛由腰腿蔓延至胸肋及上肢，多为酸痛或刺痛，不能自动翻身。可引起脊柱、胸廓、骨盆及下肢骨骼的变形或发生病理性骨折。还可有食欲缺乏，消化不良，手足搐溺等症状。

2、佝偻病、软骨病

其诊断主要依靠病史、症状和体征，确诊需X线骨骼检查。婴幼儿除有多汗、易激动、夜间睡眠差、腹大等低钙症状外，常产生腕、踝部肿大，肋骨呈半球样畸形，鸡胸，方颅，下肢呈O型或X型弯曲畸形，患儿还常伴全身生长发育不良。成人软骨病早期症状常不明显，仅有腰腿疼痛，渐发展成持续性全身性骨痛，肋骨压痛明显，行走不便，久病者脊柱胸段后凸、呈驼背，胸椎可侧弯，身长缩短，且易发生骨折。可有隐性或显性手足搐搦。常伴消化不良和其他营养不良性疾患。

鉴别诊断

1、骨质疏松症

本病常见于绝经后妇女和老年人，是多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性股病变。大多数是由于骨形成弱于骨吸收，单位体积内骨组织的量等比例减少所致。血钙、血磷和碱性磷酸酶均正常。X线检查有助于诊断。骨活检不见骨组织。

2、泛发性纤维性骨炎

因甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌过多，致使骨吸收加速导致骨组织减少。由于成骨细胞的代偿性活动而使碱性磷酸酶、血钙升髙，血磷降低，X线见虫蚀样或沙粒样改变，骨膜下骨吸收。

3、类风湿关节炎

病变先从手指、腕、肘等关节开始。早期可见受累关节红、肿、热、痛，晚期可见各种关节畸形。严重病例因长期卧床，不见阳光，也可能继发全身性骨质疏松症。多关节的长期肿痛，甚至手足畸形和类风湿因子阳性可帮助鉴别。

鉴别诊断

1、骨质疏松症

本病常见于绝经后妇女和老年人，是多种原因引起的一组骨病，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性股病变。大多数是由于骨形成弱于骨吸收，单位体积内骨组织的量等比例减少所致。血钙、血磷和碱性磷酸酶均正常。X线检查有助于诊断。骨活检不见骨组织。

2、泛发性纤维性骨炎

因甲状旁腺功能亢进，甲状旁腺素分泌过多，致使骨吸收加速导致骨组织减少。由于成骨细胞的代偿性活动而使碱性磷酸酶、血钙升髙，血磷降低，X线见虫蚀样或沙粒样改变，骨膜下骨吸收。

3、类风湿关节炎

病变先从手指、腕、肘等关节开始。早期可见受累关节红、肿、热、痛，晚期可见各种关节畸形。严重病例因长期卧床，不见阳光，也可能继发全身性骨质疏松症。多关节的长期肿痛，甚至手足畸形和类风湿因子阳性可帮助鉴别。

治疗方法

1、补充维生素D和钙

每日口服或肌内注射维生素D。口服钙剂有乳酸钙或葡萄糖酸钙或10%氯化钙，每日3次；对有急性手足抽搐症状者，使用1,25-(OH)₂D₃治疗有效，但不需维持用药。

2、预防和治疗骨折

严重畸形者手术治疗，但需对代谢性疾病进行治疗，否则无法进行手术修复。

3.其他

天然日光浴和人工紫外线照射（波长240～315nm）疗法也是治疗佝偻病和骨质软化症的方法。

日常