病因

1、神经源性肌萎缩

主要是由脊髓和下运动神经元病变引起。如脊椎椎骨骨质增生、椎间盘病变、脊神经肿瘤、蛛网膜炎、神经炎、神经丛病变、神经损伤、脊髓空洞症、运动神经元性疾病、格林-巴利综合征、脑部病变和脊髓病变导致的废用性肌萎缩症等。

2、肌源性肌萎缩

常见于肌营养不良、营养不良性肌强直症、周期性麻痹、多发性肌炎、挤压综合征、缺血性肌病、代谢性肌病、内分泌性肌病、药源性肌病、神经肌肉传递障碍性肌病如重症肌无力等。

3、废用性肌萎缩

上运动神经元病变系由肌肉长期不运动引起，全身消耗性疾病如甲状腺机能亢进、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等。

4、其他原因性肌萎缩

如恶病质性肌肉萎缩、交感性肌肉营养不良等。

常见疾病

进行性肌营养不良症、多发性肌炎、糖尿病性肌萎缩、激素性肌病、肩峰下滑囊炎、颈椎病、周围神经损伤等。

急诊（120）指征

症状

1、肩胛带肌肉体积缩小、萎缩，且不断加重；

2、伴肩胛肌肉持续酸痛、按压疼痛、无力；

3、伴活动受限，抬头、举臂、梳头等困难；

4、伴其它肌肉进行性萎缩和无力；

5、伴颈痛、上肢麻木、刺痛、头晕等颈椎病变表现；

6、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医咨询。

就诊科室

患者可以问医生哪些问题

1、您是什么时候发现自己出现肩胛带肌肉萎缩的？

2、您是怎么发现的？您具体有什么症状吗，如抬头、举臂、梳头等困难，或颈肌无力？

3、您在出现这些症状之前有过什么肩胛部的外伤吗？

4、您除了上述症状是否还有其他部位的症状，如上楼、蹲起困难、眼睑无力、鼓腮困难等？

5、您既往出现过什么神经系统的疾病吗？

6、您既往有颈椎病的病史吗？

7、您是做什么工作的？平时会经常使用肩部吗？

诊断原则

鉴别诊断

肩胛带肌肉萎缩的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、周围神经损伤

本病多为单一神经所支配肌肉萎缩，如腋神经损伤出现三角肌萎缩；肩胛上神经卡压症出现冈上肌、冈下肌萎缩；副神经出现胸锁乳突肌及斜方肌萎缩；胸长神经损伤出现前锯肌萎缩，翼状肩胛等。臂丛神经上干或神经根损伤出现肩胛带肌萎缩等。

2、进行性肌营养不良

本病是一组遗传性肌肉变性疾病，临床特征为缓慢进行性对称性肌肉无力和萎缩，面肩肱型肌营养不良常为面部和肩胛带肌肉最先受累，患者面部表情少，眼睑闭合无力，吹口哨、鼓腮困难，逐渐延至肩胛带，三角肌，肱二、三头肌和胸大肌上半部。肩胛带和上臂肌肉萎缩十分明显，可不对称。因口轮匝肌假性肥大嘴唇增厚而微翘，称为“肌病面容”。可见三角肌假性肥大。病情缓慢进展，逐渐累及躯干和骨盆带肌肉，可有腓肠肌假性肥大，视网膜病变和听力障碍。

3、多发性肌炎

本病是一组由多种病因引起的广泛的骨骼肌炎性病变，首发症状通常为四肢近端无力，常从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉，表现为上楼、蹲起困难、双臂不能高举、梳头困难等；颈肌无力致抬头困难；咽喉肌无力致构音障碍和吞咽困难；呼吸肌受累则出现胸闷、呼吸困难。常伴有关节和肌肉的自发性疼痛或压痛。

4、肩峰下滑囊炎

疼痛、运动受限和局限性压痛是本病的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间较为显著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时。肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

鉴别诊断

肩胛带肌肉萎缩的原因有很多种，临床上常见于以下几种情况，要注意鉴别。

1、周围神经损伤

本病多为单一神经所支配肌肉萎缩，如腋神经损伤出现三角肌萎缩；肩胛上神经卡压症出现冈上肌、冈下肌萎缩；副神经出现胸锁乳突肌及斜方肌萎缩；胸长神经损伤出现前锯肌萎缩，翼状肩胛等。臂丛神经上干或神经根损伤出现肩胛带肌萎缩等。

2、进行性肌营养不良

本病是一组遗传性肌肉变性疾病，临床特征为缓慢进行性对称性肌肉无力和萎缩，面肩肱型肌营养不良常为面部和肩胛带肌肉最先受累，患者面部表情少，眼睑闭合无力，吹口哨、鼓腮困难，逐渐延至肩胛带，三角肌，肱二、三头肌和胸大肌上半部。肩胛带和上臂肌肉萎缩十分明显，可不对称。因口轮匝肌假性肥大嘴唇增厚而微翘，称为“肌病面容”。可见三角肌假性肥大。病情缓慢进展，逐渐累及躯干和骨盆带肌肉，可有腓肠肌假性肥大，视网膜病变和听力障碍。

3、多发性肌炎

本病是一组由多种病因引起的广泛的骨骼肌炎性病变，首发症状通常为四肢近端无力，常从盆带肌开始逐渐累及肩带肌肉，表现为上楼、蹲起困难、双臂不能高举、梳头困难等；颈肌无力致抬头困难；咽喉肌无力致构音障碍和吞咽困难；呼吸肌受累则出现胸闷、呼吸困难。常伴有关节和肌肉的自发性疼痛或压痛。

4、肩峰下滑囊炎

疼痛、运动受限和局限性压痛是本病的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间较为显著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时。肩关节、肩峰下、大结节等处有压痛点，可随肱骨的旋转而移位。当滑囊肿胀积液时，整个肩关节区域和三角肌部均有压痛。晚期可见肩胛带肌肉萎缩。

治疗方法

肩胛带肌肉萎缩的患者需要明确具体病因，针对原发病进行治疗。常见原发病的治疗如下：

1、进行性肌营养不良

迄今无特异性治疗，只能对症治疗及支持治疗，如增加营养，正常活动。物理疗法和矫形治疗可预防及改善脊柱畸形和关节挛缩，对维持活动功能很重要。因为肌肉本身病变，尤其是进展较快者，不鼓励作较剧烈运动，以免加重病情；但建议患者适当运动，不能长期卧床。药物可选用辅酶Q10、ATP、维生素E等。

2、多发性肌炎

（1）糖皮质激素：为首选用药，可根据病情调整用量。病情好转后应逐渐减量，急性或重症患者可用大剂量甲泼尼龙冲击疗法。

（2）免疫抑制剂：在激素治疗不满意时加用。可选用其中一种，如甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素，用药期间注意定期查白细胞和肝肾功能。

（3）放射治疗：采用全身放疗或淋巴结照射，抑制T细胞的免疫活性，用于难治性肌炎。

（4）支持对症治疗：注意休息、高蛋白及高维生素饮食，适当运动，加强康复治疗。

3、肩峰下滑囊炎

首先查明原发病因，施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、消炎镇痛、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等。

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