病因

斑疹的原因复杂，可分为炎症性斑疹和非炎症性斑疹。

1、炎症性斑疹

因感染、化学或物理性刺激使真皮内血管暂时性扩张而致皮肤呈红色，用手指压迫时，红色可变淡或完全消失，手指放开后又可恢复原状。

2、非炎症性斑疹

不是由于皮肤发炎，而是由于色素改变、皮肤血管发育异常、皮内出血或皮内注入染料等原因引起。

常见疾病

猩红热、麻疹、丹毒、鲜红斑、蜘蛛痣、黄褐斑、单纯糠疹、白癜风、过敏性紫癜、血小板性减少性紫癜、纹身、斑疹伤寒、日光性皮炎、梅毒、毛细血管扩张症等。

急诊（120）指征

症状

1、患者皮肤反复出现斑疹；

2、斑疹经久不愈，或有加重的倾向；

3、皮肤斑疹多发，影响患者外观、精神情绪以及日常生活；

4、斑疹出现瘙痒、发热、化脓、脱屑等症状；

5、患者有求美的意向；

6、出现其它严重、持续或进展性症状体征。

以上可及时就医咨询。

就诊科室

1、皮肤出现斑疹的患者可在皮肤科进行相关的检查和治疗。

2、怀疑由感染引起而出现斑疹的患者可在感染科进行相关的检查和治疗。

患者可以问医生哪些问题

1、您什么时候开始出现斑疹的？这个症状持续了多久了？有没有什么变化规律？

2、有没有加重或缓解的迹象呢？在什么情况下会加重？什么情况下会缓解？

3、您的斑疹是突然出现的呢，还是慢慢出现的？

4、您身体都有哪些部位有斑疹呢？

5、最近用了什么化妆品？服用了什么药物？吃了什么东西？近期暴晒过吗？

6、除了皮肤有斑疹外，您还有其他的症状吗？比如发热、关节疼等症状？

7、您的斑疹有没有瘙痒、疼痛、脱屑的现象？

8、以前是否有看过医生？接受了什么治疗？治疗效果怎么样？是否复发？

9、皮肤以前受过什么外伤或做过什么手术吗？

10、您的家人中有没有人出现过类似的症状？

诊断原则

根据患者的临床表现、既往病史及辅助学检查就可以确诊。

鉴别诊断

1、不同种类斑疹的鉴别

（1）红斑

由局部皮肤真皮层毛细血管扩张、增多及充血所致、皮损压之可褪色，可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）。

（2）瘀点和瘀斑

由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致。皮损压之不褪色。直径<2mm者称为瘀点，>2mm者称为瘀斑。

（3）色素沉着斑

由表皮细胞中色素增多引起，可分为先天性（如先天性色素痣）和后天性（如黄褐斑）。

（4）色素减退斑

由表皮细胞中色素减少引起，可见于白色糠疹、花斑癣等。

（5）色素脱失斑

由表皮细胞中色素脱失引起，可分为先天性（如白化病）和后天性（如白癜风）。

2、与其他各种皮疹的鉴别

（1）丘疹

是质地坚实的局限性、隆起性损害，直径一般<1cm，它可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如漫疹）引起。丘疹表面可光滑或粗糙，形状可为扁平、圆形或中央有脐凹，颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。大小介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱时称丘疱疹；顶部有较小脓疱则称丘脓疱疹。丘疹可转变为水疱、脓疱、斑块或糜烂面，亦可吸收消退。

（2）斑块

为直径>1cm的扁平、隆起的浅表性皮损。多为丘疹扩大或融合而成。

（3）风团

为暂时性、水肿性、隆起性皮损。由真皮乳头层血管扩张、血清渗出所致，皮损大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕，发生快、消退亦快，消退后不留任何痕迹。

（4）结节

为局限性、实质性、深在性皮损，可深达真皮或皮下。呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面、亦可不隆起、需触诊方可查出触之有一定硬度或浸润感。结节可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致；结节可吸收消退，亦可溃破成溃疡，愈合后形成瘢痕。

（5）水疱和大疱

是高出皮面内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径>1cm者称大疱，可直接发生亦可由丘疹转变而来。水疱可位于角质层下（如白痱）、表皮内（寻常型天疱疮）或表皮下（大疱性类天疱疮）。依据位置不同疱壁可呈紧张或松弛，内容物含血液者称血疱。

（6）脓疱

是高出皮面内含脓液的局限性、腔隙性皮损。疱液浑浊，可稀薄或黏稠，周围常有红晕，愈合后是否留有瘢痕与脓位置深浅有关，有的脓疱为无菌性脓疱（如角质层下脓疱病）。

（7）囊肿

是含有液体、半固体黏稠物或细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮中或更深的位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。常见的有粟丘疹、皮样囊肿等。

3、斑疹常见疾病之间的鉴别

（1）猩红热

本病突然发病，有发热、头痛、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐等不同程度的全身症状，红斑呈弥漫性，为猩红色，红斑消退后出现大片脱屑。有典型“杨梅舌”。

（2）麻疹

麻疹病毒感染引起，多发病突然，全身出现成群密集的红色斑疹和斑丘疹，皮损之间皮肤正常，，患儿多有麻疹接触史，并伴有咳嗽等症状,发疹前出现科氏斑。

（3）鲜红斑痣

红斑出生即有，多为单侧，边界清楚，无自觉症状，极易诊断。

（4）红斑狼疮

好发于育龄女性，可有典型的蝶形红斑。盘状红斑狼疮为慢性病程，大多数患者只有皮肤损害，为扁平或微隆起的附有黏着性鳞屑的盘状红斑或斑块，两颊对称，边缘清楚；系统性红斑狼疮病程为急性或亚急性，皮损为暗红色斑片，分布于鼻、两颊、双上睑，状似蝴蝶，多数患者伴有发热、关节痛及肌肉痛症状。

鉴别诊断

1、不同种类斑疹的鉴别

（1）红斑

由局部皮肤真皮层毛细血管扩张、增多及充血所致、皮损压之可褪色，可分为炎症性红斑（如丹毒）和非炎症性红斑（如鲜红斑痣）。

（2）瘀点和瘀斑

由毛细血管破裂后红细胞外渗到真皮内所致。皮损压之不褪色。直径<2mm者称为瘀点，>2mm者称为瘀斑。

（3）色素沉着斑

由表皮细胞中色素增多引起，可分为先天性（如先天性色素痣）和后天性（如黄褐斑）。

（4）色素减退斑

由表皮细胞中色素减少引起，可见于白色糠疹、花斑癣等。

（5）色素脱失斑

由表皮细胞中色素脱失引起，可分为先天性（如白化病）和后天性（如白癜风）。

2、与其他各种皮疹的鉴别

（1）丘疹

是质地坚实的局限性、隆起性损害，直径一般<1cm，它可由表皮或真皮浅层细胞增殖（如银屑病）、代谢产物聚积（如皮肤淀粉样变）或炎细胞浸润（如漫疹）引起。丘疹表面可光滑或粗糙，形状可为扁平、圆形或中央有脐凹，颜色可呈紫红色（如扁平苔藓）、淡黄色（如黄色瘤）或黑褐色（如色素痣）。大小介于斑疹和丘疹之间的稍隆起皮损称斑丘疹；丘疹顶部有较小水疱时称丘疱疹；顶部有较小脓疱则称丘脓疱疹。丘疹可转变为水疱、脓疱、斑块或糜烂面，亦可吸收消退。

（2）斑块

为直径>1cm的扁平、隆起的浅表性皮损。多为丘疹扩大或融合而成。

（3）风团

为暂时性、水肿性、隆起性皮损。由真皮乳头层血管扩张、血清渗出所致，皮损大小不一，可为红色或白色，周围常有红晕，发生快、消退亦快，消退后不留任何痕迹。

（4）结节

为局限性、实质性、深在性皮损，可深达真皮或皮下。呈圆形或椭圆形，可隆起于皮面、亦可不隆起、需触诊方可查出触之有一定硬度或浸润感。结节可由炎性浸润（如结节性红斑）或代谢产物沉积（如结节性黄色瘤）所致；结节可吸收消退，亦可溃破成溃疡，愈合后形成瘢痕。

（5）水疱和大疱

是高出皮面内含液体的局限性、腔隙性皮损。直径>1cm者称大疱，可直接发生亦可由丘疹转变而来。水疱可位于角质层下（如白痱）、表皮内（寻常型天疱疮）或表皮下（大疱性类天疱疮）。依据位置不同疱壁可呈紧张或松弛，内容物含血液者称血疱。

（6）脓疱

是高出皮面内含脓液的局限性、腔隙性皮损。疱液浑浊，可稀薄或黏稠，周围常有红晕，愈合后是否留有瘢痕与脓位置深浅有关，有的脓疱为无菌性脓疱（如角质层下脓疱病）。

（7）囊肿

是含有液体、半固体黏稠物或细胞成分的囊性皮损。一般位于真皮中或更深的位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆形或椭圆形，触之有弹性，大小不等。常见的有粟丘疹、皮样囊肿等。

3、斑疹常见疾病之间的鉴别

（1）猩红热

本病突然发病，有发热、头痛、咽痛、食欲减退、恶心、呕吐等不同程度的全身症状，红斑呈弥漫性，为猩红色，红斑消退后出现大片脱屑。有典型“杨梅舌”。

（2）麻疹

麻疹病毒感染引起，多发病突然，全身出现成群密集的红色斑疹和斑丘疹，皮损之间皮肤正常，，患儿多有麻疹接触史，并伴有咳嗽等症状,发疹前出现科氏斑。

（3）鲜红斑痣

红斑出生即有，多为单侧，边界清楚，无自觉症状，极易诊断。

（4）红斑狼疮

好发于育龄女性，可有典型的蝶形红斑。盘状红斑狼疮为慢性病程，大多数患者只有皮肤损害，为扁平或微隆起的附有黏着性鳞屑的盘状红斑或斑块，两颊对称，边缘清楚；系统性红斑狼疮病程为急性或亚急性，皮损为暗红色斑片，分布于鼻、两颊、双上睑，状似蝴蝶，多数患者伴有发热、关节痛及肌肉痛症状。

治疗方法

治疗可根据疾病的种类及所处的病期选用不同的治疗方式。可针对病因或病理改变情况，选用外用药物疗法、内服药物疗法、物理疗法和皮肤外科疗法。常见原发病治疗如下：

1、过敏性紫癜

（1）积极寻找致病因素，如防治上呼吸道感染、祛除感染病灶（如扁桃体炎、龋齿等）、避免服用可疑药物等。

（2）本病大多数具有自限性，给予充足的液体利于变应原排出，一般休息和外用糖皮质激素即可。

（3）关节痛明显时可给予非甾体类抗炎药。

（4）腹型紫癜需积极治疗，可系统给予糖皮质激素甚至联合细胞毒药物（环磷酰胺）进行治疗。

（5）严重的肾型紫癜如肾功能受损、大量蛋白尿也需系统糖皮质激素治疗。

2、系统性红斑狼疮

加强健康教育及心理治疗，消除患者对疾病的恐惧和药物不良反应的担心，建立治疗信心，坚持正规治疗。患者应避免日晒、受凉和劳累，预防各种感染。育龄期女性应采用非药物避孕措施，病情持续稳定的患者可在医生监护下生育。常用治疗方法如下：

（1）抗疟药、非甾体类抗炎药

对全身症状轻微、仅有皮损、关节痛者可仅用抗疟药、非甾体类抗炎药。

（2）糖皮质激素

是治疗本病的主要药物。依据病情轻重给予不同剂量，甚至冲击剂量治疗，以尽快控制病情。

（3）免疫抑制剂

对单用糖皮质激素疗效较差或有禁忌证者，常合并使用免疫抑制剂，包括环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素、吗替麦考酚酯、他克莫司、雷公藤总苷等。

（4）其他

静脉注射人血丙种免疫球蛋白（IVIg），大剂量IVIg尤其适用于难治性或糖皮质激素的辅助治疗。生物制剂、血浆置换、血液透析和干细胞移植等可依患者病情试用。

3、黄褐斑

首先应寻找病因，并作相应处理。避免日光照射，在春夏季节外出时面部应外用遮光剂。

（1）外用药物治疗

脱色剂如2%~5%氢醌霜、4%曲酸、15%~20%壬二酸霜和复方熊果苷乳膏等可抑制酪氨酸酶活性，减少色素产生，0.025%~0.1%维A酸能够影响黑素代谢，有一定疗效，超氧化物歧化酶（SOD）通过抑制和清除氧自由基可减少黑素生成。用果酸进行化学剥脱并加用脱色剂可取得良好效果。

（2）系统药物治疗

口服维生素C、维生素E和氨甲环酸。严重者可用大剂量维生素C静脉注射。

（3）激光或IPL治疗

Q开关的大光斑低能量激光及IPL对黄褐斑有一定的治疗效果，但应注意不良反应。

日常